护理专业毕业论文肿瘤.doc

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1、护理专业毕业论文摘要 子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，放射治疗是子宫颈癌首选的治疗方法。宫颈癌腔内放疗的并发症发生率较高,以阴道并发症最高,其直接原因是放射源直接照射的结果,其间接原因是放疗期间阴道冲洗不彻底所致。因此,在放射治疗期间阴道冲洗尤为重要。我科自2008年5月至2010年1月收治b期和期宫颈癌患者68例，采用直线加速器体外照射配合腔内照射治疗宫颈癌，而阴道冲洗在宫颈癌的放疗中起到重要的作用，提高阴道冲洗质量是预防宫颈癌放射治疗并发症必不可少的护理干预措施。我们取得了很好的治疗效果。关键词 妇科恶性肿瘤 子宫颈癌 放射治疗 腔内放疗 阴道并发症 阴道冲洗 护理 健康教育子宫颈癌是常见的

2、妇科恶性肿瘤，放射治疗是子宫颈癌首选的治疗方法。宫颈癌腔内放疗的并发症发生率较高,以阴道并发症最高,其直接原因是放射源直接照射的结果,其间接原因是放疗期间阴道冲洗不彻底所致。因此,在放射治疗期间阴道冲洗尤为重要。我科自2008年5月至2010年1月收治b期和期宫颈癌患者68例，采用直线加速器体外照射配合腔内照射治疗宫颈癌，而阴道冲洗在宫颈癌的放疗中起到重要的作用，提高阴道冲洗质量是预防宫颈癌放射治疗并发症必不可少的护理干预措施。我们取得了很好的治疗效果。现将护理体会总结如下。1 阴道冲洗的重要性宫颈癌放疗患者，绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物

3、，晚期癌组织坏死脱落，坏死组织的渗出液增多，影响电离辐射，使大部分辐射所致电离发生于水分子中，极大地降低了它们的活动能力。同时，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物，晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带.在放疗期间，尤其是在腔内照射前，若冲洗不及时，易引起感染，影响宫颈癌治疗的顺利进行及效果。阴道冲洗的意义在于：能清除坏死脱落的癌组织，防止感染；减轻黏膜充血、水肿，清除宫颈、阴道坏死组织形成的假膜样物，促进上皮细胞愈合促进局部血液循环，改善组织营养状态，预防放疗后导致的阴道粘连，增加放射的敏感性，并有引流及除臭的作用，利于恢复，提高疗效；因此，采取及时正确的阴道冲洗，对宫颈癌

4、放射治疗起着重要的作用。2 护理要点2.1 冲洗护理2.1.1 设专一的妇科治疗室，用屏风遮挡，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。调节室温，防止患者受凉。2.1.2 冲洗筒与床沿的距离不超过70 cm，以免压力过大，水流过速，使液体或污物进入子宫腔或冲洗液与局部作用的时间不足。冲洗液以41 43 为宜，温度过低，病人不舒服，温度过高则可能烫伤黏膜。2.1.3 用妇科棉球沾002 新洁而灭 溶液消毒外阴及周围皮肤，最后是肛门。2.1.4 手持阴道窥器，在外阴部用冲洗液湿润后再轻轻放入阴道，边冲洗边扩张。深入68 cm时，暴露宫颈，旋转阴道窥器冲洗阴道内前、后、左、右穹窿及阴道皱襞处，然后再冲洗宫颈，

5、避免水柱垂直于宫颈口冲洗，防止冲洗液进入宫腔而引起宫腔感染。防止损伤阴道和宫颈组织，以免动作过大引起疼痛或碰破癌组织引起出血，出血时要及时使用纱布填塞阴道以压迫止血，严重者及时通知医生处理。并注意观察分泌物及阴道的颜色及气味。每次冲洗保持一定的清洁度，使腐败物全部排出，2.1.5 冲洗完毕，向下稍压阴道壁，使阴道内液体流出，从里向外，边冲洗边退出窥阴器。然后，用妇科棉球擦干阴道穹窿。2.1.6 放疗期间应坚持每日阴道冲洗，及时清除阴道坏死组织，防止感染粘连。腔内放疗当日先行阴道冲洗完毕，阴道内填塞次氯酸溶液无菌纱布。2.2 心理护理由于患者对肿瘤的恐惧，以及女性害羞心理，在治疗之前，应向患者讲

6、解阴道冲洗的必要性，使病人情绪稳定，身体放松主动配合治疗。在冲洗过程中，注意患者的思想情绪，了解病情，一边操作一边和患者交谈，使其能够坚持合作治疗，收到满意效果。2.3 防止交叉感染在操作前必须做好隔离措施，治疗床上准备有胶单、一次性治疗单，每次冲洗完毕及时更换。冲洗筒连接分长管与短管冲洗头两段，冲洗完毕及时弃去短管冲洗头，疑有污染全套器具必须更换。2.4 健康教育2.4.1 宣传卫生常识，公共场所注意卫生，谨防交叉感染。穿着全棉宽松内衣裤，勤换卫生巾和内裤，保持会阴部清洁干燥。勿用肥皂水擦洗，避免照射野皮肤受机械物质刺激，如粗糙毛巾、衣领、腰带磨擦等，内衣宜宽松、柔软，吸湿性强，以棉织品为好

