公利医院应知应会.doc

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1、公利医院“创建评”工作系列百问丛书（一）员工“应知应会”问答汇编 为进一步加深全院职工对“创建优质医院”、“三级医院内涵建设”以及“二级甲等综合医院复审”的系列工作相关知识的掌握，方便职工记忆，现将“创建评”工作相关应知应会内容进行梳理、整合，并编纂成册，供大家参考。本系列丛书共分为：全员掌握篇，医务人员掌握篇，职能部门掌握篇，手术流程管理篇，患者普及篇，护理管理篇等六部分。全员掌握篇：指每一位职工都必须要掌握的应知应会内容，是“创建评”工作的基础公共性知识，要求人人知晓、个个过关。医务人员掌握篇：指医务人员应知晓的核心制度、诊疗规范、法律法规、岗位职责等内容，要求每一位医务人员掌握。职能部门

2、掌握篇：指各职能科室人员应知晓的制度、流程、法律法规、岗位职责等内容，要求每一位职能科室、后勤部门员工掌握。手术流程管理篇：指手术相关科室人员应掌握的内容，包括：手术安全核查流程等，手术相关人员应掌握。患者普及篇：指医护人员应向患者告知和普及的相关内容，包括患者权利与义务等，要求每位患者知晓，对应医务人员包干。护理管理篇：指护理人员应知晓的核心制度、诊疗规范、法律法规、岗位职责等内容，要求每一位护理人员掌握（单独成册）。目 录一、全员掌握篇11.我院的办院宗旨是什么？12.何为“创建评”工作？13.我院发展的总体目标是什么？14.我院的文化和品牌建设是什么？15.上海市卫生人员职业道德准则是什

3、么？（56个字）16.上海市卫生系统文明服务“三化二十条”措施27.院务公开中“三重一大”的具体内容是什么？38.院务公开的途径有哪些？39.院领导接待日的具体时间和地点？310. 我院投诉接待电话是多少？311.医院有哪些信息系统？412.医疗设备紧急事件处理程序有哪些？413.消防灭火“三懂三会”是什么？414.灭火器材的使用的基本要领是什么？415.初始火灾的扑救、逃生和疏散病人如何操作？516.职业暴露后的应急措施有哪些？517.接触特殊血源病原体后多久开始治疗？618.卫生概念及洗手“六步法”的程序是什么？619.心肺复苏三阶段的四步法的内容是什么？720患者身份识别方法有几种？72

4、1常用的卫生法律法规有哪些？722. 医院控烟工作及戒烟门诊时间与电话723. 什么是医院感染？8二、医务人员掌握篇91医疗核心制度有几项？分别是哪些？92. 首诊负责制的要点有哪些？93三级查房制度的要点有哪些？104疑难病例讨论制度的要点有哪些？105会诊制度的要点有哪些？116危重病人抢救制度的要点有哪些？127手术分级管理制度的要点什么？138术前讨论制度的要点有哪些？149查对制度的要点有哪些？1410医师值班、交接班制度的要点是什么？1611医疗技术准入管理制度的要点有哪些？1712病历管理制度的要点有哪些？1813死亡病例讨论制度的要点有哪些？1914临床用血申请和审批制度的要点

5、有哪些？1915医疗机构血袋标签核对的主要内容有哪些？2016临床用血申请管理制度要点有哪些？2017节约用血的新型医疗技术有哪些？2018新版医疗机构临床用血管理办法与旧版的主要区别有哪些？2019.临床输血指征有哪些？2120.临床输血的报批手续2121.输血标本管理注意事项有哪些？2122.输血法律法规培训的次数规定？2223.输血前病人需做哪些检查？2224.临床发生输血不良反应后如何处理？2225.我院分级护理有哪些？要点是什么？2226.医疗质量安全事件与隐患的报告流程2327.医疗技术共分几类？2328.医师接诊后认为患者是其他科疾病该如何处理？2329.医疗新技术申请范围是哪些

