医患关系伦理.ppt

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1、医患关系伦理医患关系伦理Ethics on Doctor-patient Relationship主讲人：主讲人：xxxxxx厚德修身 博学致远小医生含泪十问卫生部长小医生含泪十问卫生部长1.医疗行业究竟可不可以赢利最大化？这又与医患关系的实质有关系吗？2.造成当前医患关系紧张的因素有哪些？3.我们医学生应该如何正确对待当前的医疗环境？4.对于“十问”，您认为哪些是合理的，是否有您不认同的地方？5.构建和谐医患关系的对策有哪些？厚德修身 博学致远案例5-1（p89）请思考1.为什么华佗与关云长之间能够达成和谐的医患关系？2.曹操怀疑华佗，华佗厌恶曹操，其结果酿成了悲剧，这说明了什么？3.该案例

2、对当今和谐医患关系的构建有何启迪意义？厚德修身 博学致远学习目标(Learing objectives)通过本章的学习，1、熟悉医患关系的特征以及医患关系的现代发展趋势，2、掌握医患关系的基本模式及其临床运用，医患关系的影响因素，医患双方的权利与义务，并能运用。3、了解医患冲突概念、熟悉成因及调适方法厚德修身 博学致远医患关系的冲突与调适医患关系的冲突与调适 本章内容本章内容(contents)(contents)医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务医患关系概述医患关系概述医患关系的理论模式医患关系的理论模式厚德修身 博学致远李某带着待分娩的妻子王某到医院住院，医生在为王某检查完毕并办理住

3、院手续后，告诉李某：“请带患者到病房去吧！”李某听着有些不舒服，心想：“我妻子根本没病，只不过需要住院分娩，怎么一下子成了患者”。医生正忙于为其他患者诊治，请救护车司机小张带李某到病房去。在去病房的路上，李某问小张：“你也是这个医院的医务人员吗？”，小张回答：“也算是吧”。1.产妇王某算不算患者？医生与王某之间属于不属于医患关系？2.司机小张算不算医务人员？小张与王某之间属于不属于医患关系？案例案例5-2P89厚德修身 博学致远第一节 医患关系概述医学的目的是社会的，它的目的不仅仅是治疗疾病,使某个机体康复；它的目的是使人调整以适应他的环境，作为一个有用的社会成员.每一种医学行动始终涉及两类当

4、事人：医生和患者，或者广泛地说，医学团体和社会。医学无非是这两群体人之间多方面的关系.著名医学史家著名医学史家西格里斯(Sigerist)厚德修身 博学致远 狭义的医患关系是指个体（医生）和个体（患者）之间的相互关系 广义的医患关系指以医生为主的群体(医疗者一方)与以患者为中心的群体(就医者一方)在治疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。“患”未必是一定是患有疾病的人，如参加正常健康体检者，只要发生了求医行为，相对于医疗者一方的，可统称患者。医患关系既是医、患双方主观意志的体现，又是客观现实关系的反映。一.医患关系的概念厚德修身 博学致远二、医患关系的历史演变（二、医患关系的历史演变（p91

5、p91）1.1.古代的医患关系古代的医患关系直接性直接性 稳定性稳定性 主动性主动性2.2.近代的医患关系近代的医患关系 物化趋势物化趋势 分解趋势分解趋势 分离趋势分离趋势3.3.现代的医患关系现代的医患关系 其一，更加强调尊重患者的生命价值其一，更加强调尊重患者的生命价值 其二，更加强调医、患双方的权利与义务其二，更加强调医、患双方的权利与义务 其三，更加凸显医者的社会责任。其三，更加凸显医者的社会责任。厚德修身 博学致远quizquiz医生诊断治疗越来越医生诊断治疗越来越依赖于检查、化验所得的依赖于检查、化验所得的指标和数据指标和数据,医生和病人的直接交流也因此减少医生和病人的直接交流也

6、因此减少,情情感淡漠反映出医患关系感淡漠反映出医患关系出现（出现（）A.A.民主化趋势民主化趋势B.B.物化趋势物化趋势C.C.法制化趋势法制化趋势D.D.分解趋势分解趋势E.E.商品化趋势商品化趋势厚德修身 博学致远门诊患者说：我看病时，医生只顾低着头开处方，前后不过三分钟就把我打发了，甚至都没有正眼看我一眼。”术后患者说，术后非常痛苦，有时疼得大汗淋漓。他向医务人员诉说自己的疼痛时，医生和护士却都很冷漠：“做手术哪能不疼呀。”，反反映出医患关系出现（映出医患关系出现（）A.A.民主化趋势民主化趋势 B.B.分离趋势分离趋势C.C.法制化趋势法制化趋势 D.D.分解趋势分解趋势E.E.商品化

