县级公立医院药品成本费用应用浅析.doc

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1、 县级公立医院药品成本费用应用浅析内容摘要：县级公立医院药品费用是目前我国医院的主要业务收入来源之一，是引起老百姓看病贵、看病难的主要问题，是国家实施基本药物制度的难点之一。因此加强县级公立医院药品成本费用的控制是目前的重点，本文简要从药品的国家政策指导，医药企业和公司的中间环节管理，医院的药事采购、国家基本药物制度和监管措施落实情况，及县级公立医院加强药品费用控制对策致医院发展起着重要作用进行浅析。随着经济发展、技术进步、基本医疗保障制度发展,公立医院跨入新的发展阶段,与医院发展相对应,医疗费用应有一定幅度增长,但上涨必须与经济发展水平相协调,与政府财政、基本医疗保障和个人的承受能力相适应。

2、医药费用过快上涨,将影响民众切身利益。因此,控制医药费用过快增长是目前的重心。根据党的“十八大”会议精神，以及国务院、卫生部关于进一步加强医改和国家基本药物制度政策的实施，我国医改逐步进入“深水区”，加快公立医院改革成为“十二五”深化医改的重要任务。取消“以药补药”机制，推进医药分开，是确保公立医院回归公益性，进一步缓解看病难、看病贵问题的关键环节1。破除“以药补药”机制，一方面要加大财政投入，改革医疗付费模式，另一方面医院要推进现代化医院管理制度建设，在药品管理方面完善内部分配、监管、评价、供应机制，以应对医院因药品加成取消而产生的各类问题。在药品管理方面以“降低药占比”为突破口，以严格药品

3、准入制度和规范药品应用管理为抓手，积极探索实践多维度、多角度的药品费用控制方法，使其形成良好的成效。具体如下浅析一、国家政府方面（一）完善国家、政府有关政策制度1、出台国家对县级公立医院的改革措施县级公立医院是我国目前基层的重要的站点，是广大群众看病的主要路径，是承担基层医疗服务的主要场所。近期国家发改委会同卫生部、人力资源社会保障部近日发出关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知(简称通知)规定，取消试点县级公立医院的药品加成政策，试点医院的药品价格要降低15%左右。2、加强政府组织领导要求政府积极有序推进县级公立医院医药价格改革工作，加强组织领导，落实工作责任，抓紧制定方案，精心组织实施

4、，加强跟踪监测，确保改革取得实效。要求各地按照建机制、控费用、调结构、强监管的原则，积极稳妥推进县级公立医院医药价格改革工作，破除“以药补医”机制，降低群众医药费用负担，为2015年实现县级公立医院阶段性改革目标打好基础。3、政府要进行价格监督政府要坚持“总量控制、结构调整”的原则，合理调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务项目比价关系。积极推进医疗服务定价方式改革，开展按病种、按服务单元收费试点工作，逐步建立起多种收费方式相互衔接的医疗服务价格体系。切实采取多种措施，降低药品和医用耗材价格。（二）加强政府支持力度1、加强财政投入各地在推进县级公立医院改革过程中，要坚持公立医院公益性质，切实落实政

5、府办医责任，加大财政投入。推进县级公立医院医药价格改革，要与财政、医保等政策进行衔接，同步推进，充分发挥政策合力。建立考核奖惩制度，强化医药费用控制，确保改革后群众医药费用负担有所减轻。2、调整医疗服务价格调整医疗服务价格要做到三个“同步”，即提高医疗技术劳务价格与降低部分检查检验价格同步，促进医疗机构不断提高技术水平和服务质量；提高医疗服务价格与取消药品加成、降低药品价格、控制药品费用同步，促进医疗机构不断规范诊疗用药行为；提高医疗服务价格与提高医保支付水平、改革医保支付方式同步，确保患者医药费用负担有所减轻。（三）实施国家基本药物制度政策措施1、按照规定配备使用基本药物。国家2012年版5

6、20种基本药物和省级增补药物为现阶段县级使用的基本药物。县级基层医疗卫生机构必须执行国家基本药物制度的相关政策规定，全部配备使用基本药物，原则上不得再购进非基本药物。其他各类医疗机构也必须按规定使用基本药物。要严格执行基本药物临床用药指南和基本药物处方集，规范基层医疗机构和医务人员用药行为，引导人民群众形成良好用药习惯，确保基本药物合理使用。2、执行基本药物统一招标采购及配送制度。在省级集中网上公开招标采购办法出台前，各基层医疗卫生机构所需基本药物在省确定的最高采购限价内仍按原途径采购配送。省里招标采购办法正式出台之后，按照规定要求实行省级统一招标采购和配送。3、落实基本药物医保报销配套政策。