6、？2429.住院病例各级医师具体查房时间？2430.病程记录的时限要求？2431.何谓疑难病例？2432.死亡病例讨论时限？2433.病区会诊医师资质要求？2534.急会诊流程是什么？2535.院外会诊医师资质要求？2536.批量伤员、严重多发伤、复合伤、生命体征不稳定等情况的处理原则是什么？2537.我院对批量伤员如何分类？2538.交接班范围有哪些？2539.急诊留观时限？2540.何为“危急值”的概念？我院“危急值”的项目及内容有哪些？2541.“危急值”信息报告处理流程是什么？2842.医疗风险如何防范？2843.执行口头医嘱的要求？2944.三基培训指哪“三基”？2945.“三基”考

7、试的要求有哪些？2946.单病种质量控制包括哪5个病种？2947.每张处方药品数量如何限制？2948.处方开具的限量如何规定？3049.麻醉药品和第一类精神药品处方权如何管理？3050.医师开具病假单的时限如何规定？3051.使用抗菌药物的指征有哪些？3052.抗菌药物品种的选用原则有哪些？3053.抗菌药物管理分为哪几级？3054.抗菌药物的使用率及使用强度如何规定？3055.“特殊使用”类抗菌药物的使用规定？3056.氟喹酮类药物的经验性治疗可用于那些情况？3157.手术分为几级？3158.手术安全核查内容有哪些？3159.手术谈话医师的资质要求？3160.手术部位术前标示方法？3161.

8、手术记录和术后首次病程录的完成时间和医师资质的要求？3162.择期手术围手术期管理包括哪些方面？3163.何谓非计划再次手术？3264.哪些手术需医务部报批？3265.手术预防性抗菌药物使用的规定？3266.外科手术预防用药目的是什么？3267.为预防术后切口感染，应针对何种细菌选用抗菌药物？3268.保护病人隐私及措施有哪些？3269.维护患者合法权益有哪些？3370.尊重患者的民族风俗习惯及宗教信仰有哪些？3371.开展便民门诊服务，加强门诊力量配置的举措有哪些？3372.医院对哪些病人予优先安排就诊？3373.对出院患者的健康指导有哪些？3374.医院对新进人员的培训内容有哪些？3475

9、.医院质量管理组织包括哪些委员会？3476.科室如何进行质量管理？3477.医技科室与临床沟通有哪些有效方式？3478.医院药剂管理相关的主要法律法规有哪些？3579.什么是医院感染现患率？3580.耐药菌的概念及相关隔离措施有哪些？3581.什么是手卫生的二前三后？3682.院感染暴发概念、报告制度与处置流程分别是什么？3683.什么叫隔离？3684.什么是保护性环境（PE）？3785.什么是双消毒？3786.化学消毒剂浸泡灭菌和压力蒸汽灭菌首选那种方法？3787.标准预防的定义是什么？3788.职业暴露后的应急措施有哪些？3789.接触特殊血源病原体后多久开始治疗？3890.工作人员（病人

10、）的防护措施有哪些？3891.医疗废物分类放置规范有哪些？3892.医疗废物处置人员的防护要求是什么？3993.传染病报告3994.心脑血管疾病报告4095.肿瘤报告4096.食物中毒报告4097.突发公共卫生事件报告4098.出生缺陷登记报告4099.统计（死因监测）40三、职能部门掌握篇421.各委员会成员应知应会422各级人员应知应会423. 医疗分管院长424后勤分管院长425各职能科室人员及行政总值班426后勤作业人员427设备科人员428职工代表知晓情况42四、手术流程管理篇431.手术患者识别管理流程432.手术部位识别标示工作流程44五、患者普及篇451.患者住院费用查询有哪些

11、途径？452.我院服务监督电话？453.我院患者投诉部门及电话？454.目前我院有几种预约诊疗服务途径？455.患者在预约时需提供哪些信息？456.我院门诊预约的具体时限？457.临床检验报告时限？458.影像报告时限？469.知情选择权的知晓情况4610.患者对诊疗方案的理解与知晓情况4611.费用查询知晓情况4612.患者是否知晓用药安全咨询的情况4613.患者对术前和介入前告知内容的知晓情况4614.患者对身份识别、手术部位确认、药物使用参与的知晓情况4615.保护隐私、尊重民族风俗习惯（如饮食习惯等）措施的落实情况4716.康复指导内容的知晓情况4717.患方对屏蔽防护措施知晓情况47