7、趋势商品化趋势厚德修身 博学致远有些医务人员对高干病房的病人热情称呼“王局长、李处”，而对于普通病房的患者则直呼“3床、得肾炎的”，这种现象表明（）A、敬业精神差，B、语言不文明C、尊重意识差，D、公正意识差E、服务意识差厚德修身 博学致远请问这时，医患关系是否达成？2012年12月7日晚10点多钟，怀孕二个多月的姜某因腹痛难忍，不住呻吟，后其夫将其送到某医学院附属医院挂号就诊。2013年3月17日晚7点多钟，像往常一样下班回家的上官先生因病昏倒在路旁，路人将其送至甲医院后离去。厚德修身 博学致远三、医患关系的实质三、医患关系的实质1.1.医患关系是一种法律关系医患关系是一种法律关系(1)医患

8、关系是民事法律关系中的合同关系平等自愿(2)医患关系属于行政法律关系非平等、非自愿病人脆弱和依赖的特殊 (3)医患关系是一种应由消费者权益保护法调整的法律关系2.2.医患关系是一种医患关系是一种经济关系经济关系（商品货币关系）（商品货币关系）3.3.医患关系属于一种医患关系属于一种信托关系信托关系 fiduciary relation 2003年，卫生部王陇德副部长王陇德副部长在全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议上的讲话中指出:医患关系实质上是一种信托关系医患关系实质上是一种信托关系,这种信托关系来自医患关系的特点这种信托关系来自医患关系的特点:医生和病医生和病人人在医学知识和能力上存在不对称

9、在医学知识和能力上存在不对称,在治疗中在治疗中病人病人基于对医生的信任向医生敞开基于对医生的信任向医生敞开身体身体,心灵心灵,家庭等私人问题家庭等私人问题,将健康生死交托给医生将健康生死交托给医生.医生要靠自己的专业知识和医生要靠自己的专业知识和技能技能,考虑病人的最佳利益考虑病人的最佳利益,尽可能医治病人的疾病尽可能医治病人的疾病,减少病人的痛苦减少病人的痛苦,给病人更多给病人更多的人文关怀和帮助的人文关怀和帮助.医生治病的成功也要得到病人的信任医生治病的成功也要得到病人的信任,支持和配合支持和配合。厚德修身 博学致远医患关系的实质医患关系的实质医患关系医患关系应当是以应当是以诚信为基础诚信

10、为基础的具有的具有法律强制性法律强制性的的信托关系信托关系，它体现了医患双方的价值追求。(p93)首先，首先，“诚信诚信”是医患关系的基石。是医患关系的基石。患者的求医行为隐含着对医方的信任与托付患者的求医行为隐含着对医方的信任与托付，医学的特殊职医学的特殊职业性质与信誉，要求其必须尽可能的实现患方的希望和托业性质与信誉，要求其必须尽可能的实现患方的希望和托付。付。背离信托性质的医患关系只能是一种矛盾与不和谐的背离信托性质的医患关系只能是一种矛盾与不和谐的关系关系。其次，以其次，以“诚信诚信”为基石的医患关系具有法律强制性的特质。为基石的医患关系具有法律强制性的特质。再次，医患关系作为一种信托

11、关系体现了再次，医患关系作为一种信托关系体现了医患之间的价值趋同医患之间的价值趋同。厚德修身 博学致远第二节 医患关系的理论模式案例案例5-35-3小张是甲卫生院的一位主治医师，2006年6月15日因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。6月25日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考虑小张的建议。26日下午，小张要求出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。试对该案例中的医患关系模式进行分析，并提出自己的建议。厚德修身

12、博学致远一、帕森斯模式如果一个人不能充分扮演好他的角色并完成角色任务，那这个人即偏离了人们的期望。为避免社会系统的垮掉，社会必须控制一些机制以实现对偏离者的社会控制。对医患关系理论模式的分析，不能脱离医患关系的技术性，即技术关系。对医患关系理论模式的分析，不能脱离医患关系的技术性，即技术关系。所谓所谓技术关系技术关系是指医患之间在诊疗护理过程中通过技术而建立起来的行为关是指医患之间在诊疗护理过程中通过技术而建立起来的行为关系，它表现为医患双方在医疗技术实施过程中彼此的地位、作用等方面系，它表现为医患双方在医疗技术实施过程中彼此的地位、作用等方面（P94）。）。塔尔科特帕森斯1902-12131

