臀位助产操作流程及评分标准.docx

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1、臀位助产操作流程及评分标准一、操作目的 使胎儿经母亲产道顺利娩出而减少对胎儿及母体的损伤。二、物品准备无菌手套、0.5%碘伏棉球、纱布数块、2%利多卡因、0.9%生理盐水、20ml注射器1个、新生儿复苏器械一套、脐静脉针、氧气、急救药品、碘伏液、碘伏棉球、产包（一次性产包、无菌产包各一个）、无菌大棉签一包（三根）三、操作流程报告（我是产科护士，我操作的项目是臀位助产，现用物准备完毕，是否开始，请指示？开始，是！），洗手（六步洗手法）戴口罩携用物至产床旁核对孕妇姓名嘱排空膀胱（必要时导尿）协助产妇仰卧于产床上，两腿屈曲分开，露出外阴部用消毒棉棒蘸1:10碘伏液擦洗外阴部2遍碘伏液擦洗1遍臀下铺一

2、消毒巾消毒双手、双臂穿手术衣戴手套打开产包铺消毒巾接产者位于产妇右侧行阴部神经阻滞麻醉当胎臀在阴道口拨露时，用无菌巾堵住外阴口直至手掌感到压力很大，阴道及宫颈充分扩张行会阴侧切宫缩时，保护会阴，协助胎臀自然娩出至脐部上肢助产（滑脱法）右手握住胎儿双足，向前上方提，使后肩先露于会阴左手食指、中指伸入阴道，由胎后肩沿上臂至肘关节处，协助后肩及肘关节沿胸前滑出阴道将胎体放低，前肩由耻骨弓自然娩出将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致将胎体骑跨在左前臂上，同时左手中指伸入胎儿口中，食指及无名指扶于两侧上颌骨右手中指压低胎儿枕部使其俯屈，食指及无名指置于胎儿两侧锁骨上，先向下牵拉，助手在产妇下

3、腹正中适当压力，使胎头保持俯屈胎头枕部低于耻骨弓时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，娩出胎头胎头娩出后，保护会阴的手方可放松断脐测量出血量新生儿处理（清理呼吸道，结扎脐带）协助胎盘娩出检查软产道会阴切开缝合清点器械整理用物，分类进行无害化处理协助产妇取舒适卧位洗手四、应知应会1、臀位助产的适应证？答：死胎或估计胎儿于出生后难于存活者；孕龄34周；单臀或完全臀位；估计胎儿体重20003500g（尤适合于经产妇）；胎头无仰伸；骨产道及软产道无异常。2、臀位助产与牵引术的注意事项？答：取膀胱截石位，消毒、铺巾，导尿。助产前作好麻醉及新生儿复苏急救准备。助产时用0.5%催产素静滴，调整至维持规律有力的宫

4、缩。术前必须肯定无头盆不称、宫口开全、胎臀已入盆、并查清臀位的种类，如为全臀有一足在阴道口，则须“堵”足，使胎儿髋、膝关节呈极度屈曲，双下肢紧贴胎儿腹部，让胎臀下降深入盆底。但用力要适当，至产道充分扩张为止，待在宫缩中用力下屏时，手感有相当大的冲力方可助产。会阴侧切切口要够长。胎儿脐带娩出后，应在8min内娩出胎头。牵引过快可造成胎臂上举，用旋转与滑脱法配合助胎肩及上肢娩出。娩头困难时，可由助手在耻骨联合上向下、向前推胎头，或用后出头产钳助产。有脐带脱垂，但胎心尚好，而无立即从阴道助产的条件时，应立即行剖宫产术。胎儿娩出后注意有无颅脑，肩及臂丛神经损伤和有无软产道损伤。3、臀位助产的禁忌症？答

5、：骨盆狭窄或软产道异常；足先露；估计胎儿体重4000g；超见胎头仰伸；超提示脐带先露或隐性脐带脱垂；妊娠合并症或并发症如重度妊高征、糖尿病等。4、臀位助产旋转胎体法？答：将消毒巾包裹胎儿臀部，双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧，另4指在腹侧（不可挤压腹部），将胎体按逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右臂娩出，再将胎体顺时针旋转，左肩及左臂娩出5、臀位助产手法不当并发症？答：母体并发症 产道损伤胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈，疑有子宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者，应立即剖腹探查，按破裂程度与部位决定手术方式。产后出血 与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段，而不能诱发良好的子宫收缩有关。产褥

6、感染产后给予抗生素预防感染。胎婴儿并发症 产伤：颅内出血脊柱损伤 臀丛神经损伤膈神经损伤骨折；胎儿窘迫及新生儿窒息。臀位助产操作考核及评价标准科室： 姓名： 分数：项 目操 作 标 准评 分 标 准标准分值扣分点操作准备10分1.衣帽整齐，戴口罩，洗手一项不符扣1分52.物品准备：无菌手套、0.5%碘伏棉球、纱布数块、2%利多卡因、0.9%生理盐水、20ml注射器1个、新生儿复苏器械一套、脐静脉针、氧气、急救药品、碘伏液、碘伏棉球、产包（一次性产包、无菌产包各一个）、无菌大棉签一包（三根）少一种物品扣1分5评估要点10分1.预产期、诊断、病情、产程进展情况和胎心评估不准确一次扣2、漏项一次扣2

7、分52.会阴部、肛周情况、配合程度5操作要点65分1.洗手、戴口罩，核对病人一项不符扣1分，漏项扣2分52.协助病人取膀胱结石位43.会阴消毒，铺无菌巾54.穿手术衣，戴无菌手套污染一次扣2分105.行阴部神经阻滞麻醉，当胎臀在阴道口拨露时，用无菌巾堵住外阴口，使阴道及宫颈充分扩张，行会阴侧切手法错误一次扣5分，产伤一次扣10分86.协助胎臀自然娩出至脐部107.上肢助产，外旋转58双手配合胎头娩出58.新生儿处理，胎盘娩出，会阴侧切缝合59.整理用物，取舒适卧位一项不符扣1-2分漏项扣2分510.洗手3指导要点10分1.告知产妇分娩过程中的配合要点一项未落实扣1分52.根据宫缩指导产妇用力及放松的方法一项未落实扣1分5理论5分掌握操作目的、注意事项、常见并发症预防及处理措施一项不能掌握扣1分5总分100主考老师： 考核日期：