医院工作手册、工作制度、员工守则.doc

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1、目 录第一篇 员工手册14医院的性质14宗旨14质量方针14目标14对您的期望14人事管理14待遇与分配15职工退休制度16职工就诊有关规定16安全保卫16尊重病人16公共关系16个人行为规范16员工的培训17教学、科研工作18第二篇 工作制度19第一章委员会工作制度19委员会处理日常行政事务的程序19医疗质量管理小组19药事委员会19安全医疗管理及医疗事件鉴定委员会19院内感染委员会19收费与物价管理小组20临床用血管理委员会职责20第二章行政管理工作制度21一、院长工作制度21二、会议制度21（一）开会的要求21（二）院长办公会21（三）院务会22（四）院中层干部会22（五）科主任会22（

2、六）科周会22（七）科务会23（八）护士长例会23（九）门诊例会23（十）晨会23（十一）工休座谈会23（十二）员工大会23三、总值班制度24值班时间24参加值班人员24值班人员职责24注意事项24值班人员休息及其它24四、医院领导干部深入科室制度24五、院办公室工作制度25（一）文书处理制度25（二）印章使用与管理制度25（三）处理群众来信来访制度25六、信访工作制度25七、工会工作制度26八、计划生育工作制度26（一）必须坚持晚婚、晚育、优生、优育26（二）鼓励一对夫妇只生一个孩子26（三）女职工劳动保护规定27九、共青团委员会工作制度27十、车辆使用管理制度27（一）车辆使用27（二）车

3、辆外借27十一、档案管理制度28第三章人力资源管理制度29一、薪酬管理办法(试行)29（一）设计思想29（二）薪酬类型：29（三）岗位工资绩效工资制设计依据与原则29（四）岗位工资设计29（五）绩效工资的设计与管理30（六）院龄工资31附表：岗位工资档次级别与岗位对应表32二、岗位聘任制度33（一）医院在用人制度上，实施全员聘用制33（二）岗位入职资格审定33（三）岗位竞聘33（四）聘任及待遇33三、奖惩实施办法34(一)、目的34(二)、奖励34(三)、处罚34四、考勤管理办法35五、请销假制度35（一）事假35（二）产假及节制生育假36（三）婚、丧假36（四）病假36（五）直接从事放射性工

4、作的人，其劳保休假按国家有关规定执行。36（六）批准权限36（七）请假手续的具体要求36（八）休假期间待遇37六、人事调配制度37七、生活福利管理制度38（一）职工福利费享受对象及原则：38（二）集体福利费使用的范围：38（三）福利费的使用、审批办法：38八、职工死亡善后处理制度38九、专业技术职务评审、聘任管理制度38十、人事档案管理制度39十一、 雇请临时工、离退休人员制度40十二、员工绩效考评管理办法42（一）总 则42（二）考核范围42（三）考核原则42（四）考核目的42（五）考核时间42（六）考核内容42（七）考核形式和办法42（八）考核程序43（九）特殊考核43（十）考核结果及效力

5、44（十一）附 则44第四章医疗工作制度45第一节 门诊工作制度45一、挂号工作制度45二、门诊工作制度45第二节 急诊科室工作制度45一、急诊室工作制度45二、急诊范围46三、急诊病历书写制度46四、急诊值班制度47五、抢救危重病人制度47六、急诊多发伤的抢救制度47（一）多发伤的抢救程序47（二）多发伤抢救要求48（三）多发伤专科治疗程序48七、急诊负责制度48八、急诊会诊制度49九、急诊留观病人查房制度49十、急诊留察制度49第三节 临床科室工作制度50一、检诊制度50二、处方制度50三、医嘱制度50四、会诊制度50五、病历书写制度51六、转院、转科制度51七、关于传染病疫情报告的规定5