13、979-5-8医院与司法机构厚德修身 博学致远一、帕森斯模式将将医患关系与亲子关系进行医患关系与亲子关系进行比较分析，二者相似之处比较分析，二者相似之处 其一，二者都涉及一个人（孩子或患者）受另一个被社会承认其一，二者都涉及一个人（孩子或患者）受另一个被社会承认有合法社会控制权利的人（有合法社会控制权利的人（父母或医生父母或医生）的社会控制；）的社会控制；其二，虽然父母或医生都必须表现出其二，虽然父母或医生都必须表现出某种程度的感情中立状态某种程度的感情中立状态，但事实上，二者又都充满了但事实上，二者又都充满了浓重的感情色彩浓重的感情色彩；其三，二者都把注意力集中在相似的目标上，即在一段时间内

14、其三，二者都把注意力集中在相似的目标上，即在一段时间内使孩子或患者变成为能力健全的社会成员使孩子或患者变成为能力健全的社会成员。厚德修身 博学致远帕森斯模式的缺陷帕森斯模式的缺陷这一模式并不具有广泛的适用性。其一，并不适用于所有性质的疾病.其二，医患之间的不对称性会逐渐减弱；其三，患者对医生的依赖性也大为弱化；其四，随着健康概念的扩展，社会心理因素逐渐受到重视，从而使非专业医生的从业者日多，这也使医生的控制作用开始减小 帕森斯关于医患关系的分析，强调了疾病的社会性质和人际交往，而淡化了患者生理帕森斯关于医患关系的分析，强调了疾病的社会性质和人际交往，而淡化了患者生理症状在医患关系中的作用。他认

15、为症状在医患关系中的作用。他认为疾病是对社会正常行为的偏离疾病是对社会正常行为的偏离，必须由医生对其进必须由医生对其进行社会控制，从而突出了医患关系的不对称性行社会控制，从而突出了医患关系的不对称性，这种分析为我们了解医患之间的技术，这种分析为我们了解医患之间的技术关系提供了有意的启示。关系提供了有意的启示。厚德修身 博学致远二、萨斯、霍伦德模式模式模式医生地位医生地位患者地位患者地位模式应用模式应用原型原型主动主动被动被动为患者做什为患者做什么么被动接受被动接受(无反应能力无反应能力)麻醉、急性麻醉、急性创伤创伤 昏迷病昏迷病人人父母与婴父母与婴儿儿指导指导合作合作告诉患者做告诉患者做什么什

16、么配配合合急性感染病急性感染病人人父母与青父母与青少年少年共同参共同参与与帮助患者自帮助患者自疗疗伙伴关系伙伴关系(主主动参与全过程动参与全过程)慢性疾患的慢性疾患的病人、心理病人、心理治疗、预防治疗、预防保健保健成人之间成人之间厚德修身 博学致远思考思考:你与下列患者适宜建立哪一种类型的医患关系?急性胃炎患者高血压、冠心病患者婴儿抽搐症患者指导合作型指导合作型共同参与共同参与型型主动被动型主动被动型厚德修身 博学致远萨斯、霍伦德模式的缺陷的缺陷在帕森斯的基础上针对不同的疾病和患者进行了详细的区分。根本缺陷：是依据患者的技术反映能力及疾病状况构建的，忽是依据患者的技术反映能力及疾病状况构建的，

17、忽视了医患之间的视了医患之间的情感互动、忽视了文化差异情感互动、忽视了文化差异及患者及患者权利意识的权利意识的增长增长所引起的医患关系的变动性及多样性问题。所引起的医患关系的变动性及多样性问题。“共同参与共同参与”模式是一种较为理想的模式模式是一种较为理想的模式。依据服务对象的特点及意愿灵活选用不同的模式，是建立良好医患关系的一个关键。厚德修身 博学致远第三节医患双方的权利与义务厚德修身 博学致远某夜晚凌晨某夜晚凌晨1 1点多，一小区保安在夜间巡查之时，发现一居点多，一小区保安在夜间巡查之时，发现一居民楼四层外面有一人影在翻动，他大叫抓小偷。该人影在惊民楼四层外面有一人影在翻动，他大叫抓小偷。

18、该人影在惊慌之下，摔下来，其被摔断腿了。该保安拒绝将其送医院，慌之下，摔下来，其被摔断腿了。该保安拒绝将其送医院，让其等死以示惩罚，请问该做法对吗？让其等死以示惩罚，请问该做法对吗？丈夫丈夫因病重严重医治无效去因病重严重医治无效去世，欠下的医疗费妻子该不该偿世，欠下的医疗费妻子该不该偿还？还？医患双方发生纠纷后，患者应不应该继续支付医院医疗费？医患双方发生纠纷后，患者应不应该继续支付医院医疗费？一典型病例一典型病例,需发表论文和著作需发表论文和著作,需使用患者信息和图像需使用患者信息和图像,如如何处理何处理?一全身脏器功能衰竭终末期的病人一全身脏器功能衰竭终末期的病人,家属要求放弃治疗家属要求

