江苏省市政管道工程顶管施工资料.pdf

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1、工程质量报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目钢管接口连接工作，经自检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年 月 日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间验收情况：收到施工单位报验资料共页，该项报验内容系第次报验。附件：抽查记录检查人（签字）：年 月 日验收意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年 月 日注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。2、本表一式二份，项目监理机

2、构、施工单位各一份。第六版修订版表第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制江苏省住房和城乡建设厅监制钢管接口连接检验批质量验收记录苏 GD4.4.32工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程-不开槽施工主体结构分项工程名称管道接口连接施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及管件、焊接材料等的质量应符合本规范第5.3.2条的规定；管节：管件：焊接材料：2接口焊缝坡口应符合本规范第5.3.7条的规定；接口焊缝坡口：3焊口错边符合本规范

3、第5.3.8条的规定，焊口无十字型焊缝；焊口错边：4焊口焊接质量应符合本规范第5.3.17条的规定和设计要求；焊口焊接质量：5法兰接口的法兰应与管道同心，螺栓自由穿入，高强度螺栓的终拧扭矩应符合设计要求和有关标准的规定；法兰与管道同心：高强度螺栓的终拧扭矩应：螺栓穿入：一般项目1接口组对时，纵、环缝位置应符合本规范第5.3.9条的规定；纵、环缝：2管节组对前，坡口及内外侧焊接影响范围内表面应无油、漆、垢、锈、毛刺等污物。坡口及内外侧焊接影响范围内：3不同壁厚的管节对接应符合本规范5.3.10条的规定；不同壁厚的管节对接：4焊缝层次有明确规定时，焊接层数、每层厚度及层间温度应符合焊接作业指导书的

4、规定，且层间焊缝质量均应合格；焊缝层数：每层厚度：层间温度：层间焊缝质量均应：5法兰中轴线与管道中轴线的允许偏差应符合：Di小于或等于300mm时，允许偏差小于或等于1mm;Di大于300mm时，允许偏差小于或等于2mm。允许偏差：实测偏差：6连接的法兰之间应保持平行，其允许偏差不大于法兰外径的1.5，且不大于2mm;螺孔中心允许偏差应为孔径的5；连接的法兰之间允许偏差：连接的法兰之间实测偏差：螺栓中心允许偏差：螺栓中心实测偏差：施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质

5、量报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目球墨铸铁管接口连接工作，经自检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年 月 日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间验收情况：收到施工单位报验资料共页，该项报验内容系第次报验。附件：抽查记录检查人（签字）：年 月 日验收意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年 月 日注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。2、本表一式二份，项目监理机

6、构、施工单位各一份。第六版修订版表第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制江苏省住房和城乡建设厅监制球墨铸铁管接口连接检验批质量验收记录苏 GD4.4.33工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程-不开槽施工主体结构分项工程名称管道接口连接施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268-2008的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及管件的产品质量应符合本规范5.5.1条的规定；管节：管件：2承插接口连接时，两管节中轴线应保持同心，承口插口部位无破损、变形、开裂；插口推入深度应符合要

7、求；承插接口连接时：插口推入深度：3法兰接口连接时，插口与承口法兰压盖的纵向轴线一致，连接螺栓终拧扭矩应符合设计或产品使用说明要求；接口连接后，连接部位及连接件无变形、破损；法兰接口连接时：接口连接后：4橡胶圈安装位置应准确，不得扭曲、外露；沿圆周各点应与承口端面等距，其允许偏差应为3mm；橡胶圈安装位置：橡胶圈与承口断面实测偏差：一般项目1连接后管节间平顺，接口无突起、突弯、轴向位移现象；连接后管节间：2接口的环向间隙应均匀，承插口间的纵向间隙不应小于3mm。接口的环向应：间隙实测值：3法兰接口的压兰、螺栓和螺母等连接件应规格型号一致，采用钢制螺栓和螺母时，防腐处理应符合设计要求；螺栓和螺母

8、等连接件应：防腐处理应：4管道沿曲线安装时，接口转角应符合本规范第5.5.8条的规定；接口转角应：施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管接口连接工作，经自检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年 月 日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经

9、理部签收人姓名及时间验收情况：收到施工单位报验资料共页，该项报验内容系第次报验。附件：抽查记录检查人（签字）：年 月 日验收意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年 月 日注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制江苏省住房和城乡建设厅监制钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管接口连接检验批质量验收记录苏 GD4.4.34工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程-不开槽施工主体结构分项工程名称管道接口连接施工单位

10、专业工长项目经理验收批名称、部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268-2008的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管及管件、橡胶圈的产品质量应符合本规范第5.6.1、5.6.2、5.6.5和5.7.1条的规定；管：管件：橡胶圈：2柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格；橡胶圈位置：承口、插口：检查单口水压试验记录：3刚性接口的强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象；刚性接口的强度：一般项目1柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙符合本规范第5.6.9、5.