6、1八、诊断证明书使用规定51九、危重病人抢救范围及抢救成功标准52（一）急诊抢救病人范围52（二）急诊抢救脱险标准52（三）住院危重病人抢救范围52（四）住院危重病人抢救成功标准52（五）计算抢救成功率需注意的问题52十、病例讨论制度53（一）临床病例（临床病理）讨论53（二）出院病例讨论53（三）疑难病例讨论会53（四）术前病例讨论会53（五）死亡病例讨论会53十一、查对制度54（一）临床科室54（二）手术室54（三）药房54（四）血库54（五）检验科54（六）病理科54（七）放射线科55（八）理疗科及针灸室55（九）供应室55（十）特殊检查室 （心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）55十二

7、、手术室工作制度55附：施行手术的几项规则56十三、麻醉科工作制度56(一)麻醉记录单管理制度57(二)麻醉前疑难病例讨论及会诊制度57(三)麻醉药品管理制度57(四)麻醉机和仪器管理制度57(五)消毒制度57(六)交接班制度57(七)、麻醉恢复室工作制度58(八)疼痛治疗制度58(九)人才培养制度58(十)业务学习和科研制度58十四、注射室工作制度59十五、治疗室工作制度59十六、换药室工作制度59十七、分娩室工作制度59十八、母婴同室工作制度60十九、中医科工作制度60二十、预防保健科工作制度60二十一、尸体解剖制度61二十二、请示报告制度61二十三、医师值班、交接班制度61第四节 病房工

8、作制度62一、住院处工作制度62二、入、出院工作制度62三、病房管理制度62四、查房管理制度62第五节 医技科室工作制度64一、检验科工作制度64二、药剂科工作制度64(一)西药调剂工作制度64(二)中药调剂制度65(三)调剂复核制度65(四)药品领发与保管制度65(五)药品的验收制度65(六)药品管理制度65麻醉药品管理65精神药品管理66毒性药品管理66效期药品管理66贵重药品管理66(七) 药物盘存制度66(八)药品的报损制度67(九)调剂室个人行为规范要求与交接班规定67(十)调剂室安全工作制度67(十一)差错事故登记制度67(十二)处方调配制度68(十三)药学临床服务制度68(十四)

9、文件资料的保管69(十五)新药申购制度69(十六)学习制度69(十七)接待院外部门检查制度69(十八)调剂室工作安排70(十九)调剂室监督检查70三、设备科工作制度71四、血库工作制度71(一)、医院输血安全制度71(二)、交叉配血制度72(三)、血库工作交接制度72(四)、血库登记、记录管理和保存制度72(五)、输血不良反应处理及回报制度73(六)、血液报废审批与处理制度73(七)、差错登记、报告和处理制度73五、放射科工作制度73六、放射治疗室工作制度74七、针灸室工作制度74八、理疗科工作制度74九、病理科工作制度75十、心理咨询科工作制度75第六节 医务管理制度76一、安全医疗管理办法

10、76（一）总则76（二）预案76（三）管理的重点76（四）组织、职责与分工77（五）考核与奖罚771、考核评分表:772、等级事故:773、严重差错:774、一般差错:775、直接经济损失的责任786、经证实的信息反馈或投诉78二、继续教育管理规定78（一）指导思想78（二）管理的对象78（三）继续医学教育的管理781.实行学分制782.进修783.学术会议和短期学习班 (一个月内)794.学历教育795.执业医师资格考试796.继续教育经费报销范围797.建立学分登记制度:80三、科研管理办法80（一）、科研工作制度80（二）成果奖励801.学术论文802.新技术与新项目813.科研82四、

11、病案管理制度82五、教学工作制度82六、医疗登记、统计制度82七、图书管理制度83八、进修、实习生管理工作制度83附：进修、实习生学习纪律83第五章护理工作制度84一、护理部工作制度84二、护士素质要求841. 政治思想842.业务技术843. 工作作风844.语言态度845.仪容仪表856.劳动纪律85附1：护士道德准则85三、护士文明规范要求85（一）接听电话85（二）与院内人员交往85（三）接待新入院患者86（四）送患者出院86（五）接待急诊患者86(六) 接待门诊患者86四、病房管理制度87附1：病房工作人员守则87附2：患者入院须知87五、病室规范要求88六、晨会制度88附：病房晨会

