公共卫生应急处置方法进展.ppt

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1、JS CDC公共卫生应急处置方法进展公共卫生应急处置方法进展JS CDC第一部分第一部分 公共卫生应急体系建设公共卫生应急体系建设l 指挥体系l 信息监测系统l 技术支撑体系l 技术物质储备l 法律保障体系疾病预防疾病预防控制体系控制体系应急反应应急反应体系体系医疗救助医疗救助体系体系卫生监督卫生监督执法体系执法体系四个体系人才队伍运行保障工作 依托中国中国SARSSARS之后建立和完善四大体系之后建立和完善四大体系公共卫生立法公共卫生立法科研科研教育培训教育培训公共卫生公共卫生应急反应体系建设应急反应体系建设l指挥体系l信息监测系统l技术支撑体系l技术物质储备l法律保障体系应急组织机构应急组

2、织机构国务院突发公共卫生事件应急处理指挥部卫生部突发公共卫生事件应急指挥中心省级突发公共卫生事件应急处理指挥部地市级人民政府县级人民政府卫生部卫生应急办公室国家级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构省级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构地市级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构县级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构省级卫生行政部门地市级卫生行政部门县级卫生行政部门国务院有关部门省级政府有关部门地市政府有关部门县级政府有关部门特别严重突发公共卫生事件应急处理严重突发公共卫生事件应急处理较重突发公共卫生事件应急处理一般突发公共卫生事件应急处理突发公共卫生应急指挥系统突发公共卫生应急指挥系统l能

3、够迅速全面收集综合信息l能够快速进行指挥部署和组织实施l能够综合各种资源l实现“指挥网络化、应急信息化、执行程序化、决策智能化”突发公共卫生信息监测体系突发公共卫生信息监测体系l公共卫生监测信息报告系统主要包括:l国家疾病监测报告系统l国家突发公共卫生事件监测报告系统l医疗救治信息系统l卫生执法监督信息系统和应急指挥信息系统l实行统一规划、分步实施、突出重点、信息共享、强化职责、依法管理的原则。开展个案调查发现、诊断核实填报订正报告录入追综、订正分析分析结果全国个案数据库反馈反馈反馈报告反馈追综、订正、调查实行网络直报实行网络直报报告程序与方式报告程序与方式l乡（镇）医疗机构负责收集和报告本行

4、政区域内传染病信息。有条件的实行网络直报。没有条件实行网络直报的，应按照规定时限以最快方式将传染病报告卡报告本行政区域内县级疾病预防控制机构l县级及以上医疗机构实行网络直报l铁路、交通、民航、厂（场）矿、所属的医疗卫生机构，以及非政府举办的医疗机构按照属地县级卫生行政部门规定的报告方式、报告程序进行报告l部队、武警等部门的医疗卫生机构接诊地方居民传染病病人时，按照传染病防治法规定向属地县级疾病预防控制机构报告技术支撑体系技术支撑体系疾病控制体系建设疾病控制体系建设l明确疾控机构的定位l赋予它管理社会公共事务的职能l机构重组、升格与管理机制和运作模式改革（疾病控制局）l继续加强机构能力建设:监测

5、预警,应急处置l调整政策，加强队伍建设l医疗机构设置预防保健组织技术支撑体系技术支撑体系医疗救治网络医疗救治网络医疗救治网络医疗救治网络医疗救治机构医疗救治机构医疗救治队伍医疗救治队伍医疗救治信息医疗救治信息应急专家库应急专家库l 临床救治专家库l 疾病控制专家库l 公共卫生专家库l 实验室专家库l 相关专业专家库（心理救援、健康教育）应急物资保障体系建设应急物资保障体系建设l充足的应急物资储备和经费安排是应对突发公共卫生事件的基本保障l各地应建立相应的应急物资生产和储备制度及应急经费保障机制l建立国家和地方突发公共卫生事件应急的资金和物资储备机制，做好与有关部门的沟通l制定不同类型应急卫生救