11、7.2条的相关规定；柔性接口的安装：检查施工记录：2刚性接口的宽度、厚度符合设计要求；其相邻管接口错口允许偏差：Di小于700mm时，应在施工中自检；Di大于700mm，小于或等于1000mm时，应不大于3mm；Di大于1000mm时，应不大于5mm；刚性接口的宽度：刚性接口厚度：相邻错口允许偏差：相邻错口实测偏差：检查施工记录：3管道沿曲线安装时，接口转角应符合本规范第5.6.9、5.7.5条的相关规定；管道沿曲线安装时：4 管道接口的填缝应符合设计要求，密实、光洁、平整；管道接口的填缝：施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目

12、专业技术负责人）年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目化学建材管接口连接工作，经自检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年 月 日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间验收情况：收到施工单位报验资料共页，该项报验内容系第次报验。附件：抽查记录检查人（签字）：年 月 日验收意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年 月 日注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程

13、质量报验、测量放线报验及其他报验。2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制江苏省住房和城乡建设厅监制化学建材管接口连接检验批质量验收记录苏 GD4.4.35工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程-不开槽施工主体结构分项工程名称 管道接口连接施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及管件、橡胶圈等的产品质量应符合本规范第5.8.1、5.9.1条的规定；管节：管件：橡胶圈：

14、2承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破损、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格；承口、插口、套筒连接：胶圈位置：单口水压试验：3聚乙烯管接口熔焊连接应符合下列规定：（1）焊缝应完整，无缺损和变形现象；焊缝连接应紧密，无气孔、鼓泡和裂缝；电熔连接的电阻丝不裸露；（2）熔焊焊缝焊接力学性能不低于母材；（3）热熔对接连接后应形成凸缘，且凸缘形状大小均匀一致，无气孔、鼓泡和裂缝；接头处有沿管节圆周平滑对称的外翻边，外翻边最低处的深度不低于管节外表面；管内壁翻边铲平；对接错边量不大于管材壁厚的10%，且不大于3mm；焊缝外观：焊缝力学性能：

15、热熔对接凸缘：热熔对接接头外翻边：对接错量：4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形；卡箍连接：法兰连接：钢塑过渡接头连接时：一般项目1承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10mm；环向间隙应均匀一致；插入深度：相邻管口的纵向间隙应：环向间隙应：2承插式管道沿曲线安装时接口转角，玻璃钢管的不应大于本规范第5.8.3条的规定；聚乙烯管应不大于1.5；硬聚氯乙烯管应不大于1.0；玻璃钢管接口转角：硬聚氯乙烯管转角：聚乙烯管转角：3熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备及组合件组装

16、正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响；熔焊设备控制参数：设备与待接管：焊后冷却期间：4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分、以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求；防腐要求：施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目顶管管道工作，经自检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理（签字）

17、：年 月 日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间验收情况：收到施工单位报验资料共页，该项报验内容系第次报验。附件：抽查记录检查人（签字）：年 月 日验收意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年 月 日注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制江苏省住房和城乡建设厅监制顶管管道检验批质量验收记录苏 GD4.4.37工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程-不开槽施工主体结构分项工程名称顶管管道施工单位专业工长

18、项目经理验收批名称、部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268-2008的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；产品质量：2接口橡胶圈安装位置正确，无位移、脱落现象；钢管的接口焊接质量应符合本规范第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求；安装位置：接口焊接质量：3无压管道的管底坡度无明显反坡现象；曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求；管底坡度：实际曲率半径：4 管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏；管道接口端部：一般项目1管道内应线行平顺、无突

19、变、变形现象；一般缺陷部位，应修补密实、表面光洁；管道无明显渗水和水珠现象；管道内：2 管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水；间隙连接：3 钢管防腐层及焊缝处的外防腐层及内防腐层质量验收合格；外防腐层及内防腐层质量：4 有内防腐层的钢筋混凝土管道，防腐层应完整、附着紧密；防腐层：5 管道内应清洁，无杂物、油污；管道内应：6检查项目允许偏差（mm）允许偏差实测值（mm）合格率1直线顶管水平轴线顶进长度300m502735327151269333100%300m顶进长度1000m1006252210894677945812100%顶进长度1000mL/1012 13053758428

