冠状动脉旁路移植术后护理常规.doc

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1、心脏大血管外科ICU专科疾病护理常规冠状动脉旁路移植术后护理常规【冠心病】：是指各种原因造成冠状动脉官腔狭窄，甚至完全闭塞使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病。外科治疗采用冠状动脉旁路移植术。【护理评估】：1、按体外循环术后评估2、病史：有无高血压、心脏病史、吸烟史。3、心绞痛类型及规律：评估心功能、EF值。4、心电图：有ST段及T波改变。5、辅助检查：冠状动脉及左室造影、超声心动图、胸片等。【常见护理问题】：1、围术期心梗 与动脉痉挛、血运重建不完全有关。2、低心排血量 与术前心功能差及心脏手术有关3、心律失常 与心肌灌注及血容量不足有关4、下肢组织灌注量改

2、变 与下肢大隐静脉取出有关。【护理措施】：1、按体外循环术后护理常规2、围术期心梗的护理措施（1）持续心电监测：观察有无STT弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，连续3天定时做床旁心电图检查，每天复查心肌酶、血清肌钙蛋白，以便及时发现异常给予处理。（2）遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠状动脉改善心肌供血供氧。（3）术后根据病人情况及时有效应用抗凝、抗聚类药物，确保血管桥的通畅，并注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。（4）保证氧供，必要时给予适当的镇静镇痛，减少心肌的耗氧。3、循环维护（1）持续监测心率、血压、脉压差、中心静脉压、监测心指数、心排血量体循环阻力和肺循环阻力，尽早发现低心排看，及

3、时处理。（2）遵医嘱应用多巴胺、肾上腺素，去甲肾上腺素等血管活性药物以增强心肌收缩力、改善心功能与末梢循环。术后早期及时补充血容量，增加心输出量，保持液体平衡。（3）给予呼吸机辅助呼吸，充分镇静以提高氧分压，减少组织氧耗，减轻心脏负担，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。（4）记录每小时出入量，监测尿量，观察有无肝脏肿大及胸腹腔积液。及时查血气，监测电解质及酸碱，保持内环境紊乱。（5）观察体温及四肢末梢的情况，注意做好保暖工作。（6）经补充血容量、血管活性药物用量大者，循环仍无改善时，早期应用主动脉内球囊反搏辅助循环。4、心律失常持续心电监测，严密观察心律的变化，常见的心律失常为:室性早搏、窦性

4、心动过速、快速房颤。（1）室性早搏注意补钾，维持血钾在4-4.5mmol/L,遵医嘱给予利多卡因等抗心律失常药物治疗。(2)窦性心动过速原因为，血容量不足，心功能不全或患者应激状态所致，给予充分镇静，给予强心药物治疗。5、下肢组织灌注量改变（1）观察下肢伤口有无出血、渗血或感染迹象。（2）术后用弹力绷带包扎下肢并观察颜色、温度及足背动脉搏动等情况。（3）抬高患肢1530，利于下肢静脉回流，预防组织水肿；间断活动患 肢，防止血栓形成。（4）术后24小时拆除弹力绷带。6、合并糖尿病的护理：监测血糖，必要时给胰岛素，开始进食后，给予糖尿病饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。【健康指导】：1、保持心情愉快，切忌情绪波动，注意休息，放松身心，减轻压力。2、保持大便通畅，遵医嘱服用药物，教会患者观察药物疗效和不良反应。3、低盐、低脂饮食，少食多餐，切忌暴饮暴食。【护理评价】：1、无围术期心梗发生，或围术期心梗得到及时发现和处理。2、病人能安全的度过术后危险期，无出血、酸碱紊乱等并发症发生。3、低心排得以纠正或无低心排的发生。4、无心律失常的发生或心律失常得到控制。5、取血管肢体血液循环良好，肿胀消退。6、患者配合治疗，掌握饮食和药物相关知识，活动耐力渐增强。