12、18.询问患者对诊疗方案的理解与知晓情况4719.询问病人或查病史：对医保患者自费项目有无告知及患方同意47六、护理管理篇：见员工“应知应会”问答汇编（护理管理篇）47附件一：医疗机构从业人员行为规范48附件二：上海市二级甲等综合医院评审现场心肺复苏术评分标准（共100分）5456一、全员掌握篇1. 我院的办院宗旨是什么？公益服务、利泽民众2. 何为“创建评”工作？“创建优质医院”、“三级医院内涵建设”以及“二级甲等综合医院复审”工作。3. 我院发展的总体目标是什么？到2013年，将我院初步建成在浦东新区有重要影响、在上海地区有一定知名度的现代化大型综合性医院。4. 我院的文化和品牌建设是什么

13、？（1）对医院“公益利民”的办院宗旨、“三心”价值取向和现代化大型综合性医院的发展愿景形成共识；注重病人和员工两个主体；树立珍爱生命、医疗质量第一的大质量观；建立医院关注人人发展、人人投身医院发展的医院文化。（2）初步建立小而精、小而强、小而美的精品平民医院。5. 上海市卫生人员职业道德准则是什么？（56个字）A.医疗卫生人员共同遵守的道德准则 全心全意、为民服务、救死扶伤、忠于职守、钻研技术、精益求精、严守秘密、 一视同仁、举止端庄、文明礼貌、廉洁奉公、不谋私利、互尊互学、团结协作B.医师职业道德规范 救死扶伤，敬业爱岗；尊重患者，关爱生命；尊重同事，平等相处；仪表端庄，举止文明；医术求精，

14、慎言守密；遵纪守法，廉洁行医。C.护士职业道德规范忠于职守、患者第一；勤奋学习、精益求精；热情体贴、认真负责；互尊互助、团结协作；仪表端庄、慎独守密D.检验人员职业道德规范1) 急诊化验随叫随到，对行动不便或危重患者要主动协助采取标本，并及时报告检测 结果；优先照顾老年和婴幼儿患者。2) 坚持执行双核对制度，严格执行隔离消毒操作规程和一次性医疗用品的使用规定。3) 珍惜和合理使用采得标本，避免重复采样；采集标本时，要告知患者取报告的时间和地点。4) 准确书写检测报告、按时出报告、帮助患者查询结果。5) 对结论有疑义的报告要复查验证，对可以佐证和明确临床难以确诊的检测结果，应及时提醒临床医师注意

15、。6) 坚持原则、尊重科学、实事求是，不谎报数据，不徇私情伪造报告。E.药剂人员职业道德规范1) 仪表端正、态度和蔼，不讲忌语、不做与工作无关的事。照顾老年患者。2) 严格执行三查三对，按配方向患者告知药物用法。3) 遵守药品采购规定，不利用职务之便收受回扣。4) 严格执行有关法规规定，做好毒、麻、剧类药品的使用、保管和管理。F.放射科人员职业道德规范1) 准时开机接待患者，优先照顾危重患者拍片，急诊床边拍片随叫随到，指导患者配合拍片时，动作要轻柔，不增加患者的痛苦。2) 坚守岗位、不干私活、不讲忌语。3) 严格执行“三核对制度”，坚持集体读片会诊制，出示报告及时，运用医学术语确切。4) 爱护

16、仪器设备、严格操作规程、对患者及陪护人员采取必要的防护措施。5) 检查结束，确认无误后告知患者取报告的时间和地点。 G.医院管理人员职业道德规范1) 大公无私、严于律已，勇于创新、服务基层廉洁自律、不以权谋私，办事坚持原则，有开拓创新观念，坚持为业务第一线服务。2) 严格要求、以人为本，依法管理、以德服人爱岗敬业、求真务实，善于听取和吸纳不同意见，做好部门间的协调和管理，坚持照章办事，不徇私情，坚持思想教育。3) 识贤任能、敢于负责，谦虚谨慎、平易近人作风深入，密切联系群众，文明礼貌，以诚待人，不弄虚作假，尊重知识、尊重人才、勇于开展批评与自我批评。6. 上海市卫生系统文明服务“三化二十条”措