19、放弃治疗,怎么怎么办办?家属意见不一家属意见不一,有人要放弃治疗有人要放弃治疗,有人要坚持治疗有人要坚持治疗,怎么办怎么办?对不对？该不该？怎么办？厚德修身 博学致远权利与义务权利，在这里，是指医学道德关系中的主体所拥有来自法律认可或伦理学上可辩护的要求和利益。（P42）主体不同：医方的权利和患方的权利。依据所辨护的来源：道德权利和法律权利。义务，这里，指医学道德关系中的主体所应必须或应当承担的角色责任。主体不同：医方和患方的义务，依据所辩护的来源：道德义务和法律义务 权利与义务之间的关系是对等的。一个人的权利必然是他人的义务，正如马克思指出的：正如马克思指出的：“没有没有无义务的权利，也没有

20、无权利的义务。无义务的权利，也没有无权利的义务。一个人享有权利也应该履行其义务。一个人享有权利也应该履行其义务。厚德修身 博学致远一、医方的权利与义务一、医方的权利与义务1.1.最基本最基本的权利是在的权利是在注册执业范围内的疾病诊治权注册执业范围内的疾病诊治权。特点：特点：自主性、特殊性、权威性。自主性、特殊性、权威性。意义：意义：社会免责、职业选择、责任认定、行政决策。社会免责、职业选择、责任认定、行政决策。知情权（问诊、查体）、知情权（问诊、查体）、诊断权诊断权、处置权、宣布患者死亡的权、处置权、宣布患者死亡的权利、证明权（利、证明权（济南某单位员工出国近济南某单位员工出国近4年没上班工

21、资照领因年没上班工资照领因“病假条）病假条）2.2.特殊干涉权特殊干涉权 3.3.维护患者健康的权利维护患者健康的权利 这是一种这是一种职业资格权职业资格权，医生所享有的，医生所享有的职业权利职业权利，同时也是，同时也是他所必须履行的他所必须履行的职业义务，职业义务，就是其职责。就是其职责。4 4人格尊严、人身安全不受侵犯人格尊严、人身安全不受侵犯(一一)医方的权利医方的权利 执业医师法执业医师法厚德修身 博学致远医务人员医务人员职业资格权职业资格权的前提和范围的前提和范围医务医务人员人员职业特权职业特权行使的前提是行使的前提是必须履行自己的必须履行自己的义务义务医务医务人员人员权权利利的的范

22、围是范围是维护、保证病人普遍、平等的维护、保证病人普遍、平等的医疗权利的实现，促进病人的身心健康医疗权利的实现，促进病人的身心健康。在疫病大流行期间，医务人员是否还有治病救人的义在疫病大流行期间，医务人员是否还有治病救人的义务？务？厚德修身 博学致远（二）医方的义务（二）医方的义务1 1.承担诊疗的义务承担诊疗的义务2.2.如实准确及时记载和妥如实准确及时记载和妥善保管病历的义务善保管病历的义务3030年年/6/6小时小时3.抢救及转诊的义务抢救及转诊的义务4.4.告知、解释和说明的义告知、解释和说明的义务。务。5.5.医疗保密的义务医疗保密的义务6.6.关爱病人的义务关爱病人的义务医生对社会

23、的义务1发展医学科学事业的义务2面对社会的预防保健义务3参与社会现场急救的义务医生对患者和社会的义务应是一致的，但是有时具体利益的基点和指向不同，也经常存在矛盾与冲突。多元利益的对比分析和优化选择执业医师法执业医师法厚德修身 博学致远请思考与讨论请思考与讨论请思考医生能不能拒绝病人？医生能拒绝给传染病人看病吗？如果可能，医生在什么时候能拒绝病人？厚德修身 博学致远患者权利的历史患者权利的历史关于关于病人权利的讨论最早始于法国革命时病人权利的讨论最早始于法国革命时19461946年，美国通过了一个要求医院符合一定标准的法案，赋予州年，美国通过了一个要求医院符合一定标准的法案，赋予州在法律上有对医

24、院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。19721972年美国医院协会采纳了年美国医院协会采纳了病人权利法案病人权利法案.19811981年第三十四届世界医学会通过了年第三十四届世界医学会通过了病人权利宣言病人权利宣言.19861986年第三十八届世界医学会通过的年第三十八届世界医学会通过的医师专业的独立与自由宣医师专业的独立与自由宣言言中也提到了病人的权利。中也提到了病人的权利。19971997年中华医学伦理学分会制定了年中华医学伦理学分会制定了患者的权利与义务患者的权利与义务厚德修身 博学致远（一）患方的权利（一）患方的权利1 1、

