急性胰腺炎护理最强PPT.ppt

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1、主讲：主讲：xxx急性胰腺炎的护理急性胰腺炎的护理内容介绍护理问题疾病概述护理措施2 25 56 64 43 31 1临床表现辅助检查 治疗要点护理措施健康指导疾病概述概概念念：急急性性胰胰腺腺炎炎是是指指多多种种病病因因造造成成的的胰胰酶酶在在胰胰腺腺内内激激活活后后引引起起胰胰腺腺组组织织自自身身消消化化、水水肿肿、出出血血甚甚至至坏坏死死的的化化学学性性炎症。炎症。临床分型：临床分型：轻轻症症急急性性胰胰腺腺炎炎（MAPMAP）：发发病病率率的的84%84%-95%-95%，预预后后良良好好属属于于自限性疾病自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率，病程一般在一周左右，死亡率 1%1%。重

2、重症症急急性性胰胰腺腺炎炎（SAPSAP）：占占急急性性胰胰腺腺炎炎的的5%-16%5%-16%。病病情情严严重重、并发症发生率高，死亡率并发症发生率高，死亡率高高，病程长者可达数月，病程长者可达数月。病因介绍常见病因：常见病因：胆石症（包括胆道微结石）胆石症（包括胆道微结石）酗酒酗酒 高脂血症高脂血症 特发性特发性 其其 他他 病 因胆道疾病胆道疾病酗酒与暴饮暴食酗酒与暴饮暴食特发性特发性 其他其他 胰管阻塞胰管阻塞 手术与创伤手术与创伤 内分泌及代谢障碍内分泌及代谢障碍 感染感染 药物药物 乳头及周围疾病乳头及周围疾病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病少见病因：少见病因：代谢性疾病代谢性疾病

3、甲旁亢、高钙血症甲旁亢、高钙血症 手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后 乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLESLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎 感染感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIHIV 药物药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱

4、生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化发病机理发病机理一、胆道疾病（一、胆道疾病（50-70%50-70%）共同通道学说：壶腹部嵌顿 梗阻Oddi括约肌松弛胆管炎症及其毒素的作用临床表现l轻型胰腺炎临床表现轻型胰腺炎临床表现l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发热发热l黄疸黄疸临床表现l重型胰腺炎临床表现重型胰腺炎临床表现l腹痛持续、剧烈腹痛持续、剧烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l

5、弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑（皮肤瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征）征）MAPMAP上上腹腹压压痛痛,多多无无肌肌紧紧张张、反反跳跳痛痛，可可有腹胀和肠鸣音减少有腹胀和肠鸣音减少SAPSAP腹腹部部压压痛痛、肌肌紧紧张张，明明显显的的腹腹胀胀、肠肠鸣音减弱或消失鸣音减弱或消失腹膜炎体征腹膜炎体征移动性浊音移动性浊音腹部肿块腹部肿块Grey-TurnerGrey-Turner征或征或CullenCullen征征全身表现全身表现临床表现临床表现-体征体征Grey-TurnerGrey-Turner征征 两侧肋季部及

6、腹部形成暗灰蓝色瘀血斑两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑Cullen征征 脐周围出现青紫色瘀血斑脐周围出现青紫色瘀血斑脐周围出现青紫色瘀血斑脐周围出现青紫色瘀血斑并发症（一）局部并发症（一）局部并发症 脓脓 肿肿 假性囊肿假性囊肿 坏死感染坏死感染并发症（二）全身并发症（二）全身并发症 败血症败血症 消化道出血消化道出血 ARDSARDS 急性肾衰（急性肾衰（ARFARF）心律失常与心心律失常与心 衰衰 胰性脑病胰性脑病 糖尿病糖尿病 凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DICDIC 水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡

7、紊乱 MODSMODS辅助检查辅助检查1白细胞计数 常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。2淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后612小时开始上升，48小时后开始下降，持续35天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。尿淀粉酶升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降缓慢，可持续12周。腹水中淀粉酶明显增高。辅助检查辅助检查 3、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后2472小时升高，持续710天，超过1.5UL(Cherry-Crandall法)时有意义.4、血清正铁血清蛋白：

8、出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。5、其他生化检查:血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。辅助检查辅助检查6、影像学检查 腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。腹部B超与CT：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助 治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。减轻腹痛、减少胰