6、治队伍的基本装备目录和准备标准 物资、技术、经费储备物资、技术、经费储备l物资储备物资储备l现场处理、防护的装备、设备、设施l诊断、治疗药械l诊断试剂、标准毒株、血清、细胞、毒物标准品l疫苗和消杀灭药品l诊疗药械、救治药品l交通工具、通讯设备l技术储备技术储备l快速诊断l救治技术l消杀技术l预防控制技术l经费储备经费储备执法监督体系建设执法监督体系建设l加强法制建设l修订传染病防治法（已签发，12月1日实施）l制定了突发公共卫生事件应急条例l开始制定紧急状态法l加强执法监督l加强执法队伍建设相关法律法规、制度建设情况相关法律法规、制度建设情况(1)(1)名称名称类别类别发布时间发布时间突发公共

7、卫生事件应急条例行政法规2003年5月9日传染病防治法法律1989年2月21日传染病防治法实施办法行政法规1991年12月6日国境卫生检疫法法律1986年12月2日国境卫生检疫法实施细则行政法规1989年3月6日食品卫生法法律1995年10月30日相关法律法规、制度建设情况相关法律法规、制度建设情况(2)(2)名称名称类别类别发布时间发布时间职业病防治法法律2001年10月27日国内交通卫生检疫条例行政法规1998年11月28日国内交通卫生检疫条例实施方案部令规章1999年9月16日核事故医学应急管理部令规章1994年10月8日灾害事故医疗救援工作管理办法部令规章1995年4月27日放射事故管

8、理规定部令规章2001年8月26日突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例l 依法管理，尊重科学l 明确责任，职责分明l 重视信息，尽早发现l 重视储备，平战结合l 实事求是，赏罚分明突发事件应急预案突发事件应急预案框架指南框架指南 -凡事预则立，不预则废l总则：目的、工作原则、编制依据、适应范围（自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件、突发社会安全事件）l组织指挥体系与职责分工l预警和预防机制：信息监测与报告、预警预防行动、预警支持系统、预警级别与发布l应急响应：分级响应程序、信息共享与处理、通讯、指挥协调、紧急处置、医疗卫生、应急人员的安全防护、群众的安全防护、社会力量动员与参与、突

9、发公共卫生事件的调查与处理、新闻报导、应急响应结束l后期处置：善后处置、社会救治、保险、总结和评估l应急保障：通讯与信息保障、应急支援与装备保障、技术储备与保障、宣传培训与演练、监督检查l附则JS CDC第二部分第二部分 早期预警早期预警-症状监测症状监测l 症状监测概念l症状监测原理l症状监测数据源l症状监测应用实践症状监测（症状监测（SyndromicSyndromic Surveillance Surveillance）l系统、持续地收集、分析临床明确诊断前能够指示疾病暴发的相关资料；合理解释，据此开展公共卫生调查l曾用名词l生物监测、早期预警监测、前驱期监测、非传统监测、诊断前期监测、

10、健康指示器监测、疾病早期预警l目标l发现生物恐怖首例病人或早期病例l在广泛暴露背景下，发现疾病流行异常动态l追踪已知暴发事件的代表症状，早期发现新病例l提供未发现生物恐怖或疾病流行的症据症状监测工作原理症状监测工作原理 潜伏期（无症状）前驱期（头痛、发热、乏力、食欲不振等非特异性症状）症状明显期（特异症状）恢复期症候群监测信号检测理论症候群监测信号检测理论l事件发生l信号检测l检测输出（时间）（时间）报警阈值报警阈值（时间）（时间）真阳性（真阳性（TP）假阳性（假阳性（FP）数据分析与信号识别数据分析与信号识别l预先建立阈值或基线水平，发现和判定异常值。l流感与肺炎周报首例首例发病发病首例首例

11、就诊就诊流行病学确认流行病学确认开始开始应急应急报告报告控制机会控制机会传统监测与疾病控制传统监测与疾病控制首例发病开始应对首例就诊潜在的病例预防潜在的病例预防流行病学预警/确认症状监测症状监测/早期预警与疾病控制早期预警与疾病控制症状监测数据来源症状监测数据来源l何种数据更科学合理？l现有常规监测系统，非特异性轻症病例信息l为了特定目的而建立新的“症状”收集系统l数据来源多样化l个体水平：疾病特征、行为信息、服务供给l群体水平：易感性、人群迁移、生活状态l其它：动物、环境（空气、水、食品、气候）l常用：医院就诊信息、学校缺课与工厂缺勤记录、药品销售信息、日杂用品销售记录、热线电话咨询记录、生