17、施三化：“规范化、人性化、精细化”二十条：环境流程：1、布局流程 合理便捷 2、指示标识 清晰明了 3、院容院貌 整洁优美信息公开：4、医疗收费 规范公开 5、服务须知 公示醒目 6、医疗信息 准确及时举止礼仪：7、仪容仪表 端庄大方 8、诊疗服务 请字当先 9、行为举止 规范得体服务质量：10、服务态度 亲切温馨 11、诊疗过程 敬业专注12、危重抢救 反应快速13、住院治疗 悉心负责便民举措：14、候诊就医 文明有序 15、便民措施 细致周到 16、服务创新 持续探索 17、健康教育 形式多样医患关系：18、患者隐私 尊重保护 19、医患沟通 和谐互动 20、效果评估 科学及时 7. 院务

18、公开中“三重一大”的具体内容是什么？“三重一大”是指：重大决策、重要干部任免奖惩、重大项目安排、大额资金使用。重大决策：凡涉及医院管理改革、发展和稳定，关系全体干部职工切身利益的重大问题，均属于重大事项的范围。重要干部任免与管理：班子成员的选聘、中层以上干部的任免、后备干部的选拔与管理、各种荣誉称号和医院各种荣誉称号的授予和奖惩事项、班子成员及中层以上管理人员重要奖惩及对违纪部门、职工的处理。重大项目安排：年度投资计划、物资采购计划的审定，资产处置、废旧物资处理、基本建设项目及重大投资、重大招投标、重要项目等。大额度资金使用：5万元以上的计算、分配。8. 院务公开的途径有哪些？1) 向社会和患

19、者公开的途径：门诊大厅公示栏、病房公示栏、宣传资料、医院网站。2) 向职工公开的途径：院务公开栏、院情通报会、党政工联席会、职工座谈会、职代会、院内局域网9. 院领导接待日的具体时间和地点？时间：每周三上午；地点：病友服务部投诉中心（又名病人接待中心，1号楼1楼，超市对面）。10. 我院投诉接待电话是多少？总机58858730转分机521411. 医院有哪些信息系统？HIS系统：收费系统为主，挂号、收费、药房、库房、护士、出入院；LIS系统：检验报告系统为主，全部实现了电子无纸化；RIS系统：特殊检查报告系统为主，（包括放射、超声、心电、病理、内镜）；EMR系统：电子病历系统；PACS系统：影

20、像系统（放射、内镜工作室）；OA内网系统：医院办公系统（通知公告，电子邮件、院内发文、报告申请等）；门诊“一站式服务”：在自助机、预约中心、护士台、医生工作站都可以进行预约就诊。12. 医疗设备紧急事件处理程序有哪些？1) 科室设备应有专人负责，每天测试设备运行情况，确保备用状态。由设备科统计全院基础设备摆放地点，如遇见突发事件可知道去哪些科室进行设备借用。2) 遇到设备故障。护士长或当班护士立即报医院设备科。3) 工程技术人员到达现场检修，如无法排除故障或短时间内技术、配件上的原因无法修复，及时调用科室备用设备，确保病人安全。4) 科室在工程技术人员到达前采取有效措施（使用设备切断电源或用手

21、工方法等），防止病人意外。5) 换下的应设备立即组织力量抢修，并与厂方联系，尽一切力量排除故障，修复仪器。6) 设备维修期间，如维修周期过长或维修费用过高，需及时与科室主任进行沟通。13. 消防灭火“三懂三会”是什么？ 三懂：基本消防常识、消防设施器材使用方法、逃生自救。三会：查改火灾隐患、初始火灾扑救、组织人员疏散。14. 灭火器材的使用的基本要领是什么？简要口诀：提、拔、瞄、压 提起灭火器； 拔出保险栓； 瞄准火源根部； 压下压把。注意：站在上风口；确保自身安全距离。 15. 初始火灾的扑救、逃生和疏散病人如何操作？火灾发生后1分钟和5分钟的操作程序：A火灾发生后1分钟内，具备灭火行为能力

