【重医】临床检验基础.docx

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1、血液（一）1.采血的方法及质量保证1.采血方法有哪些？如何操作？3.如何保证采血质量？4.真空采血管有哪些种类？5.多管采血时真空采血管的采血顺序？1.血液标本采集方法有哪些？各有什么利弊？操作时应注意些什么？1.皮肤采血法部位：左手中指或无名指指端内侧（WHO推荐）婴幼儿、严重烧伤者操作：穿刺深度约23mm，忌用力挤压，动作要迅速2 静脉采血法采血部位：肘静脉、颈外静脉。止血带不超过1分钟，以免瘀血和血液浓缩。1）注射器法切忌将气泡推入血管；应拔下针头，再将血液注入试管2）真空采血器法（负压采血法）试管塞勿松动；针外乳胶套勿取下；标有不同的色码，适于不同的检验项目；采血管混匀：58次；采血后

2、多管血液分配顺序：2.常用添加剂的原理及应用2.常用抗凝剂的种类、原理及适用范围？2.何谓抗凝剂？常用抗凝剂有哪些？3.EDTA、枸橼酸钠草酸钠肝素的原理及主要用途？*能阻止血液凝固的化学试剂称为抗凝剂（anticoagulant）3.血涂片的制备方法薄血膜法：血细胞形态（手工、仪器）；厚血膜法：疟原虫等6.血涂片的质量标准是什么？厚薄适宜，头、体、尾分明，分布均匀，两端和两侧留有空隙。（血膜至少长25mm，两侧空隙至少5mm）4.瑞氏染色的原理和影响因素7.瑞氏染色的原理？染色不佳的原因及处理。5.为什么瑞氏染色血片上可以*看到不同的色彩？构成这些色彩的物质是什么？细胞着色原理：化学亲合、物

3、理吸附嗜酸性物质：碱性物质与酸性伊红结合染成红色。Hb、嗜酸性颗粒嗜碱性物质：酸性物质与碱性美蓝结合染成蓝色。中性物质：与伊红美蓝均可结合，淡紫红色。细胞核：强碱性核蛋白（如组蛋白）与伊红结合，酸性DNA与碱性亚甲蓝结合，紫红色影响因素：1）瑞氏染液质量 2）pH对细胞染色的影响 3）染色时机 4）染液用量 5）染色时间 6）冲洗 7）脱色与复染：过深，可甲醇脱色、水浸泡；过浅，可复染（ 先加缓冲液后染液）4.pH对细胞染色有哪些影响？*环境pH偏酸染色偏红；pH偏碱染色偏蓝因此，选用清洁中性的玻片、优质甲醇、缓冲液（pH6.4-6.8）血液（二）1.HICN测定的原理及注意事项。6.HiCN

4、测定原理及注意事项？*7.SDS测定原理及注意事项 ？10.血红蛋白测定大致分为哪几类？ICSH推荐哪种方法？为什么要推荐此法？95.血红蛋白测定的方法有哪些？各有何优缺点？HICN波峰540nm评价：（1）ICSH和WHO推荐的参考方法。操作简便；结果稳定可靠；可测多种Hb（除SHb外）；可直接定值。（2）致命弱点：剧毒（3）不能测SHb，对HbCO转化慢。（4）脂血、高球蛋白、高白细胞、血小板增多可致Hb假性增高。SDS原理：Hb（除SHb外）+ SDS SDSHb（棕红色）SDS-Hb：波峰538nm，波谷500nm评价：突出优点：试剂无毒，常用方法（临床首选）未定需依赖HiCN法间接得

5、出结果（不能直接计算，需制备标准曲线）SDS会破坏WBC，不能用于WBC计数！2.RBC、Hb测定的临床意义。8.红细胞生理性，病理性增多的原因常见有哪些？9.红细胞病理性减少的主要原因？举例说明。RBC：（1）生理性减少6个月-2岁婴幼儿（造血原料不足）妊娠中、晚期（血液稀释）老年人（造血功能减退）（2）生理性增多新生儿、高原生活、剧烈运动（缺氧）；成年男性比女性高（男性雄性激素水平较高）（1）病理性减少：贫血（anemia）病因分类： RBC生成减少：骨髓造血功能低下（再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等）；造血原料缺乏或利用障碍：如缺铁性贫血、巨幼贫。红细胞破坏增加：各种溶血性贫血红细胞丢失