12、交班时间要求88七、护理交接班制度89(一)交接班要求89(二)交接班方式和要求89(三)交班内容89八、分级护理制度89特级护理89一级护理90二级护理90三级护理90九、查对制度901、医嘱查对制度902、服药、注射、输液查对制度903、输血查对制度914、手术患者查对制度91十、护士轮转制度91十一、病房药品管理制度91十二、ICU规范化管理工作制度92十三、消毒隔离制度92(一)总的要求92(二)病房消毒隔离制度93(三)治疗室消毒隔离制度93(四)监护室消毒隔离制度94十四、护理差错、事故登记报告制度94十五、皮肤压伤登记报告制度95附1：一、二、三度褥疮的区分标准：95附2：皮肤压

13、伤观察表95十六、抢救及特殊事件报告处理制度95十七、护士遇到特殊、意外情况的应急处理程序96（一）当患者突然发生病情变化时的处理程序96（二）当患者突然发生猝死时的处理程序96（三）当患者有自杀倾向时的处理程序96（四）当患者自杀后的处理程序96（五）当患者发生坠床、摔倒时的处理程序96（六）当发生患者外出或外出不归时的处理程序97（七）停水的处理程序97（八）泛水的处理程序97（九）停电的处理程序97（十）失窃的处理程序97（十一）遇暴徒的处理程序97（十二）火灾的处理程序97（十三）地震的处理程序98附：死亡病员料理事项98十八、病房安全制度98十九、健康教育制度98二十、抢救工作制度9

14、8二十一、新生儿病室管理要求99二十二、病区抢救室管理制度99二十三、护理差错的分类及评定标准100二十四、陪伴制度100二十五、手术室一般规则101(一)手术室参观制度101(二)手术室消毒隔离制度101(三)手术室无菌物品的保存和隔离制度102(四)特殊感染病人手术间的处理规定102(五)手术室保洁措施102(六)手术室安全管理制度103(七)贵重仪器保管制度103(八)手术患者流程103(九)标本送检制度103(十)手术护理记录的书写制度103二十六、注射室工作制度104二十七、治疗室工作制度104二十八、换药室工作制度104二十九、供应室工作制度104三十、财产物资管理制度105三十一

15、、夜班室管理制度105三十二、护理会议制度105（一）护士长例会105（二）全院护士大会106（三）其他会议106三十三、护理查房制度106（一）教学查房106（二）常规查房106（三）护士长夜查房制度106三十四、护理排班制度107（一）原则107（二）方法和要求107三十五、实习、进修人员管理制度107（一）实习护士管理制度107（二）进修护士管理制度107三十六、轮转护士管理制度108（一）组织领导工作108（二）对轮转科室的要求108（三）对轮转护士的要求108三十七、护理人员培训、考核制度108（一）各级护理人员业务培训制度108（二）考核方法109三十八、护理人员岗前培训制度109

16、（一）培训目的109（二）培训对象109（三）培训方法109（四）培训内容109（五）岗位前培训的考核与评价110附新护士宣誓誓词111第六章财务制度112一、挂号工作制度112二、住院处工作制度112三、入、出院工作制度112四、财务科工作制度112五、经费预支及申购审批制度113六、经费报销支出制度113七、夜、误餐规定114八、救护车和行政用车管理及补贴规定114九、招待用餐的管理规定114十、电话管理及报销费用规定114十一、物资财产管理制度115十二、固定资产管理制度115（一）、固定资产购置的审批程序115（二）、固定资产的使用前后的质量验收115（三）固定资产保管领用维护116（

17、四）固定资产的退库转移调拨116（五）固定资产报废、赔偿116十三、废品管理制度116十四、 医疗收费制度116十五、 现金管理制度117十六、 银行支票管理制度117十七、赔偿制度117十八、关于医疗费亏欠的管理规定117十九、物价管理小组118第七章信息工作制度119一、信息科工作制度119二、网管理制度119三、网络安全管理制度119四、网络系统维护维修工作制度120五、培训制度120六、医院管理系统数据维护制度121七、信息科计算机房工作制度121八、信息科计算机房安全规程121九、网络工作站管理制度121第八章后勤工作制度123一、卫生管理制度123（一）职责123（二）工作要求12

