中医儿科学重点.doc

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1、稚阴稚阳：是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚不足。纯阳：是说明小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理现象。三岁以下。马牙：新生儿上腭和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小的隆起颗粒，称为马牙。螳螂子：新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮吸，不能挑割。胎黄：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄或胎疸。西医学称新生儿黄疸，分为生理性黄疸和病理性黄疸。脐疝：肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易于压回。脐膨出：部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺损，突入脐带的基部，上覆薄而透明的囊膜，是较少见的先天性畸形。鹅口疮：是以口

2、腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征的一种口腔疾患。贫血：单位容积末梢中红细胞数和（或）血红蛋白量低于正常。心跳呼吸骤停（CPA）：是最危急和最严重的临床疾病状态，是指患儿突然呼吸及循环功能停止。CPA的治疗原则：现场抢救，尽快恢复心跳，迅速建立有效的血液循环和呼吸，以保证全身，尤其是心、脑、肾等重要器官的血流灌注及氧供应。步骤（ABCD）：1.通畅气道2.建立呼吸3.循环支持4.药物治疗颅囟经是我国最早的一部儿科专著。 钱乙小儿药证直诀 陈飞霞幼幼集成胎儿期：从受孕到分娩共40周，极易伤损夭折，收到不良因素的刺激；新生儿期：出生后满28天，容易患病，患病后反应差、变化快，死亡率高，机体调节功能不

3、足，对外界的适应能力和防御能力较差；婴儿期：从出生到1周岁之前，脾胃病变，脾胃未充，运化力弱；幼儿期：从1周岁到满3周岁之前，容易感染发生时行疾病，户外活动增加；学龄前期：从3周岁到67周岁，易发生意外；学龄期：从小学开始67周岁到青春期前；青春期：10岁18岁。体重 6个月，体重=3+0.7月龄；712个月，体重=70.5（月龄6）；1岁以上，体重=82年龄。身高（212周岁）=70+7年龄。身高和体重是小儿生长的重要指标。 囟门：前囟1218个月闭合，后囟出生时已闭合，未闭合正常24个月闭合。囟门早闭且小，小头畸形；囟门迟闭且大，解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷阴伤液竭之失水、极度消瘦的小

4、儿；囟门凸出热炽气营之脑炎、脑膜炎。 头围：足月儿出生时3334，出生后前3个月和后9个月各增长6,1周岁46,2周岁48,5周岁50，15岁5458。 牙齿：出生后410个月开始出乳牙，6岁左右萌生第1颗恒牙，乳牙数=月龄-4或6 。 血压：收缩压Hg=802年龄，舒张压=收缩压23。运动发育顺序：由上到下、由粗到细、由不协调到协调婴儿喂养方法：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速；小儿病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复；病因特点：外感、食伤、先天因素居多 小儿易肺常不足，脾常不足。望诊包括总体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗

5、窍、辨斑疹、察二便、察指纹）察指纹适用于3岁以下的小儿。指纹的辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。添加辅助食品的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。黄疸致病因素：湿热与寒湿。发病机制：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢。 感冒易夹痰、夹惊、夹滞。病机关键为卫表失和，肺气失宣。感冒治疗基本原则：疏风解表 湿重于热甘露消毒饮 肺炎喘嗽主要临床特征：发热、咳嗽、气促、鼻煽。西医学小儿肺炎。病因：感受风邪。病理机制：肺气郁闭。反复呼吸道感染：病机:正虚易感，或正虚邪伏。病位:主要在肺，常涉及脾、肾。鹅口疮病原菌：白色念珠菌；病机：心脾积热，虚火上浮；治疗原则：清

6、热泻火 心脾积热-清热泻脾散加减；虚火上炎-知柏地黄丸加减口疮：病位：在心脾胃肾，治疗原则：清热降火。 风热乘脾银翘散加减；脾胃积热凉膈散加减；心火上炎泻心导赤散加减；虚火上浮六味地黄丸加肉桂泄泻：致病因素：感受外邪、内伤乳食以及脾胃虚弱，其中湿邪为重要的致病因素。病机：脾胃运化失常，分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠。治疗原则：运脾化湿 泻下急迫，量多次频，黄褐秽臭，或夹少许黏液，舌红，苔黄腻，脉滑数-湿热泻；大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，伴风寒表证风寒泻；大便稀溏酸臭，脘腹胀满，腹痛欲泻，泻后痛减，苔腻脉滑-伤食泻厌食：病机：脾胃不和，纳化失职；治则：运脾开胃 病毒性心肌炎：病