20、0%2直线顶管内底高程顶进长度300mDi1500+30，-40-522-35-10-252713-419-30100%Di1500+40，-5026-12-14810-31-11-4419-22100%300m顶进长度1000m+60，-80-51-133041247-791249100%顶进长度1000m+80，-1002852-296021-4424-5140-60100%3曲线顶管水平轴线R150Di水平曲线1506741784311616661434126100%竖曲线15061466690137148445626100%复合曲线200285271586110104393175100

21、%R150Di水平曲线15052108451322401381911926100%竖曲线1506535102147352973286389100%复合曲线1503413876201341381710297130100%4直线顶管内底高程R150Di水平曲线+100，-15068-87-3-9998-14450596100%竖曲线+150，-200-3950-199-121138-2574141-6616100%复合曲线20017464-3984134123-82-147-178-140100%R150Di水平曲线+100，-150-718-10-79-15-109-143-364196100%

22、竖曲线+100，-150148-84-13226-411445-69465580%复合曲线200-24-8010055120183-18675-16497100%5相邻管间内底高程钢管、玻璃钢管20100111111100%钢筋混凝土管15%壁厚，且2061313321941304100%6钢筋混凝土管曲线顶管相邻间接口的最大间隙与最小间隙之差S10.26 12.22 11.39 11.49 10.93 10.26 11.09 11.29 11.3 10.4990%7 钢管、玻璃钢管道竖向变形0.03Di0.27 0.28 0.13 0.18 0.02 0.28 0.16 0.24 0.27

23、0.05100%8 对顶时两端错口502626312640363620416100%施工单位检查评定结果不合格项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目钢管内防腐层工作，经自检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年 月 日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间验收情况：收到施工单位报验资料共页，该项报

24、验内容系第次报验。附件：抽查记录检查人（签字）：年 月 日验收意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年 月 日注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制江苏省住房和城乡建设厅监制钢管内防腐层检验批质量验收记录苏 GD4.4.39工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程-不开槽施工主体结构分项工程名称管道防腐层施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB

25、50268-2008的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1内防腐层材料应符合国家相关标准的规定和设计要求；给水管道内防腐层材料的卫生性能应符合国家相关标准的规定；内防腐层材料：给水管道内防腐材料：2水泥砂浆抗压强度符合设计文件，且不低于30MPa；水泥砂浆抗压强度：3液体环氧涂料内防腐层表面应平整、光滑，无气泡、无划痕等，湿膜应无流淌现象；内防腐层表面应：湿膜应：一般项目1检查项目允许偏差（mm）允许偏差实测值（mm）合格率1裂缝宽度0.80.3 0.7 0.700.200.2 0.4 0.5 0.4 0.3 0.400.6 0.1100%2裂缝沿管道纵向长度管道的周长，

26、且2.0m111001000110001100%3平整度2011110110010100100%4防腐层厚度Di1000210-1011000010000100%1000Di18003-1-24-22011100-220293.33%Di1800+4，-30201-1-211-10201-2-1100%5麻点、空窝等表面缺陷的深度Di10002100100111110110100%1000Di18003012102102212100100%Di18004320232302021232100%6缺陷的面积500mm2188 4406226118489 150 373 385 325 379 34

27、7 1065037100%7空鼓面积不得超过2处，且每处10000mm2101100001000111100%2检查项目允许偏差（mm）允许偏差实测值（mm）合格率1干膜厚度（m）普通级200207 217 208 205 224 208 227 224 206 207 211 208 215 209 200100%加强级250275 250 269 266 296 277 271 255 369 277 274 253 268 284 26086.67%特加强级300342 310 343 340 324 338 325 321 336 344 322 334 307 327 302100%

28、2电火花试验漏点数普通级301112241142212086.67%加强级10.8 0.7 0.6 0.3 0.1 0.4 0.5 0.4 0.9 0.200.5 0.5 0.70100%特加强级0施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目钢管外防腐层工作，经自检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理（签字）

29、：年 月 日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间验收情况：收到施工单位报验资料共页，该项报验内容系第次报验。附件：抽查记录检查人（签字）：年 月 日验收意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年 月 日注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制江苏省住房和城乡建设厅监制钢管外防腐层检验批质量验收记录苏 GD4.4.40工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程-不开槽施工主体结构分项工程名称管道防腐层施工单位专

30、业工长项目经理验收批名称、部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268-2008的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1外防腐层材料（包括补口、修补材料）、结构等应符合国家相关标准的规定和设计要求；检查产品质量保证资料：检查成品管进场验收记录：2检查项目允许偏差（mm）允许偏差实测值（mm）合格率1厚度符合本规范第5.4.9条的相关规定2电火花检漏3粘结力一般项目1钢管表面除锈质量等级应符合设计要求；钢管表面除锈质量等级应：2管道外防腐层（包括补口、补伤）的外观质量应符合本规范第5.4.9条的相关规定；防腐层外观质量：3管