22、的单位员工应按以下程序展开灭火：1) 立即呼叫、报警，通知消防中心5211分机（视情况报119火警电话）；2) 就近取用灭火设施、器材开展灭火；3) 组织无关人员疏散。 B火灾发生后5分钟内，启动火灾应急预案：1) 全力营救围困人员；2) 迅速开展灭火行动；3) 关闭防火门、防火卷帘门等各种防火分隔设施，控制火势，并启用通风排烟系统，降低烟雾浓度，阻止烟火侵入通道，为安全疏散创造条件；4) 关闭电梯（不包括消防电梯）；5) 及时转移易燃、易爆、有毒、有害物品和贵重物品；6) 关闭可能会使事故扩大或引发其他事故的设施设备；7) 在扑救火灾中，要确保灭火人员自身安全防护。C组织逃生和疏散患者： 逃

23、生基本要领：1）听从指挥，辨明方向，快速从消防楼梯离开危险区，向上风向的安全区域撤离； 2）通过浓烟处，必须低身、捂鼻、感温行。 疏散基本要领：1）选择最短的通道直接通到外面出口，避免逆向人流和交叉人流；2）疏散顺序：先着火房间（点），后着火房间（点）和相邻房间（区域）。先着火层以上各层，后着火层以下各层。3）疏散通道的拐弯、岔道等地点，安排人员引导方向，防止人群误入死角或危险区域。16. 职业暴露后的应急措施有哪些？（接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等）A. 紧急措施：（冲洗，挤血，消毒，包扎，报告）1) 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2) 如有伤口，应当在伤口旁端轻

24、轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。3) 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。4) 立即报告有关管理部门，相关部门根据暴露源及受伤者的情况对暴露者进行相应处理，对于暴露源不明者按阳性处理。B.简单概括：立即流动水冲洗、挤血、碘伏消毒，必要时进行包扎，并报告本科室主任或护士长及院感科、防保科。17. 接触特殊血源病原体后多久开始治疗？HBV24小时内，不超过7天；HIV4小时之内，不超过24小时18. 卫生概念及洗手“六步法”的程序是什么？A. 概念：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称

25、。B. 洗手“六步法”的程序是：掌心对掌心揉搓；手指交叉，掌心对手背揉搓；手指交叉，掌心相对揉搓；弯曲手指关节在掌心揉搓；拇指在对侧掌心揉搓；指尖在对侧掌心揉搓。简单概括：手心、手背；指心、指背；拇指、指尖完（腕）。19. 心肺复苏三阶段的四步法的内容是什么？心肺复苏步骤：胸外按压（C） 开放气道（A） 人工呼吸（B） 除颤（D）掌握要点（具体步骤参见视频）：CPR操作顺序的变化：（旧）A-B-C （新）C-A-B 2010（新指南）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨下1/3处，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度

26、应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。按压与呼吸的频次：（旧）15：2（新）30：2。终止复苏：心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治条件，可考虑终止复苏。20患者身份识别方法有几种？急诊抢救室、留观室及所有住院病人均应适用手腕识别带。至少同时使用2种患者识别方法，包括床头卡、手腕识别带、双向核对等。不得仅以床号作为识别依据，特别是手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者进行诊疗活动时，必须使用手腕识别带及另一种识别方法进行患者身份识别。21常用的卫生法律法规有哪些？执业医师法

27、、侵权责任法、献血法、上海市医疗事故行政处罚的若干规定（试行）、医疗事故分级标准及处理条例、护士条例、处方管理办法、新版医疗机构临床用血管理办法（2012年8月1日起实施）22. 医院控烟工作及戒烟门诊时间与电话 1）我院为无烟医疗机构，要求公共场所100%室内无烟； 2）医务人员带头参与控烟活动，带头在院内不吸烟，主动戒烟，劝阻戒烟，引导戒烟，办公室、医院所有的室内场所为无烟区域； 3）人人参与控烟活动，共创无烟健康医院； 戒烟门诊时间：每周二下午、呼吸内科门诊；戒烟咨询电话：50281119。23. 什么是医院感染？指住院病人在入院48小时后获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得