9、腺外分泌、防治并发症。1 1、轻症急性胰腺炎：、轻症急性胰腺炎：1.11.1减少胰液外分泌减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压、和药物治疗采用禁食、胃肠减压、和药物治疗。常常用用药药物物有有（1 1）抗抗胆胆碱碱能能药药物物：阿阿托托品品、山山莨莨莨莨碱碱。此此药药乃乃碳碳酸酸酐酐酶酶抑抑制制剂剂，使使 碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。（2 2）H2H2受受体体拮拮抗抗剂剂：西西咪咪替替丁丁、雷雷尼尼替替丁丁。抑抑制制胃胃肠肠分分泌泌，降降低低胃胃酸酸，间接抑制胰腺分泌。间接抑制胰腺分泌。（3 3）质子泵抑

10、制剂：奥美拉唑）质子泵抑制剂：奥美拉唑。抑制胃酸，间接抑制胰液分泌抑制胃酸，间接抑制胰液分泌。1.21.2、静脉输液：、静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。1.31.3、减轻疼痛：、减轻疼痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时用哌替啶。常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时用哌替啶。1.41.4、抗抗感感染染：常常用用氧氧氟氟沙沙星星、环环丙丙沙沙星星及及头头孢孢菌菌素素类类、与与甲甲硝硝唑唑或或替替硝唑联合应用。硝唑联合应用。2 2、重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应 （1 1）纠正休克和水电解质平衡紊乱。）纠正

11、休克和水电解质平衡紊乱。（2 2）营养支持）营养支持。（3 3）减少胰腺分泌：）减少胰腺分泌：常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。（4 4）抑抑制制胰胰酶酶活活性性：仅仅用用于于重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎早早期期，常常用用药药有有抑抑 肽酶和加贝酯等。肽酶和加贝酯等。（5 5）防防治治并并发发症症：合合并并腹腹膜膜炎炎、脓脓肿肿及及假假性性囊囊肿肿时时需需手手术术引引流流或或切切除。除。其他（中医疗法）：大黄保留灌肠其他（中医疗法）：大黄保留灌肠护理诊断/问题疼疼 痛痛有体液不足的危险有体液

12、不足的危险体温过高体温过高护理护理诊断诊断恐恐 惧惧知识缺乏知识缺乏体温过高体温过高护理诊断与合作性问题1疼疼痛痛腹腹痛痛 与与胰胰腺腺及及其其周周围围组组织织炎炎症症、水水肿肿或或出出血血坏坏死死有有关。关。2.有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。3体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 4恐惧恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。5潜潜在在并并发发症症急急性性肾肾衰衰竭竭、心心功功能能不不全全、DIC、败败血血症症、急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征

13、。6知识缺乏知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。缺乏有关本病的病因和预防知识。病情观察病情观察 注注意意观观察察呕呕吐吐物物的的量量及及性性质质，行行胃胃肠肠减减压压者者，观观察察和和记记录录引流量及性质。引流量及性质。观观察察病病人人皮皮肤肤粘粘膜膜色色泽泽弹弹性性有有无无变变化化，判判断断失失水水程程度度。准准确记录确记录24h出入量，作为补液的依据。出入量，作为补液的依据。定定时时留留取取标标本本，监监测测血血、尿尿淀淀粉粉酶酶、血血糖糖、血血清清电电解解质质的的变化，做好动脉血气分析的测定。变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现出血坏死型胰腺

14、炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。病情观察病情观察 维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。（4 4）防止低血容量性休克：）防止低血容量性休克：迅迅速速准准备备好好抢抢救救用用物物如如静静脉脉切切开开包包、人人工工呼呼吸吸器器、气气管管切切开包等。开包等。病人取平卧位，注意保暖，

15、给予氧气吸入病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快快建建立立静静脉脉通通路路，必必要要时时静静脉脉切切开开，按按医医嘱嘱输输注注液液体体、血浆或全血，补充血容量。血浆或全血，补充血容量。根根据据血血压压调调整整给给药药速速度度，必必要要时时测测定定中中心心静静脉脉压压，以以决决定输液量和速度。定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理（1）休息与体位休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位、有助绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位、有助于缓解腹痛，对剧烈在床上辗转不安者可

16、加窗栏，防治坠床。病情许可后可遵医于缓解腹痛，对剧烈在床上辗转不安者可加窗栏，防治坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。嘱指导其下床活动。（2）禁食、禁饮禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁食多数病人需绝对禁食3-53-5天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液间应每日静脉输液2000-3000ml2000-3000ml，同时补充水电解质，做好口腔护理。，同时补充水电解质，做好口腔护理。（3）胃肠减压胃肠减压：明显腹胀和经禁食

17、腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物额和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理，已物额和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理，已减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。（二）用药护理（二）用药护理遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。1、阿托平：不良反应口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现痛疼或针刺感。4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能

18、。5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。（三）心理护理（三）心理护理1、对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。2、采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷，来减轻其疼痛。3、对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。