12、物媒介 数据源：医院诊疗信息数据源：医院诊疗信息l主诉记录l“呼吸道疾病”、“流感样疾病”“流感与肺炎死亡”l发热SARSl收集方式l分诊护士手工记录l医院电子数据库l敏感、高效l及时l简便，数据整合易l避免额外工作压力l无病因诊断病例监测数据源：零售药品销售信息数据源：零售药品销售信息l适用性论证（美国，6个月内居民诊疗行为）l至少有一次自购OTC药物：77%l因健康问题向医生咨询：43%l使用处方药物：38%l收集方式l药房记录（2002年，DOHMH建立零售OTC药物监测系统）l国家零售数据监视系统（2003年5月）数据源：医护咨询热线数据源：医护咨询热线l1993年，美国密尔沃基，隐孢

13、子虫感染l提前4-5天发现“腹泻增多”l美国社区疾病流行早期报告电子监测系统l热线电话早于门诊记录指示暴发：胃肠道症状4小时、呼吸道症状5小时、神经系统症状11小时、皮肤症状4.5小时、发热5小时、出血症状25小时l不同的数据源，产生不同的监测效果数据源：学校缺课数据源：学校缺课/工厂缺勤工厂缺勤l常见症状l发热/流感l胃肠道不适l感冒（上呼吸道感染）l指示疾病l诺瓦克病毒感染腹泻l流感l出疹性疾病数据源：其它数据源：其它l超市纸巾销售量l动物死亡（猫、狗、鸟）l商场电视监测顾客打喷嚏频次l媒介监测（蚊）如何利用不同数据源？如何利用不同数据源？l单一数据源/多种数据源l传统数据源/非传统数据源

14、l敏感性/特异性l成本-效益幼托服务护理热线处方药物，非处方药物私人诊所就诊急诊主诉急诊统计数保险申请实验室送检或即时结果急救医疗服务医院用药尸检报告死亡注册工厂缺勤学校缺课出院记录发病发病死亡死亡动物监测、环境监测急救电话症状监测应用实践症状监测应用实践l公共危机应急l新发传染病预警l疾病暴发与流行监测l大型会议活动安全保障应用实践：公共危机应急监测应用实践：公共危机应急监测l生物恐怖检测l2001年9月，美国纽约l生物恐怖病原投放：未发现l传染病：发现了诺瓦克病毒腹泻、流感l环境与心理损伤：外伤、烟雾吸入损伤、焦虑l短期有效，长期则耗资源过多指示疾病l其它l自然：海啸、飓风、洪涝、干旱l人

15、为：天然气泄漏、核泄漏、大停电20012001年年1010月月:从佛州开始的美国炭疽危机从佛州开始的美国炭疽危机生物恐怖相关疾病症状归类生物恐怖相关疾病症状归类（美国（美国CDCCDC）l肉毒中毒样症状l出血性症状l淋巴腺炎症状l局部皮损l胃肠道症状l呼吸道症候群l神经系统症候群l皮疹l特殊感染l病因不明发热l可能由感染所致的严重疾病或死亡l 应用实践：新发传染病预警应用实践：新发传染病预警l原因：新发传染病缺背景资料，传统疾病监测系统不一定适用l监测内容：特征性症状、特定流行因素lSARS/禽流感l猪链球菌：休克综合症、瘀点瘀斑l西尼罗病毒性脑炎：鸟类、蚊虫应用实践：疾病暴发与流行监测（应用

16、实践：疾病暴发与流行监测（1 1）l社区疾病流行早期报告电子监测系统（ESSENCE）l军队/地方（华盛顿地区）l临床/非临床l临床：急诊主诉、症状记录、记帐资料、兽医信息l非临床：工厂缺勤、学校缺课、护理热线、OTCl实时暴发与疾病监测系统（RODS）l宾夕法尼亚州、犹他州l以网络为基础：在线实时更新统计图表l2002年，成功应用于盐湖城冬奥会ESSENCE II ESSENCE II 系统组成与运行模式系统组成与运行模式 RODSRODS系统中的地理信息模块系统中的地理信息模块地址邮政编码电话号码应用实践：疾病暴发与流行监测（应用实践：疾病暴发与流行监测（2 2）l美国/墨西哥边界传染病监