25、医疗保障权、医疗保障权（就医权、（就医权、获得诊断权获得诊断权、获得治疗权）、获得治疗权）2 2、知情同意权知情同意权 3 3、保护隐私权保护隐私权 4 4、社会免责权、社会免责权5 5、诉讼求偿权、诉讼求偿权6 6、医疗过程监督权、医疗过程监督权厚德修身 博学致远二、患方的义务二、患方的义务 （一）患方的法律义务 1.1.配合医方诊疗的义务配合医方诊疗的义务（不能遵嘱应有理由，但理由（不能遵嘱应有理由，但理由可能并不都能成立，但病人没有义务遵循不必要的或有害可能并不都能成立，但病人没有义务遵循不必要的或有害的治疗。）的治疗。）2.2.遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动的遵守医院规章制度，

26、尊重医务人员及其劳动的义务义务。3.3.给付医疗费用的义务给付医疗费用的义务（二二）患者的道德义务）患者的道德义务1.1.恢复和维护健康的义务恢复和维护健康的义务2.2.支持医学科学发展的义务支持医学科学发展的义务厚德修身 博学致远三、医患双方权利与义务的博弈三、医患双方权利与义务的博弈(一一)患方权利与医方权利的博弈患方权利与医方权利的博弈(二二)患方权利与医方权利的博弈患方权利与医方权利的博弈(三三)患方义务与医方权利的博弈患方义务与医方权利的博弈交谈厚德修身 博学致远一、医患冲突的界定及种类一、医患冲突的界定及种类所谓所谓冲突冲突就是指对立双方在目标、观念及行就是指对立双方在目标、观念及

27、行为等方面，知觉不一致时所产生的一种分歧为等方面，知觉不一致时所产生的一种分歧或矛盾。或矛盾。所谓所谓医患冲突医患冲突，泛指医疗实践中医方与患方之间的，泛指医疗实践中医方与患方之间的分歧、争执或对抗，其涵义极为广泛。分歧、争执或对抗，其涵义极为广泛。厚德修身 博学致远医医患患冲冲突突非非医医疗疗性性纠纠纷纷：如如侵侵犯犯患患者者隐隐私私、非法行医等引起的纠纷非法行医等引起的纠纷医疗破坏事件等医疗破坏事件等无过错输血感染无过错输血感染医医疗疗纠纠纷纷 有有过过失失的的医医疗疗纠纷纠纷无无过过失失的的医医疗疗纠纷纠纷医疗意外医疗意外医疗并发症医疗并发症纠纠纷纷性性冲冲突突非非纠纠纷纷性性冲冲突突：

28、期期望望冲冲突突、观观念冲突、情感冲突等念冲突、情感冲突等 医疗事故医疗事故医疗过错医疗过错医疗差错医疗差错厚德修身 博学致远二、医患冲突的成因1.患方原因（服从的误区、期望的失落、服从的误区、期望的失落、病德的匮乏病德的匮乏）2.医方原因（医院工作目标异化、管理措施不当、医务人员自身素质问题、医院工作目标异化、管理措施不当、医务人员自身素质问题、“防御性医疗防御性医疗”的负面效应的负面效应）3.体制原因 4.媒体因素卫生投入不足卫生投入不足，以药养医导致医药生产流通领域乱象。医保制度不健全，医疗三级卫生体系崩溃，医患纠纷调解机制不畅，医患纠纷调解机制不畅，导致医患利益冲突加剧导致医患利益冲突

29、加剧厚德修身 博学致远三、医患冲突的调适三、医患冲突的调适（一）何谓调适在社会学中，调适是指人与人、群体与群体、文化与文化之间的相互配合、互相适应的过程，是维持社会正常秩序的一种社会互动方式。（二）调适的原则 1、尊重理解的原则 2、求同存异的原则 3、诚实守信的原则 4、依法调适的原则 厚德修身 博学致远思考题：1.1.作为一名医生，当一位晚期肝癌患者住进医院时，作为一名医生，当一位晚期肝癌患者住进医院时，请就请就“该不该告诉患者真实病情该不该告诉患者真实病情”一事谈谈你的看一事谈谈你的看法。法。厚德修身 博学致远案例知情同意知情同意权，是指在临床过程中，医务人员为患者作出诊断和治疗方案后（

30、？），应当向患者提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后以及诊治费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险以及不可预测的意外等情况，使患者或其家属经过深思熟虑自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。知 情 同 意 权 包 括知 情 权和 同 意 权两 个 方 面厚德修身 博学致远 知知情情权权和和同同意意（不不同同意意）权权是密切相关、不可割裂的统一体。知知情情是是同同意意的的前前提提和和基基础础，没没有有知知情情的的权权利利病病人人便便无无法法行使同意的权利；同意权的行使是知情的结果与目的。行使同意的权利；同意权的行使是知情的结果