18、3（三）清洁标准123（四）考核与奖罚123二、医院基本建设管理工作制度123三、有关基建工程，维修工程，设备安装工程质量管理办法124四、工程预付款和审计的规定124五、维修组工作制度124六、总务工作人员的工具设备保管与使用规定125七、电梯维修保养制度125八、车辆（自行车）安全管理制度125九、食堂管理制度125附：食堂经营管理要求126（一）饮食要求126（二）卫生管理126（三）劳动保障127（四）人员管理127（五）资产管理127（六）房屋及设备折旧127（七）功能区管理127（八）水、电管理水、电价格128（九）财务管理128（十）考核标准128（十一）其他128十、保卫工作制

19、度128十一、被服供应站（洗衣房）制度128第九章设备科工作制度130一、设备科工作制度130二、设备的计划、编制、审批、采购、验收制度130三、设备技术检查制度131四、设备维护保养制度131五、设备领发、破损、报废、赔偿制度131六、设备使用操作规程131第十章采购工作制133一、采购工作制度133二、仓库工作制度133三、设备申购制度133四、药品采购保管工作制度133五、药品申领制度134六、一般医疗器材、医用物资申领制度134七、药品外观形状检验规程135（一）意义与原则135（二）药品包装和容器135（三）标签135（四）药品外观检查135八、药品物资报损制度136九、过期或变质不

20、合格药品报废销毁制度136十、采购中心存休及补休制度136十一、采购中心各种凭证及文件登记保管制度136十二、科室卫生及安全保卫制度137十三、采购中心开会、学习制度137十四、采购中心奖罚制度137十五、院内部门协作制度137十六、院外部门检查接待制度138第十一章 院内感染工作制度139一、院内感染工作制度139二、ICU消毒隔离制度139三、医院感染继续教育制度139四、一次性使用医疗器具消毒药械管理制度140五、一次性医疗用品的使用管理制度140六、一次性使用医疗用品使用后管理制度140七、消毒药械的管理制度140八、手术室消毒隔离制度140九、内窥镜室消毒隔离制度141十、供应室消毒

21、隔离制度141十一、门急诊消毒隔离制度141十二、治疗室、处置室、换药室、注射室141十三、口腔科诊疗器械及环境的消毒与灭菌的原则142（一）消毒原则142（二）器械消毒灭菌142十四、抗感染药物应用的管理制度142（一）抗感染药物合理应用的原则142（二）抗感染药物的管理142（三）合理使用抗生素的几点建议143十五、产房、母婴同室、婴儿处置室消毒隔离制度143（一）产房143（二）母婴同室143（三）婴儿处置室143一、市场部工作制度144二、工作手册记录与管理制度144第三篇 作业指导书145一、个人行为规范管理作业指导书145目的145适用范围145职责145程序145一、个人行为规范

22、的学习与培训145二、过程管理145四、管理层干部责任程度的评价146二、 医疗质量控制作业指导书147目的：147适用范围：147职责：147工作程序：147三、护理质量控制作业指导书150目的：150适用范围：150职责：150工作程序：1501管理内容：1502。实施方法1513组织1513标准及计分方法1514奖罚措施：152四、急诊管理作业指导书152目的152适用范围152职责153工作程序153急诊的组织体制153科室设置及职责153院前急救工作的管理153五、ICU人员配置管理作业指导书155目的155适用范围155职责1551.人员配置155六、健康体检管理作业指导书157目

