外科学泌尿系统部分试题及答案.doc

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1、A型题1 病变在双肾，却以单侧发病为主的疾病是： A 肾结石 B 肾结核 C 肾癌 D 肾囊肿 E 多囊肾2 青年男性，骑跨伤后4小时，不能排尿，应首先采取什么措施 A 急诊手术 B 试插导尿管C 膀胱造瘘 D 尿道会师E 急查膀胱镜3 男性，54岁，间歇性无痛性肉眼血尿3个月，左上腹触及肿块，随呼吸活动，轻压痛，逆行肾盂造影发现左肾盂肾盏拉长变形。首先应考虑为：A肾囊肿 B肾积水 C肾结核脓肿 D肾癌 E 肾盂癌4 需要切除肾及全长输尿管包括输尿管口的部分膀胱的疾病是：A肾结核 B多囊肾 C肾结石并肾积脓 D肾盂癌 E 肾损伤5 患者，男性，42岁，因车祸伤后右腰痛伴肉眼血尿3小时入院，体查

2、：生命体征平稳，右腰部饱满，触痛明显。初步诊断为：A肾肿瘤 B 膀胱破裂 C 肾结核 D 肾损伤 E 尿道断裂6 患者，男性，36岁，因车祸伤后左腰痛伴肉眼血尿3小时入院。体查：生命体征平稳，右腰部饱满，触痛明显。B超提示左肾增大，形态不清，下极见血凝块样回声包块如25mm36mm大小，右肾未见异常。该患确诊的首选检查是： A CT B KUB+IVU C ECT D MRI E 逆行造影7 患者，男性，32岁，因煤矿开采时矿石压砸伤后5小时，感下腹部疼痛，腹胀，不能行走，伤后未排尿。体查：骨盆部皮肤青紫肿胀，骨盆挤压征阳性。腹穿抽出淡血性液体。行导尿F16气囊导尿管能顺利插入膀胱，并有少许淡

3、血性尿液引出。最有可能的泌尿系损伤是： A 输尿管损伤 B 肾挫伤 C 尿道断裂 D 腹膜内型膀胱破裂 E腹膜外型膀胱破裂8 治疗急性肾盂肾炎时，应用碱性药物的目的是： A 碱化尿液以抑制细菌生长 B 提高抗菌药物的溶解度 C 降低酸性尿液对膀胱的刺激 D 防止尿液结晶堵塞肾小管 E 杀灭致病菌9 诊断男性有症状淋球菌性尿道炎最可靠的简单方法是： A 尿液细菌培养 B 尿道分泌物涂片染色 C 尿道分泌物细菌培养 D 前列腺液细菌培养 E 尿道分泌物PCR10 某男性患者30岁，左肾结核无功能，右输尿管结石一枚，1.5cm大小，右肾积水，全身无尿毒症表现。宜先作何处理（ ）A、引流右肾积水 B、

4、切除无功能左肾C、抗痨治疗，等待结石排出 D、立即输尿管切开取石E、抗痨治疗下输尿管切开取石11 诊断尿路结石首选的检查方法是： A IVU B KUB+IVU C CT D 尿常规 E 逆行造影12 尿路平片（KUB）不能显示： A 双肾轮廓 B 腰大肌阴影 C 肿瘤骨转移 D 不透X线结石的来源 E 脊柱13 膀胱结石的典型症状是： A 排尿困难 B 排尿突然中断 C 尿频、尿急、尿痛 D 终末血尿伴膀胱刺激征 E 无痛性全程肉眼血尿14 患者，男性，37岁，诊断左肾铸型结石伴左肾中度积水，总肾功能正常，首选微创治疗方法是： A 腹腔镜取石术 B PCNL术 C 经尿道输尿管镜取石术（UR

5、L） D ESWL E 腹腔镜肾切除术15 关于膀胱癌临床表现的叙述，错误的是： A 常表现为间歇性血尿 B 血尿的多少与肿瘤大小无关 C 病程早期常出现膀胱刺激症状 D 鳞癌多为结石长期刺激所致 E 最早出现的是淋巴结转移 B型题A 输尿管切开取石术B 肾盂切开取石术C 肾实质切开取石术D 肾切除术E ESWL 1 嵌顿较久或经非手术治疗无效的输尿管结石（ ）2 结石引起肾严重破坏、丧失功能，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好（ ）A、肾结核的血尿特点 B、肾肿瘤的血尿特点C、肾结石的血尿特点 D、肾盂肾炎的血尿特点E、膀胱炎的血尿特点3 无痛性肉眼血尿（ ）4顽固性尿路刺激征伴终末血尿（ ）

