儿科发展简史.ppt

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1、概 述 w中医儿科学是研究小儿生长发育、预防保健和疾病诊治的一门学科。儿科学成熟较晚，它经历了漫长的萌芽时期、积累奠基时期，直至宋代，学科体系才逐步形成，至明清逐渐走向成熟发展时期。w儿科素称“哑科”，是指婴幼儿不能自述病情，或能而不全，而且就诊时往往哭闹拒查；加之经脉细微难以按循，因而使医家常感为难，故有“宁治十男子，莫治一妇人，宁治一妇人，莫治一小儿”之叹。萌芽时期（商周至秦汉）约成书于周代的周礼 地官中有“以保息六养万民。一曰慈幼，二曰养老，三曰振穷，四曰恤贫，五曰宽疾，六曰安富”。将爱护小儿放在首位，并规定十四岁以下，国家不征役。春秋贾谊新书 胎教以周文王母之胎教为圣训。史记 扁鹊仓公

2、列传“扁鹊名闻天下，闻秦人爱小儿，即为小儿医”是我国最早儿科医生的记载。黄帝内经的著成，从理论上为儿科学的建立提供了原则性指导，伤寒论金匮要略的问世，对儿科的形成发展也产生了深远影响。如灵枢逆顺肥瘦篇“婴儿者，其肉脆血少气弱。”灵枢论疾诊尺“婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。”奠基时期（魏晋南北朝隋唐）w1唐代：设太医署，由“医博士”教授医学，开设5门专科其中设“少小科”学制为5年，促进了儿科学的发展，这也是我国最早的医学教育制度。w2第一部儿科著作颅囟经也在此时流传，书中首创纯阳理论。“三岁以下，呼为纯阳”。w3备急千金要方首列“少小婴孺方”，是最早记载儿科理法方药的专篇。w4隋朝巢元方的 诸病

3、源候论专论小儿诸病6卷，共255候，对小儿保育、证候、病因病理论述较多。w5.对儿科“麻痘惊疳”四大要证已有记载。形成和发展时期（宋金元时代）w1.宋设“太医局”设小方脉“w2.钱乙与小儿药证直诀w钱乙（公元10321119？）北宋年间的儿科名医，专业儿科40余年，小儿药证直诀为学生阎孝忠所编，主要学术思想如下：w1）首创五脏辨证，提出治法方药（创制泻白散，导赤散，地黄丸等五脏补泻方剂）w2）面部望诊，如“目内证”“面上证”等。“左腮为肝，又腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。“w3）将小儿体质特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”w4）对儿科四大证的认识提高，区别麻疹，天花，水痘。w5）

4、区别惊痫，指出痫的特点为“口作五畜声”。w6)惊风分急惊风与慢惊风，提出“急惊合凉泻，慢惊合温补”的治法。w7)“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。w8)方药方面，首先，对剂型的改革，丸散膏丹为主；其次，善于化裁古方，创制新方，如泻白散，导赤散，异功散，七味白术散，六味地黄丸，益黄散等。形成和发展时期（宋金元时代）w3第一部论述小儿麻痘斑疹的专著，小儿斑疹备急方论，为山东名医董汲所著w4南宋陈文中善用温补方药治疗小儿痘疹。自此温补寒凉争鸣。其养子十法中要背暖，要肚暖，要足暖，脾胃要温，儿啼未定勿便饮乳等对后世影响较大。w5对脐风的认识；南宋小儿卫生总微论方认为脐风是由于断脐不慎所致，与成人破伤风相

5、同。形成和发展时期（宋金元时代）6.金元四大家刘完素，李东垣，张子和和朱丹溪各有建树。w如刘完素在宣明方论儿科论中提出“小儿病者纯阳，热多冷少也”。w李东垣的“脾胃学说”对促进儿科脾胃病的研究具有重要影响。w张子和的“攻下法”为治疗小儿热病采用“上病下取”提供了理论依据。他提出小儿百病之源多由于过饱过暖，认为“育子之理，薄衣淡食”。w朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”的观点，对儿科治疗阴虚体质及热病伤阴采用滋阴方法具有很大影响。7.元代曾世荣活幼口译活幼心书。对儿科学发展具有一定贡献。如“四时欲得小儿安，常需三分饥与寒”。昌盛时期（明清时代）w1世医万全万氏家藏育婴秘诀万氏家传幼科发挥万氏秘传片

6、玉心书对小儿喂养、调护、疾病的预防、养胎等方面作了精辟论述。如：w1）小儿五脏两有余三不足的观点。概括了小儿的生理病理特点。w2）急惊风的转归“成痫“”成瘫“喑不能言”。w2清夏雨铸幼科铁镜中重视望诊，提出“有诸于内而形诸于外”的观点。惊风的治法“豁痰”“祛风”“解热”“祛邪”。w3清朝陈飞霞的幼幼集成对指纹的看法“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。昌盛时期（明清时代）w4注意使用外治法，或推拿手法，是明朝儿科临证又一特点。w5吴鞠通温病条辨解儿难对小儿体质特点提出“稚阴稚阳”的观点。w6集体或国家编写的儿科专著，如明代普济方婴孩，清代医宗金鉴幼科杂病心法要诀及痘疹心法要诀。w7世界免疫学

7、的先驱。w1)现有麻痘专书绝大部分出自明清时期。w2)痘浆染衣，让未出痘小儿穿着，（明朝）发展到佳苗人工引种。至清康熙帝推行皇子种痘。1742年种痘心法问世，基本确定了采用人痘接种的办法。新中国成立后儿科学的新贡献w1.四大证的变化 天花灭绝，麻疹散发，惊风减少，疳证减少。现代儿科四种常见疾病是肺炎，腹泻，佝偻病，贫血。w2.急慢性传染病，常见病治疗长足进展。如暑温：1954年石家庄首先报道了用白虎汤治愈5例经验介绍，卫生部推广了这一经验，1956年北京地区“乙脑”流行，用白虎汤疗效差，发现患者多嗜睡、昏迷、大便稀、苔腻，偏湿象，用芳香化浊法效佳。w3.其他如胎黄，新生儿硬肿，哮喘，心肌炎，肺炎，腹泻，厌食，贫血的治疗均长足进展。w4.剂型的改革 如冲剂，口服液，散剂，注射剂等。给药途径改革如灌肠，雾化，滴鼻等。w建国以来，对中医儿科学的发掘整理和提高做了大量的工作，出版了中医儿科学儿科医籍辑要实用中医儿科学等书。在继承过程中，不断发扬提高并有所突破，有所创新。