23、的157适用范围157职责157程序157一、市场部157二、体检中心157四、医教科、护理部、财务科157单位集体体检策划书159RZRY-QC-2005-04 鄂州二医院员工手册 版本号：0/A第一篇 员工手册请您仔细阅读这本手册，在这本手册里您可以了解到医院的基本情况，医院对每一位员工的期望和要求、员工的责任、权力以及利益。医院办公室及人力资源部负责进一步解释。医院的性质董事长领导，院长负责下的综合性非营利性医院。宗旨誠信、优质、沟通、团队。质量方针思想定位：以顾客为中心，以质量为核心。观念定位：今天的质量，明天的市场。目标定位：造就温馨的环境，让患者满意而归。载体定位：高素质的队伍，先

24、进的设备造就高质量的医院。手段定位：科学的管理，持续改进。目标三年将二院办成鄂州人民信任的二级甲类医院，五年将鄂州二院办成鄂州市一流的三级医院。对您的期望明辨是非，遵纪守法关心病人，尽职守责钻研技术，精益求精团结合作，共同提高安全操作，一丝不苟自觉维护医院的声誉及利益人事管理人事管理的范围涉及在院工作的所有人员。人事管理旨在最有效地利用人力资源，同时帮助工作人员充分施展个人才能。我院在用人制度上，实施全员聘用制，医院与员工以聘用合同方式确定双方之间的劳动关系、权利与义务。我院招收愿意遵照医院宗旨及院规并具有从事本专业岗位工作能力的工作人员。应聘者应身体健康，新员工需参加由医院安排的录用前体检(

25、特殊工种需增检某些特定项目)，费用由应聘者承担，体检不合格者不予录用。1. 全体员工需参加上岗前培训，以了解医院的规章制度及有关情况。2. 人力资源部门负责医院岗前总培训的组织工作,医教科、护理部负责岗前总培训包括：（1) 医院总体介绍（2) 医院规章制度介绍（3) 医院对新员工的要求及工作人员职责介绍（4) 医院工作人员职业道德教育及礼仪教育（5) 安全保卫教育控制院内感染教育（6) 员工福利简介（7) 病人权力介绍在新员工开始工作以前，由各科室主任负责安排各科室的内部工作制度培训。临时工上岗前培训工作由各科室负责安排。新员工必须经过3个月的试用期(应届毕业生的试用期为一年)，以考察其能否自

26、觉与医院宗旨保持一致，努力钻研本职技术以及与同事很好合作的能力。试用期为双方提供了互相评价和选择的机会。在此期间，院方对不能令人满意的员工可提前5天发给不予录用的通知，员工亦可提前5天书面告知院方不愿就职的意愿。试用期结束前，由所在科室对新员工进行书面鉴定，提出录用与否的意见,由人力资源部报院务会议作出决定。如有必要，医院可将试用期延长1一3个月，并根据新员工延长期内的表现，决定录用与否。应届毕业生在试用期间，领取试用期工资，以天计算。医院根据实际情况引进学科带头人。住院医生实行轮转制，择优留用制。我院每年对员工进行年度工作业绩考评一次，必要时另行增加。对优秀员工医院给予嘉奖和鼓励，并在光荣榜

27、上公布优秀事迹。医院在安排进修、学习、疗养、旅游时优先考虑优秀员工。对违反院规的员工，医院将视情节给予以下处分：经济处罚、口头警告、书面警告、降薪、降职、留院察看(期间只发待岗工资)、解聘、辞退直至开除。以上奖惩(除经济处罚及口头警告外)均记入个人档案。根据本人意见或/和医院工作需要，经医院批准员工可在医院内部进行适当的工作调动。1本人提出调动申请，科室负责人同意，由人力资源部报院务会议审批。2科室负责人提出员工调动申请，由人力资源部报院务会议审批。3人力资源部门根据医院工作需要及有关科室具体情况，征求科室意见，报院务会议审批。人力资源部门收集并提供院内调动的需求信息，帮助员工落实满意的岗位，

