生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察.doc

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1、论文生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察申请人：xx学科（专业）：护理指导教师：xx教授2012年2月31网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级 09秋护理学 层次 专升本 姓名 xx 学号xx一、毕业设计（论文）题目生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察 二、毕业设计（论文）工作自2010 年 12 月 日起至 2012 年 2 月止三、毕业设计（论文）基本要求： 指导教师： 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日摘要论

2、文题目：生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察学科（专业）：护理申请人：xx指导教师：xx摘要目的 探讨生物流体敷料在压疮护理中的应用效果方法 按随机数字表法将2003年12月-2011年12月我科共收治患者68例(68处)压疮患者分成传统治疗组(传统组)和生物流体敷料治疗组(治疗组)各34例(34处),观察并比较两组患的者压疮愈合情况和压疮护理时间。2组患者入院后均予病人心理护理，加强全身营养治疗，使病人保持心情稳定，睡眠充足，营养均衡。同时全部应用气垫床等措施，保证局部不再受压，疮面进行清创处理后。观察组应用生物流体敷料 治疗的疮面按照常规创面消毒,将生物流体敷料均匀涂抹于创面,然后用红外线照

3、射510min,一般24次/d,以后随着创面的好转12次/d。对照组，创面使用聚维酮碘软膏外搽，并用无菌纱布敷盖。2组换药时间均根据患者疮面渗出物的多少而定。疮面渗出物较多时，每日2 -3次;以后随着渗出物逐渐减少，每日1-2次，至疮面完全愈合。(1)疗效评价标准:痊愈:疮面完全愈合、结痴并脱落，皮肤基本恢复正常;显效:渗出液减少，疮面缩小;无效:疮 面无改变或扩大。(2)统计方法: 采用SPSS15.0统计软件进行分析，组间痊愈情况采用疗效应做2检验及愈合时间比较采用t 检验，P0.05为差异具有统计学意义。结果 2组痊愈率、有效率及疮面愈合时间比较。观察组治愈率为94.12%,总有效率为：

4、100% 治愈时间平均为8.751.83天。对照组治愈率为52.94%、总有效率为：88.24% 治愈时间平均为10.220.83天。观察组在治愈率、有效率及愈时间明显优于对照组,有显著性差异(P0.05)。因此,结论在做好基础护理的基础上,采用生物流体敷料治疗期压疮,疗效肯定、治愈时间短,是治疗压疮的一种有效的方法,值得在临床推广应用。关 键 词：压疮;生物流体敷料;护理论文类型：应用研究目录目 录1 绪论11.1 背景及意义.11.2 研究目的及目标21.3 关键词定义.21.4 文献回顾2 1.4.1压疮产生的原因.2 1.4.2压疮的预防措施.3 1.4.3治疗及护理.42 研究方法6

5、2.1 研究设计.6 2.2 研究对象62.3 研究工具.62.4 研究步骤.62.5 统计学分析方法63 研究结果83.1 一般资料83.2方法. .83.3结果.83.4结论. 94 讨论115 推论及建议13致 谢14参考文献15附录一 . 19附录一 . 20声明1 绪 论1.1 背景及意义压疮(Pressure ulcer Pressure sore Bedsore)，是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤1。压疮也叫褥疮。 易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。压疮

6、尽管不是原发病，但它不仅增加患者的痛苦和经济负担，延长住院日，造成医疗资源的浪费，压疮也是长期卧床患者常见的严重并发症之一，可能导致疾病恢复的延期、严重感染甚至是死亡。因此，长期卧床患者、脊髓损伤患者及老年人特别是老年卧床患者成为发生压疮的高危人群。2 .美国有关部门统计表明老年患者以治疗压疮为主的住院日占到了532,000个，每年可因压疮并发症导致约6000例患者死亡3，美国1999年有超过100万人患有压疮4。我国尚无确切的统计数据报道护理单元的压疮发生率及与压疮治疗护理相关的医疗费用，而在英国国家卫生事业局估算表明，每年用近20亿英磅来预防、治疗和监测压疮5。压疮已成为普通关注的健康问题

7、，并于2000年提出了2010年压疮预防的目标为：以1997年患病率16%为基线，至2010减少到8以下6，压疮的发生既影响患者疾病的恢复，也使住院的医疗费用大大增加7。可见，压疮一旦发生，不但加重患者的病情，也增加患者家庭及社会的经济负担。因此，预防压疮的发生尤为重要。目前，治疗压疮的方法主要是以预防为主，如勤翻身、按摩保持皮肤清洁干燥、定时抬高患者臀部，腰部等部位垫靠枕，改变着力点，使用气垫床等方法，以及加强护理，发生压疮后应积极去除病因，保持衣物干净整洁，床铺平整、干燥，避免对皮肤的刺激，改善局部血液循环。压疮应采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施，局部药物治疗 主要是药物的局部