6、过多：急、慢性失血（2）病理性增多相对性增多：血液浓缩所致。如剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤的患者。绝对性增多：慢性心肺疾病、真红，RBC可达（710）1012/LHb：基本同红细胞，但Hb判断贫血比RBC好。各种贫血时，红细胞和Hb减少程度可不一致。根据Hb，贫血分级：轻度12091 g/L；中度 9061 g/L；重度6031 g/L；极度 3%常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。主要见于巨幼贫、恶性贫血。（二）中性粒细胞的毒性变化 中毒指数：含中毒颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的比值。毒性指数愈大，中毒情况愈重。（1）大小不均(anisocytosis)（2）中毒颗粒（toxic gran

7、ulations）（3）空泡(vacuoles)（4）杜勒体（Dhle bodies）（5）退行性变(degeneration )（三）中性粒细胞的其他异常形态（1）棒状小体（auer bodies）：急性白血病（粒、单可见，淋巴无）（2）巨多核中性粒细胞：核超过5叶，巨幼贫（3）双核中性粒细胞：2个核，MDS、粒细胞白血病、巨幼贫（4）环形杆状核中性粒细胞：核呈环形，MDS、粒细胞白血病、巨幼贫（5）与遗传有关的中性粒细胞异常：Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形May-Hegglin 畸形、Pelger-Huet 畸形（四）淋巴细胞的形态异常（1）异型淋巴细胞：

8、在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生，并出现一定的形态变化称为异型淋巴细胞。Downey按形态特征将其分为以下三型：型(空泡型)、型(不规则型)、型(幼稚型)。一般病毒感染异淋10%（2）具有卫星核的淋巴细胞：淋巴细胞主核旁另有一游离小核。血液（五）1.血细胞分析仪的检测原理。2.血细胞分析仪参数的检测原理及意义。（一）细胞计数原理（RBC、WBC、PLT）1、电阻抗 2、激光散射法 3、二者联用（二）白细胞分类原理三分群（电阻抗法）；五分类（多项技术联合检测）（三）血红蛋白检测原理：溶血Hb Hb衍生物（波长530550nm）（四）网织红细胞计数原理1.VCS原理：新亚甲蓝染色着色R

9、NA，Hb溢出（影细胞）2.流式细胞技术（FCM）原理：网织红细胞RNA与吖啶橙、哌若宁-Y等染料结合，同时测前向散射光（体积）、荧光强度（RNA）得到二维散点图。血细胞分析仪的检测参数1.RDW（红细胞体积分布宽度）：反映外周血红细胞体积大小异质性的参数，用红细胞体积的变异系数来表示。RDW-CV：体积分布曲线上1SD的分布宽度与MCV的比值。RDW-SD灵敏，反映大、小、网织红细胞存在RDW-SD：红细胞分布的峰值相当于100%时的20%界限的分布宽度，以fl表示。不受MCV的影响。RDW-CV更好反映总体变化意义：用于贫血的形态学分类（RDW/MCV）诊断缺铁贫。95%以上缺铁贫RDW异

10、常。小细胞低色素贫血、RDW正常则缺铁贫可能不大。缺铁贫与轻型地贫的鉴别。均是小细胞低色素，但前者RDW升高，后者正常。3.血液分析仪性能评价。26.血细胞分析仪性能评价常选用哪些指标？如何评价？*1）空白检出限（limit of blank, LoB）：本底2）精密度：分批内、批间及总精密度。标本老化3）准确性：与真值一致性。参考方法(校准品测)4）携带污染率(carryover): (l1-l3)/(h3-l3)100%5）分析测量区间（analytical measuring interval, AMI）：稀释效果，线性范围6）可比性：与常规方法测定结果比较7）对异常标本和干扰物的灵敏度