31、与目的。知情同意的两个内容及其关系知情同意的两个内容及其关系厚德修身 博学致远知情知情的要素：的要素：信息的告知信息的告知 信息的理解信息的理解同意同意的要素的要素：自由的同意自由的同意 同意的能力同意的能力知情同意的四大要素知情同意的四大要素厚德修身 博学致远（1 1）同意的能力）同意的能力是实行知情同意的前提。能力是自愿采取行动和理解信息的先决条件。有有自主作出理性决定自主作出理性决定的能力的能力 一个有能力的人必须能够理解治疗或研究的程一个有能力的人必须能够理解治疗或研究的程序，必须权衡利弊，必须能据此运用这种信息和能序，必须权衡利弊，必须能据此运用这种信息和能力做出合乎理性的决定。力做

32、出合乎理性的决定。实务中：实务中：医学上判断一个人是否具有同意能力，在很医学上判断一个人是否具有同意能力，在很大程度上取决于大程度上取决于法律对个人民事行为能力的判断法律对个人民事行为能力的判断。对公民的民事行为能力需要从年龄、生理、心理、对公民的民事行为能力需要从年龄、生理、心理、智力发育和精神状况等不同角度进行综合判断智力发育和精神状况等不同角度进行综合判断 厚德修身 博学致远应该告知哪些内容1 1关于患者关于患者现在病情的信息现在病情的信息（病名、疾病的性质、程（病名、疾病的性质、程度以及预后等）度以及预后等）2 2医师医师预定采取的诊疗措施及实施该诊疗措施能够产预定采取的诊疗措施及实施

33、该诊疗措施能够产生的预期诊疗结果生的预期诊疗结果（性质和具体实施方法，预期治（性质和具体实施方法，预期治疗效果以及伴随风险等）疗效果以及伴随风险等）3 3 3 3关于关于关于关于可替代的诊疗措施的信息可替代的诊疗措施的信息可替代的诊疗措施的信息可替代的诊疗措施的信息（其与预定诊疗措施（其与预定诊疗措施（其与预定诊疗措施（其与预定诊疗措施的比较、各自的优缺点）的比较、各自的优缺点）的比较、各自的优缺点）的比较、各自的优缺点）4 4 4 4患者患者患者患者拒绝接受预定诊疗措施情况下的预后拒绝接受预定诊疗措施情况下的预后拒绝接受预定诊疗措施情况下的预后拒绝接受预定诊疗措施情况下的预后等。等。等。等。

34、（2 2）信息的告知）信息的告知vv信息的告知：告知多少？完全信息的告知：告知多少？完全信息的告知：告知多少？完全信息的告知：告知多少？完全v.v.适宜适宜适宜适宜厚德修身 博学致远侵权责任法第55条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。厚德修身 博学致远（3 3）信息的理解）信息的理解理解信息的能力（情绪冲动、不成熟、不理智等）理解信息的能力（情绪

35、冲动、不成熟、不理智等）信息的理解：避免过分专业的语言、文字，利用图文信息的理解：避免过分专业的语言、文字，利用图文信息的理解：避免过分专业的语言、文字，利用图文信息的理解：避免过分专业的语言、文字，利用图文并茂，测试。如遇某些讲外语、地方话的患者，并茂，测试。如遇某些讲外语、地方话的患者，并茂，测试。如遇某些讲外语、地方话的患者，并茂，测试。如遇某些讲外语、地方话的患者，医医医医患双方直接交流有困难，应当设法通过翻译、文字患双方直接交流有困难，应当设法通过翻译、文字患双方直接交流有困难，应当设法通过翻译、文字患双方直接交流有困难，应当设法通过翻译、文字书写等书写等书写等书写等，让医患双方准确

36、了解彼此表达的意愿，避，让医患双方准确了解彼此表达的意愿，避，让医患双方准确了解彼此表达的意愿，避，让医患双方准确了解彼此表达的意愿，避免发生免发生免发生免发生误解误解误解误解。厚德修身 博学致远（4 4）自由的同意）自由的同意同意必须以知情为前提条件，同意必须是自主、自愿同意必须以知情为前提条件，同意必须是自主、自愿地作出的。地作出的。病人具有自由选择的权利病人具有自由选择的权利(包括包括随时收回、随时收回、终止或改变其承诺的权力终止或改变其承诺的权力）一是引诱、二强迫或胁迫；三是欺骗；无论是强迫、一是引诱、二强迫或胁迫；三是欺骗；无论是强迫、欺骗，都会使当事人作出的选择不是真正出于自愿，欺

37、骗，都会使当事人作出的选择不是真正出于自愿，其选择也就不自由。不过，三者在程度上有差别。其选择也就不自由。不过，三者在程度上有差别。厚德修身 博学致远 病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂等。厚德修身 博学致远改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果

38、较好，术后不会出现身体外观的明显改变。献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有但本院只有2 2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。术，手术成功的把握较小。根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术医务人员断然否决了孙母的要求，按原