6、5. 肉眼血尿伴肾绞痛（ ）A 真性尿失禁 B 假性尿失禁 C 急迫性尿失禁 D 压力性尿失禁6. 严重膀胱感染易导致（ ）7. 慢性尿潴留易导致（ ）A 2-3周 B 3-4周 C 1-2月 D 3月8. 后尿道损伤行耻骨上膀胱穿刺造瘘术后不能恢复排尿，造瘘管至少应保留（ ）9. 后尿道损伤行尿道会师牵引复位术后，导尿管至少应保留（ ）A 氨基糖苷类 B 青霉素类 C 红霉素 D 美满霉素10. 治疗淋球菌性尿道炎首选（ ）11. 治疗慢性前列腺炎首选（ ）X型题1.易出现休克的泌尿系损伤类型是 A 肾损伤 B 膀胱损伤 C 前尿道损伤 D 后尿道损伤 E 输尿管损伤2.泌尿系感染的感染途径

7、有 A 上行感染 B 血行感染 C 淋巴感染 D 直接感染 E 呼吸道感染3.临床上对泌尿系结核的漏诊原因有A满足于慢性膀胱炎的诊断。 B泌尿系感染长期抗感染治疗无效而不追究原因。 C发现男生殖系结核而不进一步查肾有无结核。 D 未行尿结核杆菌培养。 E有肺结核病史、现有无明显诱因的终末血尿而未考虑肾结核。4.对肾结石的治疗方法包括 A ESWL B PCNL C 腹腔镜 D 保守排石治疗 E 病因治疗 5.关于膀胱原位癌的叙述，正确的是 A 局限于粘膜内，无乳头 B 未浸润基底膜 C 必须行膀胱全切D 可长期无发展 E 可行卡介苗膀胱灌注治疗判断题1.输尿管损伤多为医源性损伤（ ）2.泌尿系

8、感染的感染途径最多见的是血行感染（ ）3.肾结核临床以双肾结核发病最多见（ ）4.泌尿系结石的原发部位多在肾和膀胱，输尿管和尿道的原发结石少见（ ）5.肾母细胞瘤最早出现的血行转移是肝脏（ ）名词解释1.自发性肾破裂2.肾积脓（pyonephrosis）3.肾自截（autonephrectomy）4.肾绞痛(renal colic)5.偶发肾癌6.肾癌副瘤综合征填空题1.泌尿系感染最常见的细菌是（ ）2.泌尿系损伤最多见的是（ ）3.泌尿系结核绝大多数起源于（ ）4.泌尿系结石的结石成分中以（ ）最常见5.我国泌尿、男生殖系统肿瘤中以（ ）最常见简答题1.肾损伤保守治疗期间出现何种情况需改行手

9、术治疗？2.泌尿系的影像学检查包括哪些？这些检查对慢性泌尿系感染或久治不愈的感染有哪些重要意义？3.何为临床肾结核？4.简述双侧上尿路结石的处理原则5.简述膀胱癌的临床分期，并回答何为表浅膀胱癌？何为浸润性膀胱癌？病例分析 一、男性，35岁，因车祸3小时入院。体查：P126次分，血压 108kPa,烦躁不安，面色苍白，左上腹饱满，移动性浊音阴性，留置导尿为肉眼血尿，B超左肾正常形态消失，肾周包块如2726大小，肝、脾、右肾形状正常，腹腔积液10mm，血常规：WBC：12.5109L N 0.87. L 0.13. Hb 125gL. PLT 115109L.CT:右肾碎裂伤及肾周血肿，IVU：

10、右肾显影良好，左肾不显影。请问：1该患者初步诊断是？2治疗原则是什么？ 二、患者，男性，38岁，因采矿时矿石压砸伤后5小时，感下腹部疼痛，腹胀，不能行走，伤后未排尿。体查：P 101次分，血压 148kPa,神志清楚，痛苦病容，骨盆部皮肤青紫肿胀，骨盆挤压征阳性。腹穿抽出淡血性液体。肛指检查：直肠壁光滑，指套无血染。行导尿F16气囊导尿管能顺利插入膀胱，并有少许淡血性尿液引出。请问：1.该患最有可能的诊断是？2.需进一步作何检查及治疗？三、患者，女性，32岁，突发尿频、尿急、尿痛1天，无畏寒，发热，PE：双肾区无叩击痛，下腹部无压痛。辅查：尿常规WBC+,BLD+。请问：1.该患临床诊断是什么

11、？如何确诊？2.如何治疗？四、患者，女性，29岁，因反复尿频、尿急、尿痛1年余，院外考虑泌尿系感染，但使用一般抗生素治疗效果不佳。既往10年前曾患肺结核，正规抗结核治疗1年。请问：1.目前该患需考虑何病？2.需做哪些检查？如果总肾功能正常，患肾功能已丧失，需作何治疗？五、患者，男性，27岁，突发排尿困难、尿痛2天。PE：阴茎部尿道距尿道外口2cm扪及一1.0cm0.6cm梭行硬物，触痛明显。请问：1.该患诊断是什么？2.如何处理？六、患者，58岁，因无痛性全程肉眼血尿3天入院。PE:一般情况良好。B超示左肾下极一6.5cm7.0cm实性占位性病变，右肾未见异常，腹腔未探及肿大淋巴结。CT平扫示