17、测项目（Border infectious disease surveillance,BIDS）l肝炎、麻疹、登革热lLEADERS系统（Lightweight epidemiology advanced detection&emergency response system）l因特网为基础l疾病暴发与流行检测为目的l根据需要定制功能亚利桑那州亚利桑那州LEADERSLEADERS症状监测系统症状监测系统 相关部门如医疗服务机构、药店、学校等输入各种卫生事件相关数据原始数据在系统中按照设定的格式进行转化公共卫生部门综合各来源的数据，利用检测软件进行分析和解读并与相关政府部门交流结果如系统发出警

18、报，信息立即反馈有关部门和人员，以利于必要措施的实行和流行病学家的深入调查 LEADERSLEADERS系统数据收集界面系统数据收集界面就诊日期就诊日期年龄年龄性别性别接接 诊诊 表表病人基本信息病人基本信息临床症状临床症状(群群)请请 选选 择择 一一 项项 最最 符符 合合 病病 人人 主主 要要 情情 况况 的的 临临 床床 综综 合合 征征落克威和纽约市其余地区呼吸症状监测落克威和纽约市其余地区呼吸症状监测2001.10.252001.10.252001.12.182001.12.18红线红线:落克威落克威蓝线蓝线:纽约市其余地区纽约市其余地区应用实践：大型会议活动安全保障应用实践：大

19、型会议活动安全保障l大型体育活动l悉尼奥运会（2000）：法定传染病报告、医疗机构就诊情况、奥运赛场医疗事件、海上船只卫生状况、环境卫生与食品卫生、生物恐怖、全球流行病情报信息l盐湖城冬奥会（RODS）l足球世界杯（2002）：胃肠道、呼吸、神经l2008年，北京奥运会？l政治集会l2000年7月，日本，八国峰会症状监测工作要求症状监测工作要求l设计科学合理l早期预警为主l适应当地卫生资源配置与专业实践水平l数据质量可靠l代表性l完整性-时间分布，空间分布l早期检测和及时应对生物恐怖与疾病暴发流行l运行稳定，效益显著，可持续发展JS CDC第三部分第三部分 公共卫生地理信息系统公共卫生地理信息

20、系统l 地理信息系统概述l 地理信息系统的应用l地理信息系统应用于卫生应急地理信息系统概述地理信息系统概述lGIS的定义:l地理信息系统(Geographic Information System,GIS)是在计算机及其外部设备采集、存储、分析和描述整个或部分地球表面与空间信息的系统l简单的讲，它是在一定的地域内，将地理空间信息和一些与该地域地理信息相关的属性信息结合起来，达到对地理和属性信息的综合管理GISGIS的应用的应用 地理逻辑地理逻辑地理逻辑地理逻辑绘图绘图绘图绘图绘图机构绘图机构绘图机构绘图机构地质测绘地质测绘地质测绘地质测绘环保机构环保机构环保机构环保机构地方政府地方政府地方政府

21、地方政府统计局统计局统计局统计局税务部门税务部门税务部门税务部门旅游旅游旅游旅游服务业服务业服务业服务业公用事业公用事业公用事业公用事业公司公司公司公司公共卫生公共卫生公共卫生公共卫生医疗医疗医疗医疗交通运输交通运输交通运输交通运输部门部门部门部门公共卫生地时信息系统公共卫生地时信息系统(PHGIS)(PHGIS)-中国中国CDCCDClPHGIS：针对当前公共卫生领域的实际需要，根据其业务特点，提取业务共性开发的用于公共卫生领域空间数据描述和分析的应用软件系统l与通用GIS平台相比，PHGIS简化了用户操作，按照公共卫生领域的特点增加和删减了一些功能，使系统的易用性得到增强 lPHGIS不是