7、因：外感风热、湿热邪毒；病理产物：瘀血、痰浊；病理变化：气阴耗伤、血脉受阻。（科萨奇病毒B组占主要）。 心电图改变，、aVF导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，以及其他重心律失常。 治疗原则：扶正祛邪紫癜：包括西医学过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜。伴证：肾脏损伤、出血。用药原则：1.治疗要及时、正确和审慎2.处方用药精简灵活3.注意顾护脾胃4.重视先证而治5.掌握用药剂量6.不可乱投补益。感冒1.辨风寒、风热：凡恶寒重，无汗，鼻流清涕，咽不红，舌淡苔薄白为风寒之证；若发热恶寒，有汗，鼻流浊涕，咽红，舌苔薄黄为风热之证。2.辨暑热、暑湿：暑热偏盛者，发热较高，无汗或汗少而黏，口渴心

8、烦；暑湿偏盛者，身热不扬，胸闷泛恶，头重身困，食少纳呆，舌苔腻。3.辨四时感冒与时行感冒：发热恶寒等全身症状较轻，多为四时感冒；发热恶寒重，全身症状明显，有流行趋势，多为时行感冒。4.辨清兼证：兼见咳嗽较重，痰多，或后间痰鸣，此为夹痰；兼见不思饮食，恶心、呕吐、大便不调，此为夹滞；兼见烦躁不安，惊惕哭闹，甚或惊厥，此为夹惊。小儿肺炎合并心力衰竭的诊断?诊断依据呼吸突然加快，高于每分钟60次；心率突然增快，高于每分钟180次；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿。具有前五项即可诊断为心

9、力衰竭。维生素D缺乏性佝偻病 病机：脾肾两虚 病因：1.围生期维生素D不足（营养不良，肝肾疾病，慢性腹泻）2.食物中维生素D不足3.生长速度快，日照不足4.疾病影响 临表：激期：骨骼改变为主 6个月 颅骨改变为主 乒乓颅 78个月 方颅，肋串珠，手镯，脚镯 1岁左右鸡胸、漏斗胸、郝氏沟、X型腿、O型腿 牙齿萌迟：迟于1周岁 囟门迟闭：晚于2周岁 脊柱侧弯或后突：盆骨扁平黄疸：A.常证湿热郁蒸：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，舌质红，苔黄腻为特征。治法：清热利湿。方药：茵陈蒿汤加味：茵陈、栀子、大黄、茯苓、泽泻、车前子、黄芩、金钱草 寒湿阻滞：面目皮肤发黄，色泽晦暗，大便溏薄色灰白，舌淡，苔白腻为特

10、征。治法：温中化湿。方药：茵陈理中汤：茵陈蒿、干姜、白术、甘草、党参、薏苡仁、茯苓 气滞血瘀：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，右胁下痞块质硬，舌见瘀点。治法：化瘀消积。方药：血府逐淤汤加减：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参 B.变证胎黄动风：面目深黄，伴神昏、抽搐。治法：平肝熄风，利湿退黄。方药：羚羊钩藤汤加减：羚羊角粉、钩藤、天麻、茵陈、生大黄、车前子、石决明、川牛膝、僵蚕、栀子、黄芩 胎黄虚脱：黄疸迅速加重，伴面色苍黄、神昏、四肢厥冷。治法：大补元气，温阳固脱。方药参附汤合生脉散加减：人参、附子、干姜、五味子、麦冬、茵陈、金钱草肺炎喘嗽-A.常证风寒闭肺：发热轻，恶寒重伴呛咳不爽，呼吸