11、8）参考区间的制定9）白细胞分类：重复性、准确性 （与人工分类比3较8 ）28.影响白细胞、血小板直方图异常的主要原因有哪些？WBC：M、E、B及幼稚细胞PLT：左移，PLT小；右移，PLT大；出现双峰：电磁波干扰或可能是小RBC或其碎片干扰。29.哪些情况下可见红细胞直方图是“双形”？为什么？*左移：小细胞；右移：大细胞；基底变宽：细胞大小不均；双峰：铁粒幼、缺铁治疗后31.哪些病理因素对血细胞分析仪测定有影响？高球蛋白血症、血栓性疾病存在冷纤维蛋白使血中非晶体物聚集，致使WBC、PLT；低色素性贫血、某些肝病等病人的RBC溶血不全而影响Hb的测定、WBC；高脂血症致Hb ；有核红细胞、WB

12、C过高的影响等血栓与出血1. BT、APTT、PT的概念。30.APTT测定有何临床意义？*32.PT测定有何临床意义？33.何为INR？测定INR有何临床意义？出血时间测定（BT）：将皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：在受检血浆中加入接触因子激活剂(如白陶土)和部分凝血活酶(如脑磷脂)，在Ca2+的参与下，观察血浆所凝固的时间，是内源性凝血系统常用的筛选试验。意义：1目前推荐应用的内凝的筛选试验。2. APTT延长、和减低，能检出:C小于25的轻型血友病。、V、X严重缺乏，如肝病，维生素K缺乏。抗凝物质：口服抗凝剂、血循环中存在病理性抗凝物质

13、等。纤溶活性增强。3APTT缩短高凝状态，如DIC的高凝期 血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等。4监测肝素治疗的首选指标以维持结果为基础值的1.53.0倍左右为宜。质控： 标本：抗凝剂、试管要求同前，立即送检，避免阳光直射。务必去除血小板（3000rpm，10min分离血浆,PPP） 温度：（371）C 时间：采血后2h以内测定。 试剂：白陶土质量不一，制活能力不同，血浆凝血酶原时间(PT)：在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和Ca2+，观测血浆的凝固时间，即为血浆凝血酶原时间。PT的长短反映了血浆中凝血酶原、纤维蛋白原和因子、的水平，是外源性凝血系统常用的筛选试验。意义：1PT延长先

14、天性凝血因子I、缺乏获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期血中抗凝物质增加，口服抗凝剂、肝素等。2PT缩短DIC早期，心肌梗死、脑血栓形成。3国际标准化比值（INR）是用于监测口服抗凝药的首选指标，预防深静脉血栓：以INR为1.52.5为宜；治疗静脉血栓、肺栓塞：2.03.0；动脉栓塞、心瓣膜置换：3.04.54凝血酶原活动度(prothrombin activity, PTA)：相当于正常人的百分率，评估肝脏受损程度PTA高低与肝损程度成反比。40%是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。质控：基本同APTT测定。试剂：组织凝血活酶试剂质量批间差

15、异大，可比性差。4. 血小板计数的方法有哪些？手工法和仪器法检测血小板各需要注意些问题？方法：1显微镜计数法直接计数法：稀释、破坏RBC、充池、计数。根据稀释液不同分为：（1）草酸铵溶血直接计数法 优点：对RBC破坏力强，PLT形态清楚，国内推荐方法。；缺点：受操作者水平的影响。（2）复方尿素溶血直接计数法（许汝和法） 优点：血小板胀大易辩认；缺点：有时RBC破坏不完全；尿素不易保存。2血液分析仪法优点：可同时测PLT的多个指标，快速，适于临床。缺点：计数误差大3.流式细胞仪法（国际推荐参考方法）血小板膜上特有抗原：CD42a或CD61a，用荧光标记的单抗。质控：1.器材 标准化、清洁干燥。2