22、面向公共卫生领域的某一特定专业来开发的，它对外部数据和地图文件的灵活操作使其适合公共卫生领域各个专业的需求，是公共卫生领域的一个通用GIS平台系统PHGISPHGIS展示传染病疫情（展示传染病疫情（2 2）PHGISPHGIS展示传染病疫情（展示传染病疫情（2 2）基于基于GISGIS的公共卫生事件应急信息系统的公共卫生事件应急信息系统l公共卫生事件应急信息系统l集成GIS、GPS（全球卫星定位导航系统）、计算机、信息安全和现代通信等领域的高新技术成果l多用途、全方位的预警指挥控制系统l总计设计目标l针对专业部门（主要针对医疗部门），提供疫情数据获取、分析的辅助手段l对决策部门，帮助掌握全局发

23、展态势，提供辅助决策手段l对公众，及时、全面发布疫情信息，为公众的出行、生活提供建议公共卫生事件应急信息系统基本功能公共卫生事件应急信息系统基本功能(1)(1)l数据采集l通过移动终端现场采集：手机短信、笔记本专业电脑l通过固定终端采集：PC机l车辆监控指挥控制功能：利用GPS对救护车辆进行实时动态跟踪、监控、指挥调度l信息管理l病员信息管理l医疗资源管理l流动人群管理l综合指挥调度决策管理l隔离区信息管理公共卫生事件应急信息系统基本功能公共卫生事件应急信息系统基本功能(2)(2)l信息查询与发布l病员行迹信息查询：是否来自疫区？l相关疫情法律法规查询l疫情区域分布显示l疫情数据上报l模型分析

24、和预警l疫情现状与趋势分析l隔离区信息预测：判断哪些区域应确定为隔离区JS CDC第四部分第四部分 分子诊断技术分子诊断技术l 快速分子诊断技术l 生物芯片技术l 高通量分析方法现代分子生物学技术现代分子生物学技术l赋予流行病学新的特征l出现了依托互联网的分子流行病学l诞生了以基因组和蛋白质组学为背景的分子流行病学l表现为采用高通量分析手段的分子流行病学l对流行病学的发展将产生深远影响l形成分子流行病学全球网络网l形成流行病学研究与信息科学、基因组学和后基因组学，以及高通量分析策略的相互渗透的局面生物芯片（基因芯片和蛋白芯片）生物芯片（基因芯片和蛋白芯片）在传染病预防控制中的三大应用领域在传染

25、病预防控制中的三大应用领域l紧急疫情和突发传染病相关事件（应急）处理l计划免疫领域等多个（常态）疾病控制领域l相关基础与应用基础研究蛋白芯片在传染病预防控制中的蛋白芯片在传染病预防控制中的应用范围应用范围l人群传染病病原体感染谱分析蛋白芯片l病原体变异（或抗原变迁）分析蛋白芯片 l易感人群分析蛋白芯片l计划免疫效果评价蛋白芯片l临床疾病诊断与分析蛋白芯片l其他蛋白芯片（如药物筛选蛋白芯片等）PCR(PCR(聚合酶链式反应或多聚酶链反应聚合酶链式反应或多聚酶链反应)lPCR（Polymerase Chain Reaction）,是一种对特定的DNA片段在体外进行快速扩增的新方法l 由1985年穆

26、里斯（K.Mullis）发明，他因此获得了1993年的诺贝尔化学奖PCRPCRPCRPCR的原理：体外的原理：体外的原理：体外的原理：体外DNADNADNADNA复制。复制。复制。复制。包括高温变性、低温包括高温变性、低温包括高温变性、低温包括高温变性、低温退火和中温延伸过程。退火和中温延伸过程。退火和中温延伸过程。退火和中温延伸过程。PCRPCR的类型的类型l巢式PCRl多重PCRl不对称PCR l共享引物PCRl锚定PCR l彩色PCRl原位PCR l定量PCRl差异显示PCR l重组PCRlRT-PCR lRAPD核酸分子鉴定核酸分子鉴定l l （基于碱基互补配对基于碱基互补配对）PCR结合测序结合测序核酸杂交技术核酸杂交技术Southern杂交杂交Northern杂交杂交 原位杂交原位杂交EpMotion实验室液体实验室液体分装系统分装系统快速分子诊断技术路线及相关产品快速分子诊断技术路线及相关产品自自动动化蛋白芯片系化蛋白芯片系统统自動化蛋白芯片自動化光學分析儀軟件系統生物信息資料庫高通量分析方法可成功用于传染病高通量分析方法可成功用于传染病流行病学分析流行病学分析