产科医疗的安全问题.pps

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1、产科医疗的安全问题产科医疗的安全问题产科医疗的安全问题产科医疗的安全问题目目 的的讨论母婴安全方面的进展讨论母婴安全方面的进展讨论风险评估讨论风险评估描述循证医学的作用描述循证医学的作用举例说明能改善结局的医疗系统举例说明能改善结局的医疗系统复习保健队伍的组成部分复习保健队伍的组成部分讨论医疗差错及减少其后果的措施讨论医疗差错及减少其后果的措施定义风险化解的定义风险化解的5个个C 引引引引 言言言言产科的保健的总目标是母婴健康产科的保健的总目标是母婴健康ALSOALSO 提供了当前通行的医疗技术培提供了当前通行的医疗技术培训训风险化解探讨了医疗差错如何发生以风险化解探讨了医疗差错如何发生以及如

2、何对保健队伍施加影响而改善医及如何对保健队伍施加影响而改善医疗结局疗结局全球性的安全问题全球性的安全问题全球性的安全问题全球性的安全问题在世界上很多地方，产妇死亡率仍很高在世界上很多地方，产妇死亡率仍很高即使在发达国家，产妇死亡率也存在明即使在发达国家，产妇死亡率也存在明显差异显差异不良的分娩处理措施，每年可造成全球不良的分娩处理措施，每年可造成全球585,000585,000名产妇死亡及近名产妇死亡及近4,000,0004,000,000名新名新生儿死亡生儿死亡风险评估风险评估风险评估风险评估最关键之处是有综合的产前检查最关键之处是有综合的产前检查孕前识别可以纠正的高危因素孕前识别可以纠正的

3、高危因素仔细计算孕周仔细计算孕周识别妊娠前的合并症识别妊娠前的合并症识别遗传危险因素识别遗传危险因素感染筛查感染筛查风险评估风险评估风险评估风险评估IIIIIIII评分系统的价值评分系统的价值?F即使风险评分分值高，其预测价值也较低即使风险评分分值高，其预测价值也较低F5050发生并发症的患者并没有明确的高危发生并发症的患者并没有明确的高危因素因素F50%50%的早产可预测的早产可预测综合的产前检查及连续的表格记录，有助于识综合的产前检查及连续的表格记录，有助于识别重要的高危因素别重要的高危因素对意外事件有所准备对意外事件有所准备循证医学循证医学循证医学循证医学采取的很多医疗措施缺乏对患者有益

4、采取的很多医疗措施缺乏对患者有益的证据的证据循证医学在产科医疗中正被广泛接受循证医学在产科医疗中正被广泛接受CochraneCochrane妊娠及分娩数据库及其它类妊娠及分娩数据库及其它类似的数据库，可提供循证医学方面的似的数据库，可提供循证医学方面的资料资料医疗服务系统医疗服务系统医疗服务系统医疗服务系统世界各地的产科医疗服务系统差异很大世界各地的产科医疗服务系统差异很大F美国：以医院为基础，区域性的围产美国：以医院为基础，区域性的围产保健保健F英国：以医院和社区医院为基础，在英国：以医院和社区医院为基础，在医院和家庭分娩医院和家庭分娩F安哥拉：传统的接生员家庭分娩安哥拉：传统的接生员家庭分

5、娩在每一单位，加强保健系统的完整性可改在每一单位，加强保健系统的完整性可改善医疗服务水平善医疗服务水平医学行为中的错误医学行为中的错误医学行为中的错误医学行为中的错误医学文化期待完美医学文化期待完美纠正错误的典型方法是谴责犯错误的个人纠正错误的典型方法是谴责犯错误的个人-妨碍了对问题进行系统的探讨妨碍了对问题进行系统的探讨对诉讼的恐惧是使对错误的讨论和承认日对诉讼的恐惧是使对错误的讨论和承认日渐沉默渐沉默美国每年有美国每年有40,00040,000名患者死于可以预防的名患者死于可以预防的医疗错误医疗错误从航空工业得到的教训从航空工业得到的教训从航空工业得到的教训从航空工业得到的教训2020世纪

6、早期世纪早期F多数空难对归咎为飞行员的错误多数空难对归咎为飞行员的错误F在安全性和可靠性方面的进步很小在安全性和可靠性方面的进步很小F很多问题是多因素的很多问题是多因素的新的安全概念及改进措施新的安全概念及改进措施F使医疗队伍成员能够识别、纠正错误使医疗队伍成员能够识别、纠正错误F鼓励在发生灾难前发现错误鼓励在发生灾难前发现错误人类行为的人类行为的人类行为的人类行为的3 3 3 3个层次个层次个层次个层次以技能为基础的水平以技能为基础的水平F多数是无意识的及自动的多数是无意识的及自动的F例如：驾驶汽车例如：驾驶汽车以规则为基础的认知水平以规则为基础的认知水平F用规则解决问题用规则解决问题F例如

7、：用例如：用HELPERR解决肩难产解决肩难产以知识为基础的认知水平以知识为基础的认知水平F需要新的分析思考需要新的分析思考F例如：对不常见的疾病作出诊断例如：对不常见的疾病作出诊断认知错误的种类认知错误的种类认知错误的种类认知错误的种类不慎失误（不慎失误（SlipsSlips）F自动化常规操作的短路，通常与疲劳、注意力不自动化常规操作的短路，通常与疲劳、注意力不集中、药物有关集中、药物有关F例子：将橙汁入进咖啡中例子：将橙汁入进咖啡中错误（错误（MistakeMistake）F认知方面的错误认知方面的错误n选择了不正确的规则选择了不正确的规则n对信息进行错误推导而得出结论对信息进行错误推导而