16、. 采血顺利3.计数时间 充池后15min再计数，采血后1h内计数完毕。4. 计数光线适中，注意与杂质鉴别。5.重复计数 同一份标本2次计数，相差10%，否则需再次计数6. 血涂片观察：PLT60109/L时，应观察血涂片意义：1. 生理变化：早晨较低，午后较高；剧烈运动后较高；月经、妊娠有改变；静脉血比毛细血管血高2病理变化：血小板减少（PLT100109/L）：血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释血小板增多（PLT400109/L）：原发性增多：慢粒、真红。反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。5. D-D

17、测定的原理是什么？有什么临床意义？D-D是交联纤维蛋白的降解产物，继发性纤溶特有。免疫学方法检测意义：1排除血栓形成：阴性可排除2. 增高：继发性纤溶。血栓性疾病、肿瘤。原发性与继发性纤溶的鉴别3. 溶栓治疗的监测D-D显著升高。34.BT测定方法有哪些？分别加以评价。*1.出血时间测定器法(TBT)评价：伤口长度和深度固定，结果准确、敏感、重复性好，BT测定首选的方法。但病人不易接受。高度怀疑血管因素异常时才做。2.Ivy法评价：长度和深度难于控制，可靠性较差，已淘汰。尿液（一）1.尿液的生成与哪些因素有关，肾小球滤过膜屏障的组成2.尿液标本分为几种，各自优缺点46.餐后尿适合作那些检查？为

18、什么？47.晨尿有何特点？适合作什么检查？随机尿：留取任意时间的尿液优点：方便缺点：易受饮食、运动、用药等各种因素的影响使用范围：常用于门诊患者常规及急诊筛查晨尿：首次晨尿/卧位8h尿液优点：浓缩，酸化，空腹缺点：膀胱停留时间长，硝酸盐和葡萄糖易分解适用范围：可疑及已知有泌尿系统疾病患者；早期妊娠试验等第二次晨尿：收集首次晨尿排泄后2-4h内的尿液标本。患者准备：在前晚22：00点起到收集标本止，只能饮用200ml水，以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度。计时尿：收集一段时间内的尿液标本，如收集治疗后，进餐后，白天或卧床休息后的3h、12h或24h全部尿液。优点：可克服因不同时间排出量不同的影

19、响缺点：最常见问题是未能采集到全部尿量，需要患者密切配合。种类：3h尿（上午69点)；12h尿(晚8早8点）；24h尿（早8次日8点）；餐后尿（午餐后2-4h内）适用范围：定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究餐后尿：午餐后2h收集尿标本优点：增加试验敏感性，发现轻微病变适用范围：病理性糖尿、尿胆原和蛋白尿的检出。特殊体位尿：清晨起床后留第一次晨尿，取站位，保存脊柱前凸15mins，等候30-60mins后留第二次尿。适用范围：无症状的尿蛋白阳性者，考虑直立性蛋白尿。其他（微生物检验尿标本）清洁中段尿：患者洗手、清洗外阴并消毒后，用无菌容器收集中段尿立即密封送检。导尿或耻骨上膀胱穿刺尿：尽量不用

20、3.尿液标本保存的方法及优缺点49.常用化学防腐剂有哪些？主要用途及注意事项？*冷藏：4度for 6-8h，维持略酸性优点：可防止一般细菌生长，利于有形成分保存缺点：可能有磷酸盐、尿酸盐析出，影响对有形成分的观察加入化学防腐剂作用：抑制细菌生长和维持酸性pH种类：甲苯（Toluene）原理：在尿标本表面形成一薄膜，以阻止标本与空气接触（足够量）用量： 5-20ml/L尿适用范围：尿糖、蛋白和酮体等定量使用注意事项：标本混匀！甲醛（Formalin）原理：固定细胞作用缺点：还原性，干扰尿糖班氏法检测；过量，产生沉淀与尿素作用适用范围：尿有形成分保存用量：400g/L甲醛，5ml/L尿或1滴/30