11、气急，气促、鼻煽较轻或不显，治法：辛温宣肺，化痰止咳，方药：滑盖散加减。 风热闭肺发热重，恶寒轻伴咳嗽，气促，痰液黏稠，一般气喘不重。治法：辛凉宣肺，化痰止咳。方药：麻杏石甘汤加味。 痰热闭肺有典型的发热、咳嗽、气急、鼻煽，还有痰鸣明显。清热涤痰，开肺定喘。 正虚邪恋阴虚肺热：干咳少谈，舌红苔少，脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减。 肺脾气虚：咳嗽无力，多汗易汗。治法：补肺健脾，益气化痰。方药：人参五味子汤加减。 B.变证心阳虚衰：突然呼吸急促，心慌动疾，烦躁不安，面色苍白或青灰，额汗不温，或精神萎靡，气短息微，四肢厥冷，右胁下肝脏增大，舌质紫暗，苔薄，脉细弱疾数，指纹青紫

12、。可达命关。病机：邪毒炽盛，损伤心阳，心阳虚衰所致。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减：常用药人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草哮喘内因：肺、脾、肾三脏功能不足；外因：外邪。治则：急则治其标，缓则治其本，发作期当攻邪以治其标，缓解期当扶正以治其本。发作期-A.寒性哮喘咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰液清稀有泡沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑脉浮滑或指纹红。病机：本病多由外感风寒而诱发，外寒内饮，相互搏击，阻塞气道，肺失宣肃，发为哮喘。治法：温肺散寒，化痰定喘。小青龙汤合三子养亲汤加减：麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、白芥子、苏子、莱菔子 B.热性哮喘咳嗽喘息，声高

13、息涌，喉间痰吼哮鸣，咯痰黄稠，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，舌苔黄，脉滑数或指纹紫。病机：本证多为外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。治法：清肺涤痰，平喘止咳。方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减：炙麻黄、杏仁、生石膏、前胡、黄芩、葶苈子、苏子、桑白皮、射干、瓜蒌皮 C.虚实夹杂咳喘持续不已，动则喘甚，喘促胸满，或咳嗽痰多，喉中痰鸣，面色少华，神疲乏力，舌淡红，苔薄腻，脉细。病机：本证常见于久病哮喘迁延不愈，动则喘甚之患儿。治法：化痰降气，纳气平喘。方药：射干麻黄汤合都气丸加减：射干、麻黄、山茱萸、熟地黄、补骨脂、苏子、款冬花、半夏、细辛、五味子 缓解期（分三类）-肺

14、气虚弱，脾气虚弱，肾气虚弱哮喘西医治疗：急性发作期：糖皮质激素、2受体激动剂、氨茶碱、抗胆碱能药物。缓解期：色甘酸钠、酮替芬、吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、提高机体免疫力。营养性缺铁性贫血：血液中血红蛋白标准：新生儿145g/L，14个月90g/L，46个月100g/L，6个月1岁110G/L,1岁14岁120g/L。 基本法则：虚者补之。分型：A.脾胃虚弱：面色苍黄，唇甲淡白，神疲乏力，肌肉松弛，食欲不振，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉细无力或指纹淡红。病机：脾胃虚弱，纳化失健，气血不足，肌肤失养所致。治法：健运脾胃，益气养血。方药：六君子汤加减：党参、白术、茯苓、黄芪、当归、大枣、陈皮、

15、半夏、生姜 B.心脾两虚：面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄稀疏，时有头晕目眩，心悸怔忡，夜眠不安，神疲肢倦，气短懒言，食欲不振，注意力涣散，记忆力下降，舌淡红脉细弱或指纹淡红。病机：脾胃虚弱，气血亏虚，血不养心心脾两虚所致。治法：补脾养心，益气生血。方药:归脾汤加减：黄芪、人参、白术、茯苓、当归、首乌、龙眼肉、远志、酸枣仁、夜交藤、陈皮、焦神曲。急性肾小球肾炎：临床以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现。 病因：感受外邪，其中风邪、风寒、风热最多见。治疗原则：清热利湿消肿。 急性期-常证A.风水相搏：水肿子眼睑开始迅速波及全身，以头面部水肿明显，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿

16、少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，咳嗽，鼻塞流涕，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。病机：多见病程早期，多由外感风邪诱发。治法：宣肺利水。方药：麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、泽泻、车前子、甘草 B.湿热内侵：头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤而少，尿少，烦热口渴，头身困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：小蓟饮子加减：小蓟、大蓟、藕节、栀子、滑石、生地、蒲黄、当归、淡竹叶、甘草 变证（分三型）邪陷心肝，水凌心肺，水毒内闭脱水程度一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断，分为轻、中、重三度。麻疹：分为潜伏期、疹前期（前驱期）、出疹

17、期、恢复期疹前期：发热开始出疹，约34天，传染性极强 1）发热38 2）上呼吸道炎症 3）眼结膜炎（麻象）：眼泪汪汪，畏光流泪，眼睑水肿 4）麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑的临床表现：时间：出疹前12天出现；位置：口腔峡近黏膜白齿处，可累及整个黏膜并蔓延至唇部黏膜。形态：直径约0.51mm左右灰白色小点，周围有红晕。发展：常在1天内迅速增大，出疹后12天迅速消失，在原先的部位留有红色小点。 猩红热特殊体征：帕氏线，环口苍白圈，杨梅舌。首选青霉素。 脱水性质：分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水。等渗性脱水：水和电解质（主要是Na+）以血浆含量浓度成比例丢失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为1301

18、50mmol/L。 低渗性脱水：电解质的损失量比水多（失钠比例大于失水），血浆渗透压较正常低，血清钠130mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 高渗性脱水：电解质损失量比水少（失水比例大于失钠），血浆渗透压高于正常，血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。代谢性酸中毒的临表：唇呈樱桃红色，精神萎靡，嗜睡，恶心，频繁呕吐，心率增快，烦躁不安，甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等。低钾血症的处理：不宜过量、过液、过快、过早（见尿补钾控速）。重度低钾血症需静脉补钾，浓度为27mmol/L（0.2），不超过40mmol/L（0.3）。非电解质溶液（全部糖，如葡萄糖）；电解质溶液：1.等张0.9氯化钠溶液，1

19、.4碳酸氢钠溶液2.高张-3氯化钠溶液，5%的碳酸氢钠。液体疗法：快速扩容 3定原则：定量（脱水程度）、定性（脱水性质）、定时 2:1含钠液 等渗 张力1 2:3:1含钠液 高渗 张力1/2 4:3:2含钠液 低渗 张力2/3 生理性胎黄与病理性胎黄的鉴别鉴别点生理性病理性出现时间消退时间黄疸程度进展情况伴随症状出生后23天足月儿2周早产儿34周血清总胆红素足月儿221molL早产儿257molL每日血清总胆红素增加值85molL无其他临床症状黄疸出现早（出生后24h以内）或出现过迟足月儿2周早产儿4周或退而复现血清总胆红素足月儿221molL早产儿257molL每日血清总胆红素增加值85mo

20、lL有其他症状，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色等；有原发疾病表现哮喘与肺炎喘嗽鉴别表：鉴别点哮喘肺炎喘嗽过敏史反复发作史发热咳嗽气喘肺部体征多有有多不发热多见明显哮鸣音为主，呼吸延长多无无发热明显多见气促细湿啰音为主麻疹顺证、逆证辨别表辨别点病情精神发热咳嗽气促抽搐出诊顺序皮疹特点顺证轻多正常不重无无耳后-发际-颜面-颈部躯干-四肢手足心疹色先鲜红后暗红，色泽红活，分布均匀逆证重烦躁或神昏高热，咳剧有可有出疹无序或疹出不畅或暴出暴收疹色紫暗，皮疹稠密，分布不均匀 猩红热、麻疹、风疹、幼儿急疹鉴别鉴别点麻疹风疹幼儿急疹猩红热病原麻疹病毒风疹病毒人疱疹病毒6型A组乙型溶血性链球菌潜伏期721天1421天714天17天初期症状发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪，麻疹粘膜斑轻度发热，咳嗽，流涕，耳后、枕部淋巴结肿大突然高热，一般情况好发热，咽喉红肿疼痛或伴腐烂发热与皮疹的关系发热34天出疹，出疹时热更高发热12天出疹高热34天出疹，热退疹出发热12天出疹，出疹时高热特是体征麻疹粘膜斑无无环口苍白圈，杨梅舌，帕氏线