8、得出结论ALSOALSO 教程与错误教程与错误教程与错误教程与错误ALSO 课程包括紧急情况下采用标课程包括紧急情况下采用标准化措施准化措施了解内容了解内容+动手锻炼动手锻炼+使用助记口使用助记口诀，可减少发生错误的倾向诀，可减少发生错误的倾向产科医疗队伍产科医疗队伍产科医疗队伍产科医疗队伍孕妇孕妇孕妇的家庭孕妇的家庭保健队伍保健队伍F助产人员助产人员F会诊医师会诊医师F护理人员护理人员孕孕孕孕 妇妇妇妇医务人员应采取的策略医务人员应采取的策略F倾听、鼓励相互信任倾听、鼓励相互信任F预测可能出现的问题预测可能出现的问题F讨论备选方案，拟定可接受的分娩计划讨论备选方案，拟定可接受的分娩计划F允许

9、孕妇感觉自我可控制本身的分娩过程允许孕妇感觉自我可控制本身的分娩过程F评估某些根深蒂固的健康信仰、期望及担心评估某些根深蒂固的健康信仰、期望及担心当医务人员与患者的选择不一致时当医务人员与患者的选择不一致时当医务人员与患者的选择不一致时当医务人员与患者的选择不一致时及时转诊及时转诊记录冲突记录冲突F注明孕妇理解可能的并发症及拒绝遵守治疗注明孕妇理解可能的并发症及拒绝遵守治疗计划计划记录因患者不同意推荐的医疗计划而记录因患者不同意推荐的医疗计划而对医务人员增加的限制对医务人员增加的限制孕妇家庭孕妇家庭孕妇家庭孕妇家庭医务人员应采取的策略医务人员应采取的策略F在分娩前与孕妇的配偶及家庭建立关在分娩

10、前与孕妇的配偶及家庭建立关系系F评估文化方面的标准及期望评估文化方面的标准及期望F评估家庭的动力作用评估家庭的动力作用F鼓励参加分娩培训班鼓励参加分娩培训班F承认愤怒及担心承认愤怒及担心健康医疗队伍健康医疗队伍健康医疗队伍健康医疗队伍运作良好的医疗队伍能提高患者的满意度运作良好的医疗队伍能提高患者的满意度F随时都有助产人员随时都有助产人员F会诊医师愿意及时地提供帮助会诊医师愿意及时地提供帮助F队伍成员之间相互尊重、互相鼓励队伍成员之间相互尊重、互相鼓励锻炼急诊操作技巧锻炼急诊操作技巧解决冲突解决冲突解决冲突解决冲突妨碍医疗小组正常运作的因素妨碍医疗小组正常运作的因素F个性冲突个性冲突F竞争压力

11、竞争压力F对成员能力和作用的固定观念对成员能力和作用的固定观念F与处理措施有关的偏见与处理措施有关的偏见F资源不足资源不足解决冲突的办法解决冲突的办法解决冲突的办法解决冲突的办法将人和问题分开将人和问题分开F对问题严格，对当事人宽容对问题严格，对当事人宽容强调利益，不强调立场强调利益，不强调立场F注重担心及期望结果注重担心及期望结果寻求双赢选择寻求双赢选择F集体讨论以达到双赢的目的集体讨论以达到双赢的目的坚持使用客观标准坚持使用客观标准F为进一步改进提供基础为进一步改进提供基础何时申请会诊何时申请会诊何时申请会诊何时申请会诊患者或家属要求，或对当前方案不满患者或家属要求，或对当前方案不满意意病

12、情很重，或者不能如期恢复病情很重，或者不能如期恢复诊断不明确诊断不明确需要更多的知识或技巧以提供最佳的需要更多的知识或技巧以提供最佳的医疗服务医疗服务转诊的原则转诊的原则转诊的原则转诊的原则询问患者会诊的意愿询问患者会诊的意愿尊重会诊医师的日程安排尊重会诊医师的日程安排提供合适的背景资料提供合适的背景资料明确提出会诊目的明确提出会诊目的将有保险患者和贫穷患者公平分配给会诊将有保险患者和贫穷患者公平分配给会诊医师。医师。会诊医师的原则会诊医师的原则会诊医师的原则会诊医师的原则与请求会诊的医务人员配合工作与请求会诊的医务人员配合工作及时准确地给出会诊建议及时准确地给出会诊建议在寻求其它会诊之前，与

13、原申请会诊的医在寻求其它会诊之前，与原申请会诊的医务人员商量务人员商量强化患者对请求会诊医师的信心强化患者对请求会诊医师的信心医疗事故诉讼的常见申述医疗事故诉讼的常见申述医疗事故诉讼的常见申述医疗事故诉讼的常见申述疏忽产前保健疏忽产前保健遗传指导不足或疏忽遗传指导不足或疏忽疏忽并发症的处理疏忽并发症的处理疏忽产程中对胎儿的监护疏忽产程中对胎儿的监护引产或催产方法使用不当引产或催产方法使用不当异常分娩的诊断和处理不当异常分娩的诊断和处理不当忽视分娩并发症的处理忽视分娩并发症的处理剖宫产时机掌握不当剖宫产时机掌握不当风险处理的风险处理的风险处理的风险处理的5 5个个个个C C同情同情交流交流称职称职记录记录坦诚坦诚总结总结总结总结为达到安全分娩的目标需：为达到安全分娩的目标需：增强技能增强技能预见风险预见风险预防错误预防错误强而有力的孕妇保健队伍强而有力的孕妇保健队伍用用5个个C处理风险处理风险