21、ml尿麝香草酚（Thymol）原理：抑菌，同时保存尿中有形成分缺点：过量可导致尿蛋白加热乙酸法假阳性，干扰尿胆色素检查适用范围：尿电解质、结核菌检查的防腐用量：1g/L尿4.尿液标本采集质控45.如何正确收集尿标本？*（一）尿液采集标准操作规程（二）检验项目选择和申请（三）标本采集前患者状态的控制要点（四）标本采集器材（五）标本采集后运送（六）落实标本采集人员职责5.混浊尿的鉴别过程6.尿比密和尿渗量的概念和检测方法55.尿比密测定有哪些方法？作一简单评价。*56.尿比密与尿渗量有何异同？比重/比密（specific gravity，SG）定义：尿液在4时与同体积纯水重量之比，是尿中所含溶质浓

22、度的指标，可粗略反映肾脏浓缩稀释功能。临床实际测定时，通常将结果换算成室温（20 ）时的比密值。折射仪法：简单，精密度和准确度较高，标本用量少，能自动温度补偿(15-37）；需校正蛋白/葡萄糖；参考方法比重计法（浮标法）：简便，成本低，但标本用量大，影响因素多（温度/蛋白/葡萄糖），精密度和准确性差试带法：简便、快速，受非离子成分干扰小，受强酸和强碱以及蛋白质影响大。灵敏度低，精密度差，测定范围窄（1.010-1.030），仅作过筛试验（体检）尿渗量(urine osmole)定义：尿中具有渗透活性全部溶质微粒的总数量, 与粒子大小、电荷无关，反映溶质和水的相对排出速度，相对分子质量大的蛋白、

23、葡萄糖等对尿液渗量影响小，因此是评价肾脏浓缩稀释功能较理想的指标。冰点下降法(1.86)：（液态到固态）1 Osm浓度可使1kg水的冰点下降1.858 （Osm/（kg.H2O）= T/1.858）评价：评价肾脏浓缩稀释功能方面，与尿比重比较1.尿比重测定操作简便，成本低，但测定结果易受溶质性质的影响2.尿渗量测定（冰点渗透压计）准确性高，不受温度影响，受大分子物影响小，较前者优越48.尿液检查的目的？1.泌尿系统疾患的诊断和疗效观察2.其他系统疾病的诊断3.安全用药监护4.职业病的辅助诊断5.健康的评估50.怎样正确处理检查后的尿标本和容器？1.消毒后向下水道排放：过氧乙酸（10g/L）或漂

24、白粉（30-50g/L）2.环卫部门处理3.容器消毒回收：次氯酸钠（10g/L）浸泡2h或70%乙醇、漂白粉等4.消毒后烧毁：耗材51.临床上产生多尿及少尿主要原因？1.多尿：2.5L/24h。肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等2.少尿：0.4L/24h或无尿：100ml/24h。肾前性、肾性、肾后性57.如何鉴别血尿和血红蛋白尿？*尿液（二）2尿蛋白的分类3尿蛋白定性方法及评价4尿干化学的检查项目、原理、评价总结52.URO（-）Bil(+)主要见于什么疾病？为什么？53.URO（+）Bil(+)主要见于什么疾病？为什么 ？54.URO（+）Bil(-)主要见于什么疾病？为什么？59.加热醋

25、酸法测尿蛋白原理，评价及注意事项？*60.黄柳酸法测尿蛋白原理，评价及注意事项？*61.蛋白尿的分类，每种蛋白尿请用1-2个病例加以说明。62.尿蛋白定量有哪些常用方法？给予简单的评价。63.班氏糖定性测定尿糖的原理，评价及注意事项。*64.VitC对班氏糖定性，试带测尿糖，试带测隐血有何影响？65.兰戈氏法测酮体，对酮体的成分敏感程度如何？66.尿二胆定性常用什么方法？测定时需注意哪些问题？*73.影响尿干化学法测PRO的因素有哪些？*74.影响尿干化学法测GLU的因素有哪些？*75.影响尿干化学法测NIT的因素有哪些？*77.影响尿干化学法测BLD,LEU检查的因素有哪些？1尿常用化学检查