28、、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。二、医务人员掌握篇1医疗核心制度有几项？分别是哪些？共14项，记忆口诀：交会三分技术用、首查疑危病死手。具体名称：1、首诊负责制度 2.分级护理制度 3. 疑难病例讨论制度 4. 会诊制度 5. 危重患者抢救制度 6. 术前讨论制度 7. 死亡病例讨论制度 8. 查对制度 9. 病历书写基本规范和管理制度 10. 医师值班交接班制度 11. 三级医师查房制度 12. 技术（新技术、新项目申报审批）准入制度 13.临床用血审核制度 14.手术分级管理制度（有关核心制度的具体内容请参阅

29、公利医院2012年制度汇编医疗核心制度部分，此处仅将一些要点进行提炼。）2. 首诊负责制的要点有哪些？A定 义：是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危、重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。B要 点：1）不推诿病人，对已接诊的病人，需要会诊及转诊时，首诊医师应先写好病历、检查后再转到有关科室进行会诊及治疗，同时进行必要的紧急处理。2）做好基础诊疗工作，对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，待诊断基本明确后转入相关科室继续治疗。3）门急诊遇危重病员需抢救时，首诊医师应首先投入抢救，同时应上报本科室上级医师，由本科室负责对病人的

30、紧急救治。如设备、条件有限，抢救困难的，首诊医师应亲自把病人护送到急诊抢救室，会同急诊医师一起进行抢救，该患者的抢救及管理由首诊医师负责，急诊室护士应予以充分配合。4）经治医生遇疑难病例，在诊断、治疗上有困难时，应及时通知上级医师或请他科会诊，以免延误病情。5）凡涉及二科或二科以上的病人，原则上首诊科先处理，必要时请他科协助协同处理。各有关科室经治医师都应详细记录处理过程。6）对因本院条件所限，确需转院者，且病情允许搬动时，按转院制度执行。由首诊科室医师负责联系安排，进行详细病情告知和同意签字手续，并向医务部（夜间为总值班）汇报，落实好接收医院，方可转院，对于危重患者应安排专科医师负责护送。7

31、）一般情况下，门急诊首诊医师须完成已挂号就诊患者的诊疗工作，不得留给下一班医师，特殊情况须向患者解释并征得同意，与接替工作的医师进行认真交班后方可离开。3三级查房制度的要点有哪些？A各级医师查房要求1）住院医师：每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。在正常工作日，必须在新病人入院后2小时内进行一级查房。对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人，随时观察病情变化并及时处理，遇有疑难问题，应立即报告上级医师帮助解决。2）主治医师：带领总住院医师、住院或进修医师、实习医师每天至少查房一次，责任护士参加。在正常工作日必须在新病人入院后24小时内完成二级查房。对所管病人进行系统查房，倾听病员的陈述，

32、了解病员病情变化，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查。3）科主任、主任医师（含副主任医师）：每周查房不少于2次。在正常工作日必须在新病人入院后72小时内完成三级查房。告“病危”患者发布病危通知后三天内必须每天有主任医师查房。重点检查疑难病例诊疗工作；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；指导参与重危病人抢救工作；决定重大手术及特殊检查及治疗；对本科难以解决的病例，决定院内外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，介绍国内外先进的医学理论及诊断、治疗方法。B查房要求按用物准备、住院医师汇报病史、体

33、格检查、主治医师补充、主任医师提问分析等环节，具体请参看公利医院三级查房视频和三级查房制度。4疑难病例讨论制度的要点有哪些？A. 疑难病例定义：入院二周仍未明确诊断、治疗效果不佳或病情严重及院内感染者。B. 要点：1）住院医师汇报病史包括介绍病情和诊疗过程、主要存在的问题；主治医师应详细分析病情，提出讨论目的；其他参加讨论的医师应结合国内、外资料综合分析，认真进行讨论，各抒己见，尽早明确诊断，修订治疗方案及措施。2）主持人（科主任）进行讨论总结，突出鉴别诊断、明确诊治的方法和措施。讨论应由专人详细记录，整理后记录在疑难病例讨论记录本和病历的病程记录中，内容完全一致。5会诊制度的要点有哪些？A急