39、计划进行手术，结果手术成功结果手术成功。厚德修身 博学致远她吃了假贝母患者女，50岁，呕吐2天，腹泻10余次，稀水样大便，无浓血及粘液。入某院就诊，经查体，除有脱水表现外，其他无异常体征。经医师再三询问病史，均否认病前曾进食特殊食物，否认共同进餐者有类似症状。因此，医师诊断为急性胃肠炎。对症治疗后，患者脱水情况稍有好转。但呕吐和腹泻仍然不止。医师与其家属商定，患者带药回家，如病情有变化，再随时复诊。患者回家后不久，与患者同时进餐的另外数人也前来就诊。他们把食用假贝母的情况告诉了医师，经检查诊断为食用假贝母中毒。此时最先发病前来就诊的女患者却因中毒太深，经抢救无效死亡。请问：什么是导致死亡的主要

40、因素呢？厚德修身 博学致远故意错诊,蓄意找病2002年4月19日南方都市报披露了深圳市南山区某生育服务中心,为了牟取暴利将前往调查的记者,以及其他就医者无病诊为性病,致使某些就医者夫妻反目,痛不欲生的事例.该事例是对就医者获得疾病诊断权的严重侵犯,它不仅剥夺了就医者获得正确诊断的权利,而且对就医者的名誉和身心健康造成了严重的负面影响。厚德修身 博学致远治疗权1998年5月3日,浙江某县23岁的女青年叶某因车祸身负重伤,被送到某县中医院抢救,中医院对叶进行了初步处理,又将叶送到某医学院附属医院。附属医院认为叶伤势过重,抢救成功的可能性很小,于是叶又被送回了中医院,这次中医院没有让叶进急诊室,而是

41、直接把她送进了太平间,叶的呼吸心跳一直没有停止,次日上午,当叶在太平间里躺了8个多小时后,家人将其转送到解放军某医院抢救,经六昼夜抢救无效死亡.本例中,叶某的伤势尽管很重,但她毕竟还没有死亡,而该县中医院却硬是把她送进了太平间,这就明显地剥夺了患者获得治疗的权利。厚德修身 博学致远隐私权私：是纯粹私人的，与公共利益、群体利益无关的事情；隐：对于私的当事人而言，不愿他人知悉或干涉其私人的事情或他人不便知悉或干涉其私人的事情。隐私权（1）隐私保密权（2）隐私支配权（3）隐私利用权（4）隐私维护权厚德修身 博学致远隐私保密的义务其一，为患者保密。不能泄露，应守口如瓶其二，向患者保密。即实施保护性医疗

42、。这与患者的知情同意权潜在冲突当保密可能会危及患者生命、或他人、公共利益时，患者的医密及隐私不应得到全面保护。厚德修身 博学致远案例：案例：医学生受教育权与病人隐私权2000年9月15日，刘婷到新疆石河子大学医学院第一附属医院做人工流产手术，医生未经其同意，让10多个见习生进入诊室，并指着刘婷的身体向见习生介绍各部位的名称特征。刘婷抗议未果，只得忍受这一切。事后，气愤难平的她找到当事医生，问进来那么多人为什么不先给她打招呼。医生回答：没必要。由此，引发我国有关医院侵犯患者隐私权的第一案。厚德修身 博学致远医方的法定义务医方的法定义务1 1 1 1、诊疗的义务诊疗的义务诊疗的义务诊疗的义务是是是

43、是指指指指医师必须以其掌握的全部医学医师必须以其掌握的全部医学医师必须以其掌握的全部医学医师必须以其掌握的全部医学知识和技术知识和技术知识和技术知识和技术，尽，尽，尽，尽最大努力诊断最大努力诊断最大努力诊断最大努力诊断患者所患的疾病，并施以适当的患者所患的疾病，并施以适当的患者所患的疾病，并施以适当的患者所患的疾病，并施以适当的治疗治疗治疗治疗不能以任何政治的、社会的等非医疗理由来推托为不能以任何政治的、社会的等非医疗理由来推托为不能以任何政治的、社会的等非医疗理由来推托为不能以任何政治的、社会的等非医疗理由来推托为患者治病的义务。患者治病的义务。患者治病的义务。患者治病的义务。诊疗行为要符合

44、法律法规、规章以及诊疗操术常规诊疗行为要符合法律法规、规章以及诊疗操术常规诊疗行为要符合法律法规、规章以及诊疗操术常规诊疗行为要符合法律法规、规章以及诊疗操术常规医疗事故：指医疗事故：指医务人员在医疗过程中医务人员在医疗过程中违反违反医疗卫生管理法律、行政法规、医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和部门规章和诊疗护理规范、常规诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害过失造成患者人身损害的事故的事故。_ _医疗事故处理条例医疗事故处理条例厚德修身 博学致远注意义务注意义务 一般注意义务一般注意义务一般注意义务一般注意义务，也称，也称，也称，也称善意注意义务或保护善意注意义务或保护善意注意义务或保