8、外敷。常见的局部药物治疗可分为西药治疗、中药治疗、联合用药。目前国内有碘伏、磺胺嘧啶银、庆大霉素、金因肽、湿润烧伤膏、尤血竭等，在临床最常见的是联合用药。治疗压疮费用大，有时往往效果不佳，研究不同药物应用与临床有着重要意义。我国医疗卫生资源紧张，护理人力资源不足，社会经济水平不高。进行住院卧床患者翻身间隔时间研究，探讨不同药物对治疗压疮的作用，对增加患者舒适度、提高护理质量和护理人员工作效率、合理利用现有卫生资源有着重要的意义。1.2 研究目的及目标目标： 通过研究，为提高压疮病人的治愈率及病人生活质量提高依据。目的： （1） 评估病人及家属对压疮的预防及治疗知识及压疮护理知识掌握程度； （2

9、） 评估生物流体敷料治疗压疮的有效率； （3） 分析生物流体敷料与传统方式治疗压疮中的效果对比。1.3 关键词及定义1.压疮(Pressure ulcer Pressure sore Bedsore)，是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。2.生物流体敷料：是近几年研制的一种具有良好生物相容性,对各种创伤、烫伤、压疮的伤口具有抗菌作用及促进创面快。其有效成分为几丁质(chitin),为含氮多糖类天然活性物质。对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及白色念珠菌等常见皮肤感染致病菌有较强的抗菌活性。1.4 文献回顾为了研究方便，笔者查阅了大量的文献，具体如下

10、：压力性溃疡( pressure ulcer，PU) 简称压疮，近年来已代替了褥疮( decubitus bedsore) 这一名词，因为它不仅发生于卧床患者，也发生于坐位患者，如坐轮椅者。压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死81.4.1压疮产生的原因外因包括压力、剪切力、摩擦力、潮湿、等高危险因素。压力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并与持续时间长短有关，高压时形成溃疡比低压时快。压力施加于骨的突出部位9，并与持续的时间长短有关; 坐卧位导致的剪切力是引起压疮的第二个危险因素; 摩擦力是引起压疮的另一个因素;

11、局部潮湿可增加压疮的发生; 在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍，剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量10。它作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大的区域的血液供应，因此它比重直方向的压力危害更大。摩擦力是作用于上皮组织，能够除去外层保护性角质皮肤，增加对压疮的敏感性。临床上铺面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖拉拽扯病人均产生较大摩擦力。潮湿可由出汗，大、小便失禁等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力，摩擦力所伤。多数病人组织对中等程度承压有一定代偿能力，某些病人则不然，这涉及的内因有所不同，综合来包括感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、身体质量、体温、精神

12、心理因素。感觉丧失的患者感觉不到过度压迫的疼痛刺激，就容易引起压疮，某些局部皮肤的过度、长期受压及营养不良的患者皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难。组织灌注不足导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦者、体温过高或低者、精神抑郁者均易发生压疮11。营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。贫血也是压疮的主要危险因素之一12。另外老年人由于皮肤松驰、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损伤增加，易发生压疮。1.4.2、压疮的预防措施 预防压疮的工作应先评估，其危险因素包括（1）活动受限（2）意识状态改变或感觉障碍（3）营养不良或水代谢紊乱（4）皮肤受潮湿的刺激（5）体温升

13、高（6）应用矫形器械（7）药物影响（8）全身缺氧护士可用压疮危险因素评估工具来评估患者形成压疮的高危因素，常用的是诺顿量表。该表满分为24分，评分16分时，有发生压疮的危险；评分0.05)具有可比性。1.病例纳入标准：入选标准所照顾的患者符合美国国家压疮顾问小组(The National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)公布的压疮分期标准确诊为压疮的患者。2. 病例排除标准：压疮患者经其他方法治疗超过3天。2.3 研究方工具/方法 研究工具：通过与患者签署知情同意书（见附录一），填写一般资料调查表人口学资料包括年填写龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、经

14、济状况、与患者的关系、是否与患者同住等。压疮患者的一般资料包括年龄、性别、主要疾病、压疮持续时间、压疮发生部位、数目等。见附录二，已出院的在病案室找到相关病例进行以上调查。资料当场收回，由研究者逐条检查、核对，有漏项者及时补填，确保资料的完整性。检查调查资料，核对后输入SPSS15.0建立数据库。研究方法：2组患者入院后均予病人心理护理，加强全身营养治疗，使病人保持心情稳定，睡眠充足，营养均衡。同时全部应用气垫床等措施，保证局部不再受压，疮面进行清创处理后。观察组应用生物流体敷料 治疗的疮面按照常规创面消毒,将生物流体敷料均匀涂抹于创面,然后用红外线照射510min,一般24次/d,以后随着创