34、会诊1）定 义：生命体征不稳、危及患者生命或突发事件涉及其它学科，本专业学科处理有困难可申请急会诊；慢性病或择期手术病种，不得申请急会诊。2）申 请：急会诊应由本科室主治及以上医师提出申请，由申请科室二线值班医师、总住院医师先电话通知会诊科室，同时报本科上级医师或科主任参与会诊抢救。3）时 限：应邀会诊科室当天的二线值班医师应在接到电话通知后510分钟之内到场，不得以任何理由延迟或拒绝。如会诊医师对疑难、危重抢救等病人诊治有困难时，应立即与本科室的上级值班医师汇报（三线值班医师），请求其到现场共同诊治。B普通科间会诊1）定 义：凡跨学科的疑难病例或本科室诊断处理有困难者，应及时申请相关科室会诊

35、，不得延误病情治疗。2）申 请：科间会诊由申请会诊患者的床位医师（住院医师）提出，按要求详细填写院内会诊申请单，写明病情及会诊目的和要求，经本组主治及以上医师审核同意后，发送至会诊科室（非工作日时间，由一线值班医师提出，需经二线值班医师审核同意方可申请）。3）应邀会诊科室收到“院内会诊申请单”后，由科室指派住院总医师及以上职称者，于24小时内（节假日在48小时）携带“会诊申请单”到达申请科室会诊。会诊时，邀请会诊患者所在治疗组的主治医师、住院医师应陪同介绍病情并记录会诊意见。C全院大会诊1）定义：疑难杂症、危重疾病涉及三个学科以上者、80岁需手术者可申请全院大会诊，感染病例、特殊用药病例按抗菌

36、药物临床应用会诊制度执行。2）申请：全院大会诊由科室主任提出报医务部审批，原则上安排在48小时之内完成，由医务部召集相关人员按指定时间、地点集体会诊。申请大会诊科室原则上应提前1天向医务部申报，被邀会诊的科室应由副主任医师及以上人员参加，并准时到会。3）要点：全院大会诊必须是申请会诊科室主任或副主任主持，主管病人的医疗组成员必须全部参加，80岁需手术的病人必须先进行科内讨论，并将所有检查材料准备齐全后报医务部，申请全院大会诊。（外院邀请会诊及院外会诊详细参见我院会诊制度）6危重病人抢救制度的要点有哪些？1）凡疾病处于危重阶段，有生命危险者即属抢救范围。凡需抢救的危重病人应由各科主任负责组织(科

37、主任不在时由正、副主任医师)抢救工作，设专人护理(建立特护记录)。2）各有关科室应随时做好抢救准备工作。遇有危重病人时应立即通知主班护士和值班医师，经治医师应及时向上级医师汇报，同时填写重危病人报告单报医务部。（该通知书一式三联，第一联归入病案，第二联由家属（或监护人）签收，第三联交医务部。当病员家属（监护人）拒绝签字，或无家属（监护人）时，医务人员应向医务部（夜间为行政总值班）报告并做好记录存档）3）遇有成批病人、严重多发伤等情况时，应立即报告科主任和医务部，迅速组织抢救并启动应急预案。坚持先危后重、先重后轻的原则，严格执行首诊负责制。4）抢救时口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途

38、径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上、补开医嘱和处方。5）危重病例讨论由专人记录在危重病例讨论本、病历病程录中，内容完全一致，要求突出当前主要矛盾和解决矛盾的方法途径和措施。附统计注意事项：1. 凡患者不论是因一种或多种疾病，连续抢救直到生命体征平稳，按一例次计算。2. 经过抢救的病员，生命体征平稳24小时再出现危急情况需行抢救时，可按第二例计算。3. 临终抢救不按上述规定登记、统计及上报。附：危重病人就诊流程危重患者来院就诊无家属陪同有家属陪同进入抢救室，先期抢救进入抢救室，优先治疗通知医务部/夜间总值班医护人员全程陪同坚持“先抢救后付费”医务部/夜间总值班到场后开通绿色