12、左肾下极一6.5cm7.0cm实性占位性病变，部分向左肾表面凸出，密度较肾实质稍低，增强后包块呈不均匀强化。未突破肾周筋膜。右肾未见异常。总肾功能正常。请问：1.该患诊断是什么？2.如何处理？ 外科学泌尿系统部分 （试题答案）A型题1、B 2、B 3、D 4、D 5、D 6、A 7、D 8、A 9、B 10、E 11、B 12、D 13、B 14、B 15、C B型题1A 2 D 3 B 4 A 5 C 6 C 7 B 8 D 9 B 10 B 11 C X型题1 ABD 2 ABCD 3 ABCE 4 ABCDE 5 ABDE 填空题 1大肠杆菌 2 男性尿道损伤 3 肺结核 4 草酸钙结石

13、 5 膀胱癌 是非题 1对 2错 3 错 4 对 5 错名词解释1.自发性肾破裂：肾脏本身存在病变，如：肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性病变等，有时受到轻微的创伤，往往病人无法感知的情况下造成肾破裂。即称为自发性肾破裂。2.肾积脓（pyonephrosis）：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水，感染而形成一个积聚脓液的囊腔。3.肾自截（autonephrectomy）肾结核引起肾广泛钙化或结核性脓肾时，往往伴有输尿管结核，至输尿管狭窄或闭塞，使得含有结核杆菌的脓液不能排入膀胱，膀胱继发结核病变逐渐好转或愈合，膀胱刺激症状也逐渐好转或消失，尿液检查趋于正常。似乎给病人或医生造

14、成肾结核自愈的假象，这种情况称之为“肾自截”。4.肾绞痛(renal colic)：病人突发一侧腰痛，沿输尿管走行区放射至同侧腹股沟、睾丸或阴唇，疼痛剧烈难忍，坐卧不安，大汗淋漓，伴恶心、呕吐，呈阵发性发作，缓解时如常人。5.偶发肾癌：临床上无症状及体征，主要通过体检、无意中B超或CT发现的肾癌。6.肾癌副瘤综合征：发生于肾肿瘤原发灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群。常见有发热、高血压、血沉增快，其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能、精索静脉曲张、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。简答题1.肾损伤保守治疗期间出现何种情况需改行手术治疗？答：（1）休克未能纠正或经纠正后再度出现者。（2

15、）24小时内血尿未见减轻进行性加重。或血红蛋白，红细胞进行性下降者。（3）腰腹部包块逐渐增大。（4）局部疼痛加重、体温升高，血白细胞增高有肾周围感染时。（5）胸或腹部合并伤体征出现。2.泌尿系的影像学检查包括哪些？这些检查对慢性泌尿系感染或久治不愈的感染有哪些重要意义？答：影像学检查包括：B超、KUB+IVU、CT+CTU、ECT、MRI+MRU、膀胱或尿道造影、尿流动力学检查。影像学检查的意义：明确有无泌尿系畸形；有无梗阻性病变；是否合并结石、肿瘤、前列腺增生（BPH）；尿流动力学功能有无减退；双肾功能有无损害并作左右对比；有无膀胱-输尿管反流存在； 监测残余尿和肾盂、膀胱的排空时间。3.何

16、为临床肾结核？答:临床上出现尿频、尿急、尿痛及血尿等症状及影像学改变的肾结核，称为临床肾结核。4.简述双侧上尿路结石的处理原则答：双侧肾结石先取手术简便安全的一侧。对肾功能极差，有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘，待病情好转后再处理结石；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧；孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况允许，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。5.简述膀胱癌的临床分期，并回答何为表浅膀胱

17、癌？何为浸润性膀胱癌？答：Tis 原位癌；Ta 无浸润的乳头状癌；T1 浸润粘膜固有层；T2浸润肌层。T2a浸润浅肌层、T2b浸润深肌层；T3浸润膀胱周围脂肪组织。T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围脂肪组织、T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围脂肪组织；T4 浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。习惯上把Tis、Ta、T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。T2、T3、T4期肿瘤、膀胱腺癌和鳞癌称为浸润性膀胱癌。病例分析 一题答：1（1）急性失血性休克（2）左肾闭合性碎裂伤2抗休克治疗的同时行左肾切除术二题答：1.骨盆骨折；膀胱破裂2. 骨盆平片及膀胱造影；完善术前常规检查，急诊行剖腹探查膀胱修补术。三题答：1.急性膀胱炎；中段尿培养+药敏。 2.口服头孢类或奎若酮类抗生素，可行单日剂量、3日剂量或常规5-7天治疗方案。四题答：1.肾结核 2.需行尿常规、尿AFB三次、血生化及血沉、B超、KUB+IVU、ECT及CT等检查；抗结核治疗2-4周后手术切除无功能结核肾。五题答：1.前尿道结石2钳夹取石术。六题答:1.左肾癌 2.根治性左肾切除术。