15、面的好转12次/d。对照组，创面使用聚维酮碘软膏外搽，并用无菌纱布敷盖。2组换药时间均根据患者疮面渗出物的多少而定。疮面渗出物较多时，每日2 -3次;以后随着渗出物逐渐减少，每日1-2次，至疮面完全愈合。(1)疗效评价标准: 两组病人治疗效果比较痊愈:创面结痂并脱落，局部组织完全修复;有效:创而变浅，无效：创面无变化,或进一步发展。总有效率=（痊愈+有效）/总例数100%。(2)治愈时间:从开始用药到完全愈合的时间。(3)统计方法: 采用SPSS15.0统计软件进行分析，组间痊愈情况采用疗效应做2检验及愈合时间比较采用t 检验，P0.05。实验组与对照组性别、年龄、病程、压疮分期分度比较差异无

16、显著性意义(均P0.05)具有可比性，通过观察两组吻合口漏的痊愈例数，创面愈合时间(天)所得数据结果以均数标准差（ X SD）表示，采用SPSS15.0统计软件进行分析，组间痊愈情况采用疗效应做2检验及愈合时间比较采用t 检验，P0.05)具有可比性。3.2方法:2组患者入院后均予病人心理护理，加强全身营养治疗，使病人保持心情稳定，睡眠充足，营养均衡。同时全部应用气垫床等措施，保证局部不再受压，疮面进行清创处理后。观察组应用生物流体敷料 治疗的疮面按照常规创面消毒,将生物流体敷料均匀涂抹于创面,然后用红外线照射510min,一般24次/d,以后随着创面的好转12次/d。对照组，创面使用聚维酮碘

17、软膏外搽，并用无菌纱布敷盖。2组换药时间均根据患者疮面渗出物的多少而定。疮面渗出物较多时，每日2 -3次;以后随着渗出物逐渐减少，每日1-2次，至疮面完全愈合。(1)疗效评价标准: 两组病人治疗效果比较痊愈:创面结痂并脱落，局部组织完全修复;有效:创而变浅，好转: 创面缩小、变浅、渗出较少;无效：创面无变化,或进一步发展。总有效率=（痊愈+有效）/总例数100%。(2)治愈时间:从开始用药到完全愈合的时间。 (3)统计方法: 采用SPSS15.0统计软件进行分析，组间痊愈情况采用疗效应做2检验；愈合时间比较采用t 检验，P0.05为差异具有统计学意义。3.3结果:2 结果两组患者压疮治疗效果比

18、较( 详见表 1)表 1 两组压疮治疗效果比较( P0.05)组别 n 痊愈 有效 无效 总有效率( %)观察组 34 32(94.12) 2(5.88) 0(0) 100%对照组 34 18 (52.94) 12(35.29) 4(11.77) 88.23%自由度=3 卡方=15.06 p0.01两组疗效及创面愈合时间比较，见表2, 表2 2组疗效及创面愈合时间组别 创面愈合时间(天) (XS)观察组34 8.751.83对照组34 10.220.83两组数据进行t检验。 t=6.417 P0.053.4结论：观察组治愈率为94.12%,总有效率为：100% 治愈时间平均为8.751.83天

19、。对照组治愈率为52.94%、总有效率为：88.24% 治愈时间平均为10.220.83天。观察组在治愈率、总有效率及愈时间明显优于对照组,有显著性差异(P0.05)。4 讨论压疮的发生原因很多,包括物理性因素,化学性因素,人为因素,营养因素等,生物流体敷料膜可为创面的愈合创造一个适宜的环境,便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上,逐渐使创面愈合，压疮的治疗与护理是一项复杂的工作，在局部治疗的同时应重视患者的身心护理。关怀安慰患者。同时，向压疮患者讲解减少剪切力，避免各种因素，普及压疮治疗、预防知识，降低压疮再发生率 21。加强营养，增加蛋白质，维生素的摄入，定时翻身，选用软枕、海绵垫、气垫床等减压装

20、置，保持患者的皮肤和床铺的清洁干燥，加强病情观察，营养状况及创面评估，重视预防治疗、护理的综合应用，促进压疮愈合22 在采取综合治疗的措施的同时，生物流体敷料膜是近几年研制的一种具有良好生物相容性,对各种创伤、烫伤、压疮的伤口具有抗菌作用及促进创面快。其有效成分为几丁质(chitin),为含氮多糖类天然活性物质。对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及白色念珠菌等常见皮肤感染致病菌有较强的抗菌活性。尤其对常见的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌更为明显。细菌受几丁质作用后,发生明显的形态学变化,革兰氏阳性菌,如金黄色葡萄球菌细胞壁变薄及破损,复制受到抑制。革兰氏阴性菌,如大肠杆菌,其细胞质浓缩,空隙

