探讨脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术的护理措施.doc

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1、护理专业毕业论文【摘要】目的 探讨脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术的护理措施。方法 回顾性的分析8例脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术患者的临床护理资料，总结围术期的护理经验。结果 均行手术修补治疗，全部痊愈。结论 行鼻内镜微创手术避免了开颅手术，减少并发症发生,此手术的成功关键是防止颅内压升高及术后感染，所以充分的术前准备，科学到位的术后护理是手术成功的重要保证。【关键词】 脑脊液鼻漏；鼻内镜手术；护理；分析 脑脊液鼻漏是指颅骨脑膜缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦形成沟通，脑脊液经上述缺损部位流入鼻腔。通常与外伤史、便秘史、慢性支气管炎长期咳嗽等有关。 我科xxxx5年6月至xxxx9年12月经鼻腔鼻内窥镜手术治疗

2、了8例脑脊液鼻漏的患者，效果良好。现将围术期的护理及分析简述如下：1 临床资料1.1 一般资料本组患者，男5例，女3例，年龄2852岁,病程53天7月余。车祸所致5例、打击所致1例、自发性1例、颅脑疾患合并所致1例。主要症状表现为鼻腔清水样液体流出；低头时鼻腔流出增多，压迫双侧颈内静脉流出量增多，直立或平卧位时流向咽部；1.2 治疗简述1.2.1 保守治疗：适用于外伤后急性期发作的鼻漏等；1.2.2 手术治疗：指征：保守治疗2-3周无效者；反复发作者；合并颅内感染等； 方法：A颅内法；B颅内法：a 鼻内法 b 鼻外法； 鼻窦镜的优点：A无论是术前检查还是术中判断漏口的部位较准确；B 术野暴露满

3、意、清晰，自鼻额管开口至蝶窦范围几乎无盲区；C 创伤小，恢复快、住院时间短；D 大部分病例保留中鼻甲，对鼻功能影响小等 不 足 之 处 ：额窦暴露受限，多为单手操作，对鼻内镜应用技术要求高等2结 果 本组患者，无术后并发症， 全部治愈出院； 术后随访，无复发。3护 理3.1 术前护理3.1.1 安全护理：本组患者2例头部严重外伤，自控能力差，增加床挡，嘱身边不能离人，以免患者摔伤或烫伤等。3.1.2 心理护理：脑脊液鼻漏患者当知道流出物为脑脊液，大脑组织与外界相通时，均担心外界病原体直接进入颅内危及生命，心理负担极重，常伴有焦虑，恐惧等不良情绪，应针对不同心理状态，掌握沟通技巧，进行有效的心理

4、护理，减轻患者心理负担，增强患者的信心和安全感，给他们以心理支持。3.1.3 日常护理：应卧床休息，采用头高位，避免逆流；避免用力咳嗽、咳痰、擤鼻、打喷嚏、屏气等动作，防止颅内压升高；勿填塞鼻腔阻止脑脊液流出，以免造成逆行感染；戒烟、戒酒。3.1.4 口腔护理：应用漱口液漱口，防止口腔疾患。3.1.5 排便护理：予以粗纤维饮食，养成规律排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生；术前练习床上大小便。3.1.6 检查指导：患者术前需做各种检查，如鼻内窥镜、化验、CT检查等，向患者或家属说明检查的必要性，为治疗提供有力依据。并说明检查过程及如何配合，同时注意询问过敏史。操作时提醒患者有何不适需及时告知，

5、以免发生晕针、过敏等不良反应。3.2 术后护理3.2.1 体 位：全麻清醒后取半卧位，头部抬高，以降低颅内压；卧床休息，避免头部突然大幅度转动3.2.2 病情观察：严密监测生命体征及意识状态，观察鼻腔分泌物、渗出物性质、量、性状，是否有脑脊液再漏发生3.2.3 预防感染：密切观察体温变化，遵医嘱应用易通过血脑屏障的抗生素，防止术后颅内感染；填塞物取出后，禁止填塞，应任分泌物流出，及时清除鼻腔分泌物；禁止挖鼻、捏鼻鼓气，从鼻腔吸谈，插胃管等以免引起逆行感染3.2.4防止颅内压升高：密切观察有无高热寒战、喷射性呕吐、剧烈头痛等颅内压增高症状；避免情绪激动、剧烈咳嗽、咳痰、打喷嚏等；遵医嘱应用脱水药

6、，减轻脑组织对修补漏口的压力；观察尿量，以防急性肾衰3.2.5 饮食护理：调整饮食结构，合理搭配；给予高蛋白、低脂、低盐、粗纤维饮食，限制饮水量，少量多餐，忌辛辣、过热、过硬、刺激性食物3.2.6 排便护理: 避免用力排便，以免腹压增加至颅压增高，便秘者应用缓泻剂或开塞露，保持大便通畅3.2.7 疼痛护理：术后鼻腔填塞可至头痛，可给予冷敷额部，避免应用镇静、止痛药，以防掩盖病情3.2.8基础护理：加强口腔护理，保持口腔清洁；防止口腔及咽部干燥可用湿纱布覆盖；卧床者每2h翻身一次，按摩受压部位，保持床铺清洁，预防褥疮3.3 出院指导3.3.1 预防指导：术后半年内避免重体力劳动，三月内避免游泳，

7、预防上呼吸道感染；勿挖鼻，大力擤鼻等，预防复发；注意休息，增强免疫力，预防感冒以至脑膜炎。3.3.2 饮食指导：选择富含维生素、蛋白质、粗纤维饮食，保持大便通畅。3.3.3 用药指导：保持良好心态，避免情绪激动，遵医嘱正确用药。3.3.4 随访指导：如鼻腔流出清澈液体，即使就诊，病情变化随诊。3.3 出院指导3.3.1 预防指导：术后半年内避免重体力劳动，三月内避免游泳，预防上呼吸道感染；勿挖鼻，大力擤鼻等，预防复发；注意休息，增强免疫力，预防感冒以至脑膜炎。3.3.2 饮食指导：选择富含维生素、蛋白质、粗纤维饮食，保持大便通畅。3.3.3 用药指导：保持良好心态，避免情绪激动，遵医嘱正确用药

8、。3.3.4 随访指导：如鼻腔流出清澈液体，即使就诊，病情变化随诊。4 分 析随着鼻内窥镜技术的发展，为脑脊液鼻漏患者的治疗提供了新的途径。它不仅免除了开颅手术及脑室或腰椎置管持续引流的创伤，还减少了患者的生理干扰，减轻了患者的痛苦，缩短了住院天数。经鼻内镜脑脊液手术与开颅手术相比具有微创、定位准确、操作方便、快捷、患者痛苦小、恢复快、减少并发症等的优点。但鼻窦镜手术亦有潜在并发症存在，需严密观察、科学护理。 脑脊液鼻漏主要的危险在于易导致颅内感染、气恼等并发症，而危及生命；围术期主要的护理问题为感染；反复发作的颅内感染是潜在最危险的并发症，严重危及生命安全，由此可见积极预防感染的重要性；观察病情及时，做好基础护理及围术期护理，指导患者避免颅内压增高因素及做好健康指导，是患者治疗、康复、健康的重要环节参 考 文 献【1】崔顺久.脑脊液鼻漏M.国际耳鼻喉头颈外科杂志xxxx9忽略此处.