31、体外防腐材料搭接、补口搭接、补伤搭接应符合要求；防腐材料搭接：补口搭接：补伤搭接：施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目钢管阴极保护工程工作，经自检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年 月 日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间验收情况：收到施工单位报验资料共页，该项报

32、验内容系第次报验。附件：抽查记录检查人（签字）：年 月 日验收意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年 月 日注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制江苏省住房和城乡建设厅监制钢管阴极保护工程检验批质量验收记录苏 GD4.4.42工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程-不开槽施工主体结构分项工程名称钢管阴极保护施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范

33、GB50268-2008的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1钢管阴极保护所用的材料、设备等应符合国家有关标准的规定和设计要求；材料：设备：2管道系统的电绝缘性、电连续性经检测满足阴极保护的要求；电绝缘性：电连续性：3阴极保护的系统参数测试应符合下列规定：1）设计无要求时，在施加阴极电流的情况下，测得管/地电位应小于或等于-850mV(相对于铜-饱和硫酸铜参比电极)；2）管道表面与同土壤接触的稳定的参比电极之间阴极极化电位值最小为100mV;3)土壤或水中含有硫酸盐还原菌，且硫酸根含量大于0.5%时，通电保护电位应小于或等于-950mV(相对于铜-饱和硫酸铜参比电极)；4

34、）被保护体埋置于干燥的或充气的高电阻率（大于500m）土壤中时，测得的极化电位小于或等于-750mV(相对于铜-饱和硫酸铜参比电极)；管/地电位：管道表面与同土壤接触的稳定的参比电极间阴极化电位值：通电保护电位：极化电位：一般项目1管道系统中阳极、辅助阳极的安装应符合本规范第5.4.13、5.4.14条的规定；管道系统中阳极、辅助阳极的安装：2所有连接点应按规定做好防腐处理，与管道连接处的防腐材料应与管道相同；连接点防腐：管道连接处防腐材料：3阴极保护系统的测试装置及附属设施的安装应符合下列规定：1）测试桩埋设位置应符合设计要求，顶面高出地面400mm以上；2）电缆、引线铺设应符合设计要求，所

35、有引线应保持一定松弛度，并连接可靠牢固；3）接线盒内各类电缆应接线正确，测试桩的舱门应启闭灵活、密封良好；4）检查片材质应被保护管道的材质相同，其制作尺寸、设置数量、埋设位置应符合设计要求，且埋深与管道底部相同，距管道外壁不小于300mm;5)参比电极的选用、埋设深度应符合设计要求；测试桩埋设位置：电缆、引线铺设：电缆接线、测试桩舱门：检查片：参比电极：施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项

36、目垂直顶升管道工作，经自检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年 月 日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间验收情况：收到施工单位报验资料共页，该项报验内容系第次报验。附件：抽查记录检查人（签字）：年 月 日验收意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年 月 日注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制江苏省住房

37、和城乡建设厅监制垂直顶升管道检验批质量验收记录苏 GD4.4.44工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程-不开槽施工主体结构分项工程名称垂直顶升施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及附件产品质量应符合国家相关标准的规定和设计要求2管道外观管道直顺，无破损；水平特殊管节及相邻管节无变形、破损；顶升管道底座与水平特殊管节的连接符合设计要求3防水、防腐蚀处理符合设计要求；无滴漏和线流现象一般项目1接口连接件 安装正确、完整2防水、防

38、腐层防水、防腐层完整，阴极保护装置符合设计要求3管道渗水、水珠现象管道无明显渗水和水珠现象项目允许偏差（mm）允许偏差实测值（mm）合格率4顶升管帽盖顶面高程20-131612-2-130-19-4-1521-151910-5100%5顶升管管节安装管节垂直度1.5H0.91.10.11.10.60.201.30.21.10.40.70.80.70.4100%管节连接端面平行度1.5D。，且201.12.11.41.10.61.71.30.30.90.60.91.12.20.680%6顶升管节间错口202515 16218 1611911 160106100%7顶升管道垂直度0.5H1.224

39、.24.80.24.51.44.210.83.200.40.60.4100%8顶升管的中心轴线沿水平管纵向3027 24 21 29 24 16 11 12 13 12 17 20 12915100%沿水平管横向2012344311 14 17214 127433100%9开口管顶升口中心轴线沿水平管纵向4017 28542 39 32 43130212 15 23 22 5280%沿水平管横向3026 136219102420 20 24 16 14 135100%施工单位检查评定结果不合格项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制