21、明显扩大;白色念珠菌的细胞内结构消失或分布异常。几丁质在创面上可增加巨噬细胞及多核白细胞的游走活性,即在同一时间内经几丁质处理的创面内免疫细胞比其他对照创面显著增加,因而增加了对细胞吞噬的能力,同时对坏死组织的清扫能力明显增强,对纤维组织具有明显的促生长作用,从而加快了创面的愈合速度。由于敷料膜为流体物质,涂抹后能形成透明薄膜,所以能与皮肤创面紧密结合,期间不会形成空隙,使细菌难以繁殖,且透气性好,抗渗出,故局部不易引起水肿和感染;可促进伤口结痂愈合。 几丁聚糖,是一种广泛存在于蟹、虾外壳中的天然高分子化合物,由壳多糖经脱乙酰化后衍生而成。蒋玉燕等通过经动物学试验、体外抗菌活性试验及安全性评价

22、等生物学功能的研究证明,其具有良好的生物相容性和天然的抗菌活性,并能促进创面局部免疫,加速愈合23。巫香球等研究认为生物流体敷料膜治疗褥疮,对皮肤粘膜无刺激,无损伤,价格便宜,使用方便,方法简单,可避免损伤肉芽组织,节省护士操作时间,同时具有作用快、治愈率高的特点,病人、护士均乐意接受 24。本研究结果显示,观察组治愈率为94.12%,总有效率为：100% 治愈时间平均为8.751.83天。对照组治愈率为52.94%、总有效率为：88.24% 治愈时间平均为10.220.83天。观察组在治愈率、有效率及愈时间明显优于对照组,有显著性差异(P0.05)。因此,在做好基础护理的基础上,采用生物流体

23、敷料治疗期压疮,疗效肯定、治愈时间短,是治疗压疮的一种有效的方法,可应用于临床。5 推论及建议5.1推论生物流体敷料膜是近几年研制的一种具有良好生物相容性,对各种创伤、烫伤、压疮的伤口具有抗菌作用及促进创面快，在采取综合治疗的措施的同时应用此辅料，促进了压疮的愈合，促使病人身心康复，减少并发症，早日回归家庭和社会5.2建议由于本研究只是对应用生物流体敷料包括各种程度的压疮，对与应用重度压疮时疗效本研究将近一步进行探讨。Equation Chapter (Next) Section 1参考文献致 谢本研究及学位论文是在我的导师xx教授的亲切关怀和悉心指导下完成的。他严肃的科学态度，严谨的治学精神

24、，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。*老师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向xx老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。我还要感谢在一起愉快的度过毕业论文小组的同学们，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文的顺利完成。感谢程亚艳护士长在课题完成期间对我的具体指导和热情帮助。感谢亳州市人民医院普外二科全体同事对我的关心和培养，他们精湛的医术和高尚医德是我终生学习的榜样。在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意!最后我还要感谢培

25、养我长大含辛茹苦的父母，谢谢你们!最后，再次对关心、帮助我的老师和同学表示衷心地感谢！由于我的学术水平有限，所写论文难免有不足之处，恳请各位老师和学友批评和指正！ 参考文献1殷磊 护理学基础M 第三版 北京：人民卫生出版社，2002 216-217 2成翼娟，朱明霞，谷波.压疮易患病人易患因素的评估研究J.华西医学，2005，20（1）：37-393Healthypeople2010pressureulcerpreventionobjectiveCb102A-vailableat忽略此处:/wwwapuaport/Hp2010htm2002-6-26.4MarlebustJInterrubti

26、ngthepressureulcercycleIJJNursclinNorthAm199934(4):861871.Waterlow 压疮危险因素评估表及分级预防护理法的研究J.中华老年保健医学杂志，2005，3（4）：62-64）5蔡宝珠，摘泽.褥疮预防策略J，国外医学护理学分册，1998.17(6):2726Healthypeople2010pressureulcerpreventionobjectiveCb102A-vailableat忽略此处:/wwwapuaport/Hp2010htm2002-6-26.7Baumgarten M, Margolis DJ.Pressure ulce

27、rs among elderly patients earlyin the hospital stay. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006 Jul，61(7):749-54）。8殷磊护理学基础M第3版北京:：人民卫生出版社，2003: 216 2179 Defloor TThe risk of pressure: a conceptualschemeJJ ClinNurse，2009，8( 20) : 206 -21610 张世民.压疮研究新进展，国外医学护理学分册1995.14（5）；193195.11 苏春燕ICU患者压疮危险因素及其评估工具J护理研究

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