26、的项目内容、检查方法及评价、质量控制一、尿液酸碱度测定尿液酸碱度可间接反映肾小管的功能1试纸法 双指示剂系统溴麝香草酚蓝（pH 6.0-7.6）；甲基红（pH 4.6-6.2）变色范围：黄色-绿色-蓝色（5.0-7.0-9.0）评价：操作简单、检测范围大（pH5-9)，临床普及2指示剂法 溴麝香草酚蓝、石蕊和酚红等评价：简便, 成本低；灵敏度低（变色范围窄），受胆红素尿、血尿干扰，试剂不便保存3pH计法和电极法评价：精密度高，需专用仪器，仅适用于科研。4. 滴定法 化学酸碱滴定评价：可进行动态监测，方法繁琐，很少应用临床意义：1.了解体内酸碱平衡情况。尿液偏酸：酸中毒、痛风，低钾性代碱。尿液偏

27、碱：碱中毒、泌尿系感染(尿素酶)、肾小管性酸中毒(型)2.观察尿pH变化，有利于指导临床用药，可预防肾结石的形成和复发，减少泌尿系统微生物的感染二、尿蛋白质蛋白质检查，尿液化学检验最重要的项目之一尿蛋白质分类：（1）根据分子量大小分类（2）根据尿蛋白含量多少分类轻度蛋白尿：0.5g/24h，肾病非活动期，泌尿系感染，发热性疾病中度蛋白尿：0.5-4g/24h，因炎症、血管病、中毒等原因引起的肾小球肾炎，间质性肾炎重度蛋白尿：4g/24h，肾病综合征（3）根据病因分类：见临床意义测定方法：1干化学试带法原理：pH指示剂的蛋白质误差优点：简便、快速，灵敏度（70-100mg/L）缺点：与球蛋白反应

28、很弱（清蛋白的1/100-1/50)，与血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋白不反应，干扰因素多总结：适合于健康普查，肾病的筛查，不适用于肾脏病患者的疗效观察及预后判断。2磺基水杨酸法原理：生物碱，酸性环境，不溶性蛋白盐沉淀。优点：操作简便、快速，敏感度高（50-100mg/L）；与清蛋白、球蛋白、本周蛋白均可反应; 粗略地看对选择性和非选择性蛋白尿反应基本一致。缺点：对清蛋白的灵敏度比球蛋白约高1倍；干扰因素较多总结：适用于蛋白尿的筛查（首选方法）。3加热乙酸法原理：蛋白遇热变性，加乙酸使蛋白质接近等电点更容易沉淀，同时能消除盐类结晶影响。优点：除BJP外，可沉淀所有蛋白（与清蛋白，球蛋白反应的灵敏度

29、基本一致），敏感度为150mg/L，干扰因素少缺点：操作较繁琐总结：最为经典准确，蛋白质定性的确证实验，参考方法临床意义：（一）生理性蛋白尿（1）功能性蛋白尿：机体由于剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时，轻度蛋白尿，定性不超过+，定量0.5g/24h，诱发因素消除，尿蛋白自然消失。多见于青少年。（2）体位性蛋白尿/直立性蛋白尿：卧位阴性，起床活动或久立后，阳性，定性可达2+，甚至3+；平卧后又为阴性；多见于瘦长体形青少年，可随年龄增长而消失。无血尿、高血压、水肿等临床表现（二）病理学蛋白尿（1）肾前性蛋白尿（溢出性蛋白尿）球、管均正常，血中低分子量蛋白,；肾小球滤出肾

30、小管的重吸收；尿低分子量蛋白质为主；定性（）（） 本周氏蛋白尿(Bence-Jones proteinuria，BJP)/凝溶蛋白（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等） 血红蛋白尿、肌红蛋白尿（2）肾性蛋白尿肾小球性蛋白尿最常见，肾小球受损，肾小管正常；定性（ + ）（ + ）；定量2g/24h 选择性蛋白尿: 中分子量蛋白（清蛋白）为主，病变较轻(肾病综合征) （电荷屏障受损为主，尿A/G5） 非选择性蛋白尿: 低中高分子量的蛋白质，病变较重，预后不良，如慢性肾炎（孔径屏障受损，尿A/G 5 ）肾小管性蛋白尿球正常，管受损，小分子量蛋白质为主；定性为（）（）；定量1g/24h 重金属肾中毒、抗生素