7、，禁用手搔抓局部皮肤，皮肤脱屑切忌用手撕剥，有破溃及时处理。避免阳光照射和冷热刺激，局部禁用热水袋。2.4.2 治疗期间，禁性生活，以防止细菌直接传播。2.4.3 放射治疗时，不能佩戴任何金属饰品，以防止射线吸收。2.4.4 锻炼指导 ：在肿瘤患者接受放疗的过程中，疲乏是普遍存在的症状。它发生于70%100%的癌症患者。以往的常规护理强调恶性肿瘤患者应该多休息，疲乏是由于活动过多引起，实际上，锻炼能增加功能储备，从而减少疲乏，与患者相匹配的锻炼方法能增强体质。使身体保持在最佳的功能状态，量力而行，不要过度劳累，指导家属为患者提供适当的活动锻炼机会。2.4.5 饮食指导：放疗后免疫功能普遍下降，

8、晚期并发症主要是放射性肠炎和放射性膀胱炎。受放射治疗的患者常会引起味觉异常、厌食，饮食上要注意加强营养，增强免疫功能。进食易消化、清淡的高营养食物。忌食含纤维素多、寒冷、油腻、辛辣、干硬、盐腌类食品。食欲不振可少食多餐，鼓励患者多饮水，增加尿液，排出毒素。2.4.6 宫颈癌放疗治疗后6个月，应坚持每日阴道冲洗一次，以防止感染，防促进上皮愈合，防止阴道狭窄、粘连的发生，保证宫颈管通畅。阴道冲洗操作简单方便，但阴道冲洗的质量，患者的坚持影响疾病预后。后期护理有利于提高患者生存质量。并按指导的方式要求患者坚持阴道冲洗至少6个月，同时做好随访记录。3 护理体会3.1 宫颈癌患者在放射治疗过程中，通过正

9、确认真的阴道冲洗，不但能保证放射治疗的顺利进行，提高放射治疗效果，改善患者生理上的不适，而且能及时发现合并症，使合并症能得到及时有效的控制，为提高宫颈癌的治愈率起到了间接的积极作用。阴道冲洗对宫颈癌的治疗及提高生存质量起着重要作用。b期和期宫颈癌患者，阴道分泌物有恶性臭味，易让人产生畏惧心理。应加强护理人员思想素质教育，增强责任心，不要歧视患者。并着重强调阴道冲洗在宫颈癌放疗患者治疗中的重要性，熟练掌握操作技能及方法，保证阴道冲洗质量。3.2 无论是全盆腔或是腔内后装放射治疗宫颈癌，肿瘤组织均出现充血、水肿及表层组织坏死脱落，引起炎症反应，致使肿瘤本身血供差(乏氧细胞增多)，放射敏感性低。治疗

10、期间阴道冲洗1次/d，可以及时清除坏死物，恢复瘤体组织血液供应，增加组织含氧量，提高组织对射线的敏感性。3.3 宫腔积液积脓是宫颈癌放疗常见的并发症。腔内放疗达一定剂量后，阴道壁、宫颈管内膜因放射性炎症易导致纤维化，狭窄粘连，致使宫腔分泌物引流不畅，从而引起宫腔积液或积脓，可以通过清洁阴道、扩张宫颈管达到引流目的。3.4 放疗后，宫颈及阴道黏膜形成以纤维渗出和白细胞为主的白色假膜覆盖。白色假膜一般于放疗后3个月消失，此阶段若没有继续配合阴道清洁，既使肿瘤消退情况良好，但由于肿瘤局部对感染炎症的防御被破坏，加上阴道分泌物增多，可因坏死脱落物不能完全排出体外，而导致细菌繁殖加快，合并感染机会增加，

11、严重影响治疗效果。因此，宫颈癌放疗后患者应坚持阴道冲洗6个月，以防止感染，促进上皮愈合，定期随诊探宫，以防止阴道粘连，保证宫颈管通畅。参考文献1 张光明，贾慧，邢鲁旗，等.192铱高剂量率后装加外照射治疗子宫颈癌105例分析 .中国肿瘤临床康复，2000，7(1)：5354.2 陈昆田，何智纯，曹新平.近距离放射治疗宫颈癌(、期)的远期疗效 . 中华放射肿瘤学杂志，1996，5(4)：237.3 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学 . 北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993：683.4 张惠兰.肿瘤病人护理.天津科学技术出版社，1999：8.5 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放

12、射治疗学.中国协和医科大学出版社，2002，8： 918-919.6 周丽静,付路易。晚期宫颈癌患者阴道冲洗的探讨。新疆医科大学学报，2009 Jun.,32(6)。7 张桂敏。阴道冲洗在宫颈癌放疗中的意义。中国实用医药，2009，6，第四卷。第18期。8张惠兰,陈容秀.肿瘤护理学.天津科学技术出版社,1999:526.9柯应夔.临床妇产科学.天津科学技术出版社,1992:249.10申文江,王绿化.放射治疗损伤.中国医药科技出版社,2001:155.11申文江,王绿化.放射治疗损伤.中国医药科技出版社,2001:15412 曾狄闻.常见肿瘤放射治疗200问.金盾出版社,1994:58.13 张红星.Orem自理理论在宫颈癌放疗患者自行阴道冲洗中的应用J.山东医药, 2007, 47(33): 114.14 胡婷婷.护理干预对癌因性疲乏患者生活质量的影响J.中华护理杂志, 2008, 6(43): 509.15 曹志成.子宫颈癌的中西医治疗概况和人类乳头瘤病毒疫苗及分子靶的研究进展J.中西医结合学报,2008,6(2):203-208