28、并协助员工和科室顺利完成调动程序。待遇与分配医院实行岗位工资绩效工资制。岗位工资为定岗定责，一岗一薪。绩效工资以科室为单位，根据质量、安全、效益的优劣进行分配。工作时间和请假制度员工每周工作5天，每天工作8小时。医院每天24小时工作，每周7天。休息日和节假日由科室负责安排员工轮班工作。低年制住院医生实行24小时负责制。其他员工实行24小时轮流值班制。必要时，员工应根据总值班的调度立即到岗。各种假期的规定1病假：由相应的经治医生开具证明、本人填写请假单，科主任或护士长签署意见后，7天以内由各相关职能部批准；7天以上由院长批准。2事假：由本人申请，3天内由科主任或护士长签署意见后，由相关职能部门批

29、准； 3天以上由院长批准。3护士长、科主任、职能部门领导离开市区1天以上的，应按批准权限、按级请假。4婚丧假、计划生育假：本人申请，由科主任或护士长签署意见后报相关职能部门批准；5科主任、护士长请假，相关职能部门签署意见报院长批准。违者作事假处理。女职工符合计划生育分娩，产假期满后抚育婴儿有困难的，经本人申请，科室同意，领导批准，可请哺乳假三个月。6以上假期期间，不享受绩效工资；病事假期间享受岗位工资的80%；哺乳假期间医院发给基本生活费。7严格考勤制度：医院实行每周排班制，各科排班表必须于每周五前报各相关职能部门，医院按此排班进行查岗。科室要有专人负责考勤，考勤表次月3日前交人力资源部。8以

30、上所有假期，需填写统一请假单，由所在科室职能部门交人力资源部备案。职工退休制度1职工达到退休年龄应按期退休(高级职称人员经董事长批准，可延期办理退休)2本院退休职工，退休前在本院连续工作滿10年以上职工，医院在其养老保险金基础上发给退休补助金。职工就诊有关规定1职工因病就医，按医保有关规定办理。2职工每2年由医院体检一次，体检结果归入职工健康档案。安全保卫1医院保安人员每天24小时在院区巡逻，负责员工、病人、来访者的安全和医院财产的安全。发现可疑的人或事，每位员工都有责任立即报告医院，并协助保安人员执行公务。2所有在院上班的员工必须佩戴胸牌，胸牌不得转借他人，除因改名、科室和职位变更以及其他因

31、公引起的丢失、损坏外，补领员工胸牌费用自理。员工调离医院需交回胸牌。所有一线人员上班都必须穿工作服装。尊重病人1病人并不因为进入医院而降低尊严。不论病人的宗教、种族、肤色、年龄、性别、国籍或民族如何。对全体病人，即使是行为粗野的病人，都应该保持他们的尊严，尊重、理解和帮助他们。2对病人不愿公开的隐私，员工有责任为之保密，当以病人的资料用于学术活动以及教学、科研时，必须隐去他们的真实身份。3对一些预后不良的病例，不要在病人面前分析讨论。公共关系1医院行政与人力资源部负责安排协调与上级主管部门、外单位来访、交警部门、基层医疗机构等部门的公务活动。2关于对公众及新闻媒介提供病人及医院情况，应遵循以下

32、：（1) 病人家属及朋友了解病人的情况，由负责该病人的医护人员回答。公安司法部门或新闻媒介了解病人的情况，由医务部负责人会同病人所在科室主任或该病人的经管医师负责回答。（2) 对于向新闻界发布有关医院情况，由医院办公室会同有关科室或指定的人员负责。（3) 拍摄病人的照片，需征得病人或监护人许可，由负责该病人的医护人员联系完成。（4) 除医院书面委托外，任何员工不得擅自以医院的名义与外单位签定合同、承接服务项目等。个人行为规范1. 员工必须仪表大方，衣着得体，符合职业身份。自觉保持医院整洁、优美的工作环境，不随地吐痰、乱丢东西、乱倒垃圾，工作场所各项用品堆放整齐有序。2. 员工必须准时到岗。有事