31、肾中毒 间质性肾炎 肾盂肾炎 肾移植术后混合性蛋白尿球、管均异常, 低中高分子量蛋白都有；定性（）（） 各种慢性肾病后期（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎） 全身性疾病（糖尿病肾病、狼疮性肾病）组织性蛋白尿正常肾小管代谢产生的蛋白。定性：- +。也见于肾小管炎症、中毒。（3）肾后性蛋白尿偶然性/假性蛋白尿：尿中混有多量血、脓、粘液等成分而导致尿蛋白定性阳性。主要见于泌尿道炎症、出血或阴道分泌物、精液混入尿中，一般不伴有肾脏本身的损害。三、尿葡萄糖1干化学试带法原理：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法（GOD-POD）优点：简便、快速、特异性高、敏感高（1.672.78 mmol/L，50mg/dl）缺点：假阴性

32、：Vit C（500mg/L）等还原性物质，高浓度酮体、高比重尿；细菌分解。假阳性：强氧化物（漂白粉等消毒剂）2班氏法原理：葡萄糖的还原性醛基，热、碱，硫酸铜（蓝）氧化亚铜（黄）氢氧化亚铜（红）优点：稳定，成本低，缺点：敏感度低(5.5 mmol/L), 特异性差总结：逐渐被葡萄糖氧化酶试带法取代3薄层层析法优点：鉴别、确证尿糖种类的特异实验缺点：操作繁琐，不适合临床常规标本的测定临床意义：尿糖检测主要用于内分泌疾病的诊断、治疗监测、疗效观察等；最好同时测定血糖1.血糖增高性糖尿2.血糖正常性糖尿3.暂时性糖尿4.其他糖尿四、尿酮体亚硝基铁氢化钠法:原理：乙酰乙酸、丙酮与亚硝基铁氢化钠反应呈现

33、紫红色评价：各种亚硝基铁氢化钠法,试剂和操作差异,灵敏度和特异性不同，试带法为最常用筛检法（敏感、方便、快速）Gerhardt法:原理：乙酰乙酸与高铁离子(FeCl3 )螯合形成酒红色乙酰乙酸铁评价：仅测乙酰乙酸 羟丁酸定性试验临床意义：1. 不能有效利用碳水化合物（早期诊断DKA（注意肾功能）、治疗监测方法的选择）2. 碳水化合物摄入不足3. 碳水化合物丢失五、尿胆红素1.重氮法（试纸条法）：原理：强酸介质下，结合胆红素与重氮盐发生偶联反应呈红色，颜色深浅与胆红素含量成正比。重氮盐：二氯重氮氟化硼酸盐，二氯苯胺重氮盐，对氨基苯磺酸重氮盐等评价：操作简便、快速、半定量；灵敏度不高（2-5mg/

34、L，9mol/L）；假阳性（氯丙嗪等）或假阴性（大量维C/亚硝酸盐）；试带易失效2.氧化法（1） Harrison法（氧化剂Fecl3，Fouchet试剂）原理：硫酸钡吸附浓缩胆红素，与Fecl3 反应，被氧化为胆青素、胆绿素和胆黄素复合物，呈蓝绿色，绿色或黄绿色，呈色快慢和深浅程度与胆红素含量成正比。评价：灵敏（0.5mg/L，0.9mol/L），干扰因素小（仅阿司匹林、水杨酸盐，可导致紫红色反应），操作繁琐总结：确证试验（化学试带筛检后）（2）Smith 碘环法（氧化剂：碘，碘乙醇）最简单，但灵敏度低（17.1mol/L）六、尿胆原和尿胆素1. 偶氮法（重氮法）：原理：尿胆原与重氮试剂（甲氨基苯重氮化硼酸盐）发生偶联反应，呈色深浅与尿胆原含量呈正比评价：灵敏度（3.4-19.6mol/L，2-10mg/L），特异性好，不受BIL影响（甲醛，亚硝酸盐，假阴性）2. 醛反应法：改良Ehrlich 法原理：酸性溶液中，尿胆原与二甲氨基苯甲醛反应呈樱红色。颜色深浅可反