7、基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。属于城镇基本医疗保险甲类目录中的基本药物，全部纳入城镇基本医疗保险支付范围；属于城镇基本医疗保险乙类目录中的基本药物，纳入支付范围的比例不低于90。城镇基本医疗保障按照省、市政策规定提高报销比例。基本药物全部纳入新农合药品报销目录，住院药费报销比例比非基本药物提高10%。4、不断建立健全以政府投入为主的多渠道补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转需要。本着“科学、公平、节约、高效、规范”的原则，按照中央和省、市“综合配套改革、核定任务、核定收支、绩效考核、统筹安排、多渠道补偿”的要求，建立健全经费补偿机制，落实政府投资主体责

8、任，确保基层医疗卫生机构正常运转。并通过政府购买服务方式，全面推进基层医疗卫生机构开展公共卫生服务，增加基层医疗卫生机构的公共卫生服务收入。同时，基层医疗卫生机构要加强管理，拓宽服务渠道，提高服务质量，增加医疗服务收入，最大限度的降低药品收入减少所造成的不利影响。各级财政对基层医疗卫生机构的补贴，根据县财政预算计划，按月预拨付，年终总结算二、医药企业和医药公司方面1、转变观念比如，在一些地区，尤其是经济相对发达的地区，基本药物制度实施之后，出现了因社区医疗机构缺乏患者常用药、品牌药，患者从基层医疗机构流失，而重新转向二、三级医疗机构就医的情况。在以“最低价中标”的基本药物集中采购之后，这种现象

9、尤为加重。患者从基层医疗机构的流失，又在一定程度上加重了患者以及二、三级医院的负担。因此，医药企业和医药公司方面要调整策略。2提升质量、加强区域化合作对企业来说就是保证产品质量，做好产品成本控制以及公共关系。对医药物流企业来说，建设并且逐步扩大配送网，与生产企业形成战略联盟。把药品的质量差异作为基本药物定价政策和完善基本药物集中采购规则的考量因素。我国现阶段，不同生产企业所生产的药品在质量乃至疗效层面仍存在着一定的差异。不同生产企业所生产的同一通用名的产品之存在着比较大的差异，其间不一定具有可替代性。目前食品药品监督管理局也正准备通过推行新版GMP和进行仿制药一致性评价来缩小这种差距。但行业的

10、治理和改造都需要一定的时间，因此药品质量的差异在今后一段时间内还是会普遍存在的。3、制定合理价格走招投标渠道药品定价和招标的相关政策制定都应考虑到这一因素。科学、合理地制定基本药物的价格。对基本药物也实行单独定价和统一定价并存的定价原则；切实优化基本药物集中采购的“双信封”政策。在当前情况下，可借鉴二、三级医院“非基本药物”集中采购的质量评价方法，进行分类审评或质量价格的综合审评，以区分质量价格差异。同时走政府招投标渠道。4、建立基本药物生产供应保障机制和集中生产配送机制。严格遵守政府宏观调控和指导，积极运用国家产业政策，引导科研机构开发并生产疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理的基本药物，

11、避免低水平重复生产和盲目生产。完善基本药物生产供应保障措施，采取各种措施，保证基本药物正常生产供应。药品按照规定采用简易包装和大包装，降低基本药物的生产成本；使基本药物生产供应的公平有序开展，不断提高医药产业的集中度；健全基本药物集中配送系统，减少基本药物流通环节。三、县级公立医院方面（一）建立医院药品成本组织机制、成立了由医院领导牵头负责，相关职能部门参与的药品成本核算领导小组；同时，成立医院药品成本核算办公室，先拨服务意识强、有奉献精神所人员担任药品成本核算办公室成员。、结合实际制定医院药品成本核算领导小组职责及医院药品成本核算办公室职责等制度，建立药品成本核算管理工作流程及细则。、利用医

12、院例会等各级会议开展宣传动员工作，引起全院职工高度重视；组建医院领导、各科临床主任、行政科室领导进行药品成本核算理论和应用培训。（二）建立医院药品管控体系，严格落实招投标制度1、医院在药品管控方面应制定五个基本原则：品种控制、权力分离、职责分开、多重监督、重点监控。药品新品种进入医院，由使用科室写出书面申请，必须经相关委员会充分论证后报医院批准，同类功效的药品和材料只保留一种，一旦购入新品种，必须替换掉同类的旧品种，同时医院规定禁止购进保健类药品。 2、分解药剂科的权利与职能，建立制约机制，药品采购办负责采购、供应，药剂科负责使用，药事委员会与药物治疗学委员会负责新药引进的论证工作。在监督监控

13、方面，医院多个部门如纪委财务、质控等分别从不同角度实时监控临床科室药品使用情况，纪委监察部门对药品采购过程进行监督检查，针对存在问题定期进行公示督查。3、管办分离，医院采用药品采、管、用职能的分离，检查监督实时参与并结合重点环节监控的办法，构建了医院全过程的药品管控体系，使药品管理工作环环紧扣、各个部门互相协调又互相制约，有效防止了药品购销中腐败现象的滋生，同时也规范了药品使用，控制了药品费用的增长。（三）转变医疗观念，规范医疗行为，降低药占比1.开展优质护理，提高医疗质量，降低药品费用优质护理可以促进患者康复，使患者住院时间缩短，住院费用下降，减轻了患者的家庭的负担，融洽了护患之间的关系，患