33、应提前请假，以便科室安排工作。如有特殊情况无法按时到岗，需设法及时报告科室领导。迟到或早退将受纪律处分，连续旷工3天者可考虑解聘。3. 医院力求创造一个文明礼貌的环境，提供一流的医疗服务，员工对待病人、来访者及同事的方式体现了医院的形象，员工应始终彬彬有礼、诚恳和蔼、友好热情、要乐于助人、冷静耐心、不和病人争吵、处事严谨、熟练、讲究办事效率。不允许任何不符合职业身份的行为出现，如大声或不客气的交谈、轧堆闲聊、恶作剧、打闹等。4. 工作人员之间的工作矛盾应与领导个别交谈，不要暴露于病人及来访者面前。工作人员的子女来院，不论室外、侯诊室或办公室，该员工都要对他们的行为负责，不要让他们在院内轧堆或闲

34、荡。以来访者身份来院的不当班的员工也应注意自己的言行，不要在自己的工作场所闲聊。5. 病房应保持安静，避免高声交谈、喧闹，走路、关门应轻盈。6. 为病人提供优良服务是医务工作者的责任和义务。对病人赠送的礼品和小费，员工应婉言谢绝。任何违反医德医风的行为都将按规定受纪律处分。7. 医院严禁吸毒。未经许可严禁占有、使用麻醉品及毒品。员工不得在酒精影响下工作。一经发现将按规定受纪律处分。8. 为了您和他人的健康以及医院安全，医院医疗区内禁止吸烟。9. 许多人通过电话交谈与医院联系，请使用良好的交谈方式：（1) 迅速回答(记住，您的声音代表着医院)（2) 通报姓名和所在部门(语调温和)（3) 回答准确

35、、仔细(别忘了说：“请”、“谢谢”)（4) 避免赘谈（5) 说话轻柔除急事外，员工不可在上班时间使用电话处理私事。员工应通知亲戚朋友不要在上班时间进行电话联系。私事严禁使用医院长话。全体员工必须十分爱护医院各种设备及财产，不得擅自将财产转让、转移给其他科室或出借给个人，各类财产在使用过程中，因保管使用人不负责任或使用不当造成的财产损失，按医院赔偿制度予以处罚。职工调离医院时必须将医院核发的财产全部交回。 员工的个人财产应妥善保管，丢失或损坏，医院不负赔偿责任。 医院内各种车辆必须根据安全保卫的要求停放有序。停车场未经许可不得移作它用。 下列不良行为将受纪律处分：（详见奖惩实施条例）1. 迟到、

36、早退、上班时间擅自闲逛、离岗、上班睡觉、不守职、旷工、进餐、玩电脑游戏、做私事。2. 违反安全规则及安全操作，操作粗心大意，玩忽职守3. 使用不文明或侮辱性的语言、搞恶作剧行为4. 工作期间接传呼未回电及非工作期间接传呼未回5. 不按规定履行请假手续，不正当的使用病假6. 与工作无关在医院内豢养动物7. 侮辱病人、职工或公众、威胁、恐吓、胁迫、骚扰同事8. 滥用职权、利用处分对职工进行打击报复及包庇应受处分的职工9. 占用毒品麻醉品或出现酒精影响10. 不服从领导或类似的反抗行为。11. 不爱护、浪费、故意损坏或偷窃医院财产及员工和病人的物品12. 仿造各种记录、文件等13. 不良工作表现、在

37、工作场所私自留他人住宿、搞不正当生活作风14. 无特殊理由、未经批准不参加院、科组织的会议、学习等活动15. 对违反医院其他规章制度者员工的培训1. 为提高员工的业务素质，各类专业人员都必须参加医院组织的各类教育安排和培训。2. 员工自行要求参加院外各类与工作岗位相关的业余学习，医院在不影响本职工作的前提下予以支持和鼓励。3. 医院每年安排专项经费支持员工参加学术会议、某些脱产学习、继续教育、及进修学习。教学、科研工作1. 教学是我院的工作之一，全体员工都有责任帮助教学工作。教学对象是低年制医师及进修、实习医师。中级职称以上、具有较强业务能力和良好工作表现的员工有资格担任教学，必须接受教学任务