39、通道医师时时监测病情根据病情变化及时沟通7手术分级管理制度的要点什么？A手术分级1）根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，将手术分为四级（包括腔镜手术和介入治疗），具体手术分级情况参见本科内手术分级目录。2）特殊手术是指：特殊保健对象、可能引起司法纠纷的、同一患者24小时内需再次手术的、高风险手术、需要邀请外院医师来院参加手术等，须科内讨论，科主任签字报医务部审批，同意后由副主任医师以上人员签发手术通知单。B手术医师分级1）各专业手术医师应按照院医疗质量管理委员会准予的与其资质相一致的医疗技术实施手术，禁止开展与其资质不一致的手术。2）根据手术医师的技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工

40、作的年限及技术运用的能力，确定手术医师的分级，并落实到每一个手术医师。C各医师分级及职责住院医师（均分为高年资和低年资，下同）、主治医师、副主任医师、主任医师应知晓自己的手术等级及可开展的手术名称，应知晓手术等级晋升的要求（即学历、年资、职称达到要求后，完成本级手术20例以上，在上级医师指导下担任上一级手术的助手，并考核达标，可逐步申请开展上一级手术）。8术前讨论制度的要点有哪些？1）定义：对重大、疑难及致残性手术的病例，必须进行科内术前讨论。凡需施行二、三、四级手术均应由手术组或全科人员对该病例进行手术前讨论，决定手术方案。2）内容：术前准备情况、手术适应征、手术方法、步骤、麻醉，对术中、术

41、后可能发生的问题作充分估计，并拟定出具体的防范和抢救措施，护理要求。同时根据手术分级管理的规定确定术者和助手。3）术前讨论由主刀医师主持（重大、疑难、致残、院内首次开展的手术由科主任主持），手术组医师、责任护士或邀请其它科室有关医师参加。对于疑难重危病人应邀请麻醉医师参加讨论。术前谈话应在术前讨论后完成。具体讨论内容为：3.1 进一步明确疾病诊断，手术适应征、手术方式、步骤，决定麻醉方式。3.2 确定术者和助手。3.3 讨论术中、术后可能发生的问题和对策。9查对制度的要点有哪些？A.医嘱查对制度：1)执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名

42、和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。2)仅在抢救病人时，医师可下达口头医嘱，执行者须重述一遍，执行时实施双人核查，然后做好详细记录，并督促医师及时补开医嘱。B.输血前、用药查对制度：1)输血前，需经两人查对（三查十对），无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。若出现输血反应，按相关流程处理。三查：查血液有效期；查输血装置是否完整；查血液质量。十对：受血者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、核对采血日期、有效期。C.手术病人查对制度：1)接病人前，必须根据手术通知单核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号，并询问是否给予术前用药等。2)接病员时，要

43、查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、所带的术中用药以及病历与资料、术前备皮等。3)手术医护人员术前应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药，药物过敏试验结果，按要求摆好体位。无菌包内灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。4)实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经。同时要知道患者是否有已知的药物过敏。5)手术切皮前，施行“暂停”程序，由手术者与麻醉师、护士再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开始手术。6)除手术过程中神志清醒的患者外，应使用“腕带”作为核对患者信息依据；

44、对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。7)术后要查对带回的病历、影像学资料、剩余药物、血制品等。D.输血科查对制度：1)血型鉴定和交叉配血试验；两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。2)发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液质量。E.药房查对制度：各药房、配置中心在发药前必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、剂量、标签与处方内容是否相符；查配伍禁忌，用法用量，对药品性状、药品有无变质，是否超过有效期；查用药合理性，对临床诊断，医师签名是否正确。F.检验科查对制

45、度：1)采集标本前，查对科别、床号、姓名、性别、住院（门诊）号、联号、检验目的。2)收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3)检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本质量。4)检验后，查对目的、结果。5)发报告前，查对科别、病房。G.病理科查对制度：1)收集标本时，查对单位、姓名、性别、住院（门诊）号、联号、标本、固定液。2)制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。3)诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4)发报告前，查对单位。H.放射科查对制度：1)检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、住院（门诊）号、片号、部位、目的。2)治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3)使用造影剂时，应查对病人是否对造影剂过敏。4)发报告时，查对科别、病房。I.康复理疗科查对制度：1)各种治疗时，查对科别、病房、姓名、住院（