45、护善意注意义务或保护义务义务义务义务医师必须用其所掌握的全部医学知识和诊治技能，医师必须用其所掌握的全部医学知识和诊治技能，医师必须用其所掌握的全部医学知识和诊治技能，医师必须用其所掌握的全部医学知识和诊治技能，尽最大努力在保持高度心智（注意）下为患者服务，尽最大努力在保持高度心智（注意）下为患者服务，尽最大努力在保持高度心智（注意）下为患者服务，尽最大努力在保持高度心智（注意）下为患者服务，这是对医生是否尽职尽责的基本要求这是对医生是否尽职尽责的基本要求这是对医生是否尽职尽责的基本要求这是对医生是否尽职尽责的基本要求。具体的注意义务，具体的注意义务，具体的注意义务，具体的注意义务，涉及到问诊

46、是否充分、诊断和治涉及到问诊是否充分、诊断和治涉及到问诊是否充分、诊断和治涉及到问诊是否充分、诊断和治疗是否遵循诊疗常规。疗是否遵循诊疗常规。疗是否遵循诊疗常规。疗是否遵循诊疗常规。厚德修身 博学致远0707年年1111月月2121日北京朝阳日北京朝阳医院医院(西区西区)，一位年仅，一位年仅2222岁的岁的难产难产孕妇因丈夫孕妇因丈夫陈某拒不签陈某拒不签字手术而母字手术而母子身亡子身亡 厚德修身 博学致远特殊干涉权 如果是在下述情况：如果是在下述情况：1 1）拒绝治疗是）拒绝治疗是无行为能力或限制行为能力的人所做出的；无行为能力或限制行为能力的人所做出的；2 2）拒绝治疗是病人的）拒绝治疗是病

47、人的精神情绪处于极端不稳定精神情绪处于极端不稳定的状态下所做出的；的状态下所做出的；3 3）拒绝治疗是在）拒绝治疗是在药物对思维、认识能力产生影响的作用下所做出药物对思维、认识能力产生影响的作用下所做出的，的，经治医师应该行使特殊干涉权。经治医师应该行使特殊干涉权。4 4）对发作期的精神病病人和法律规定的某些疾病患者，如麻风病、）对发作期的精神病病人和法律规定的某些疾病患者，如麻风病、SARSSARS等烈性传染病人，医生可以行使干涉权，依法采取等烈性传染病人，医生可以行使干涉权，依法采取合理的、合理的、有效的、暂时的和适度的强制措施有效的、暂时的和适度的强制措施，强制病人住院并接受治疗，强制病

48、人住院并接受治疗5 5）在在危急情况危急情况下，拒绝治疗将给患者带来严重后果或不可挽救的下，拒绝治疗将给患者带来严重后果或不可挽救的损失（生命的丧失）损失（生命的丧失）通常而言，医师的权利常服从于病人权利的基本要求。但在特定的情况下，为对病人根本通常而言，医师的权利常服从于病人权利的基本要求。但在特定的情况下，为对病人根本利益或公共利益负责需要限制病人的自主权利，实现医师自己的意志，以完成医师对病人利益或公共利益负责需要限制病人的自主权利，实现医师自己的意志，以完成医师对病人应尽的义务。这种权利称为医师的特殊干涉权应尽的义务。这种权利称为医师的特殊干涉权厚德修身 博学致远尊重医师的人格、人身安

49、全权利尊重医师的人格、人身安全权利是维护医方正常工作环境的法律保障，实际上也是是维护医方正常工作环境的法律保障，实际上也是对患者利益的保障。对患者利益的保障。中国大陆恶性医患冲突10年案例简编从言语暴力，到肢体冲突再到恶性伤人。据不完全统计，中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人，20002010年间，共有11名医务人员被患者杀害。201中国成为全世界医生遭杀害最多的国家。厚德修身 博学致远尊医爱患才能构成和谐医患关系尊医爱患才能构成和谐医患关系厚德修身 博学致远人们正在行动着人们正在行动着v公安部、卫生部关于维护医院秩序的联合通告规定:禁禁止任何人利用任何手段扰乱医院的医疗秩序。止任何人利

50、用任何手段扰乱医院的医疗秩序。v医疗事故处理条例第59条规定：以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定等工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任，尚不依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任，尚不够刑事处理的，依法给予治安处罚够刑事处理的，依法给予治安处罚。厚德修身 博学致远医疗行为豁免权医疗行为豁免权医疗事故处理条例第33条规定,有下列情况的,不属于医疗事故:（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（3）在现有医学科学技术条件下