38、。住院医师及其他人员根据教学需要，需承担教学相关工作。2. 医院支持员工开展科研工作，并将尽力创造条件促进科研工作。根据科研成果的水平，对研制者予以奖励。凡利用医院设备、资料、经费、场地等获得的科研成果应作为医院成果。RZRY-QC-2005-05 鄂州二医院工作制 版本号：0/A第二篇 工作制度第一章委员会工作制度委员会处理日常行政事务的程序日常工作中发现的问题 相关委员会讨论 由相关委员会将讨论后形成的意见整理成文 院务会通过 办公室整理编成相应的医疗文件或决定 相关副院长签发 各相关医疗医技、行政后勤科室执行。医疗质量管理小组组长：分管副院长委员：副院长、医教科长、护理部主任、临床及医技

39、科主任。职责：1. 在医院医疗质量保证体系中起领导、监督作用，组织实施各项医疗质量评估，制。2. 定评估标准，并解决各项医疗检查中发现的问题，努力提高全院医疗质量。3. 每月定期召开会议，审议各项质控常规报告。4. 审议由病案室提交的出院病人回顾小结和月病历完成情况报告。5. 审议由药剂科提交的全院麻醉情况药品使用情况月报。6. 审议由医教科提供的医疗质量常规检查报告包括月质量检查评分表。药事委员会组长：分管副院长委员：药剂科主任、采购中心主任、药库负责人、临床科主任。职责：1. 负责制定和贯彻医院药品及各种治疗用品的使用制度。2. 定期对新药和新治疗品的采购申请进行审批。3. 对全院药品使用

40、情况及药品不良反应进行监控。4. 审议全院使用量最大的前10位药品、前10位抗菌素，决定是否停用或改变进货渠道。5. 审议全院用药小结。安全医疗管理及医疗事件鉴定委员会组长：分管副院长委员：医教科长、护理部主任、临床医技科科主任、相关学科带头人职责：1. 制定、贯彻医院安全医疗防范的各项制度、办法。2. 鉴定、处理医院发生的各种医疗缺陷，医疗差错，医疗事故。3. 对顾客的各种医疗投诉进行讨论，提出处理意见。4. 审议医教科季度安全医疗形势分析，并将决议报院务会。院内感染委员会组长：副院长委员：护理部主任、院内感染办管理代表、医教科代表、各临床与医技科院内感染管理代表。职责：1. 结合医院具体情

41、况制定并贯彻符合相关法律与法规的控制院内感染有关的规章制度。2. 组织实施医院感染管理监测检查工作，及时分析和解决检查中发现的问题，提出改进意见。3. 每季度召开一次会议，审议各项医院感染控制的各项报告，指导院感工作，解决院感日常工作中发现的问题，并向院领导报告。4. 审议院内感染发生率及漏报情况。5. 审议院感发生情况、抗菌素使用情况、外环境监测情况、细菌培养与细菌耐药情况。收费与物价管理小组组长：副院长委员：财务科长、财务科代表、各科室护士长、护理部代表。职责：1. 审核科室新项目价格申请报告，并报物价部门审批备案。2. 负责价格的调整。3. 督促科室合法收费、合理收费。4. 定期检查收费

42、及价格执行情况，发现问题及时责成相关科室整改，并检查整改结果。5. 分析和研究物价政策执行过程中出现的新问题与新情况。临床用血管理委员会职责组长：业务副院长委员：医教科长、检验科科长、住院部各科室主任、护理部代表。职责：1. 结合医院具体情况制定并贯彻符合相关法律与法规的医院临床用血的规章制度。2. 负责审批临床使用全血及一次使用量2000ml用血的审批。3. 组织实施对临床合理用血的监督与检查，并及时解决临床用血中发现的问题，提出改进意见。4. 每季度召开一次会议，审议由检验科提供的季度临床用血报告，指导工作，解决临床用血日常工作中发现的问题，并向院领导报告。第二章行政管理工作制度一、院长工作制度1. 医院在公司和市卫生局领导下实行院长负责制。2. 院长是受公司委托的医院的法人代表,对全院行使行政指挥、决策权。副院长在院长领导下分管