14、者对医护人员更加信赖2。要求护理人员以患者为中心，以病人的感受为中心，以病人的感受为主导，通过无陪护减少交叉感染率，通过加强交流让患者了解合理用药意义并积极配合治疗，通过细致观察及时发现药品不良反应，多措并举减少住院期间药物使用，降低药品费用。医院病房全部开展优质护理服务工作，既保证了医疗质量，减少并发症早期发现率，杜绝了重大并发症发生，又降低了药品费用。2.实施抗菌药物临床应用专项整治研究证实，抗菌药物不合理使用是影响住院费用的原因之一，会使患者住院费用增加1.55倍。针对临床抗生素使用不规范、不合理的现象，卫生部于2012年2月颁布了抗菌药物临床应用管理办法，县级医院因在此基础上结合医院实

15、际工作制订了抗菌药物专项整治方案，明确了专项整治目标，将职责落实到职能部门和临床科室，实行每天督查每月统计，对明显高于科室目标的科室进行分析，及时反馈督导科室讨论整改，持续改进。（四）严格落实国家基本药物制度1、完善国家基本药物目录管理。围绕公共卫生和人民群众常见病、多发病和重点疾病，以及基本医疗卫生保健需求，积极组织开展以循证医学证据为基础的药品成本效益和药物经济学等分析评估，遴选国家基本药物2012版520种，保证人民群众基本用药。2、建立医疗机构基本药物配备和使用制度。根据诊疗范围优先配备和使用基本药物，制定治疗指南和处方集，建立基本药物使用和合理用药监测评估制度，加强临床用药行为的监督

16、管理，促进药品的合理使用。3、强化基本药物质量保障体系。加强基本药物质量监管，强化医药企业质量安全意识，明确企业是药品质量第一责任人，督促企业完善质量管理体系，建立基本药物质量考核评估制度，严格生产经营管理，保证公众用药安全。4、完善基本药物支付报销机制。政府卫生投入优先用于基本药物的支付，不断扩大医疗保障覆盖范围，逐步提高基本药物的支付报销比例，提高公众对基本药物的可及性。5、完善基本药物的价格管理机制。完善基本药物价格形成机制，健全基本药物价格监测管理体系，降低群众负担。（五）加强用药规范监管，控制药品费用、与绩效考核挂钩1、取消“以药补医”机制，一方面要让医院和医务人员摆脱对药品收入的依

17、赖，消除药品流通过程的商业贿赂现象；另一方面药通过建立符合医务劳动特点的薪酬制度、绩效考核与激励分配机制，解决好医务人员的福利待遇、职业发展、执业环境等利益关切问题。多年以来，医院采取多个职能科室从多个维度对临床科室用药情况进行实时监督。技术层面上，药剂科借助合理用药系统实时监控临床用药情况，及时发现不合理用药、用药超量、重复用药等情况，并在第一时间予以处理。2、建立门诊处方点评制度，明确不规范处方、不适宜处方及超常处方的形式，每月对临床科室使用的药品品种进行公示。管理层面上，纪检检察部门收集、整理药品采购使用过程的违纪、违法行为，加强监督与教育，限制药品数据的查询权限，并在医院信息部门安装防

18、统方系统，从源头上切断药品回扣的利益链条；财务部门每月对临床科室（包括个人）的药占比、材料占比、人均费用等指标进行统计分析，一旦发现超出正常范围，就会查找原因，提出修正意见反馈科室，以便及时采取措施；物价部门不定期对临床科室的药品材料记费，同时接受病人的投诉，发现问题及时解决。3、在科室核算方面，一直坚持药品收入和支出均不纳入科室绩效分配核算范围，对每个临床科室药占比情况实行动态管理，对数据异常、目标值偏高的科室进行二次分析并深入一线了解实际情况，明确科室超出目标值得惩罚措施，纳入经济核算，参与绩效分配。综观党的“十八大”会议精神，以及国务院、卫生部关于进一步加强医改和国家基本药物制度政策的实

19、施，我国县级公立医院已成为“十二五”深化医改的重要任务。取消“以药补医”机制，推进医药分开，是确保公立医院回归公益性，进一步缓解看病难、看病贵问题的关键环节。破除“以药补医”机制，一方面要加强政府指导，加大财政投入，改革医疗付费模式，推行国家基本药物制度实施；另一方面医院要推进现代化医院管理制度建设，在药品管理方面完善内部分配、监管、评价、供应机制，以应对医院因药品加成取消而产生的各类问题；再者加强医药企业与医药公司对实施国家基本药物制度的高度重视，严格遵守药品招投标制度，有利减少药物比例机制。参考文献【1】陈竺，张茅.取消“以药养医”机制，深化公立医院改革J.求是，2012，（9）：34-35【2】武宁，等.河南省实施基本药物制度的进展、问题及建议 J，卫生经济研究2012.(1):14-167