桥梁工程施工专用表格范本.doc

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1、进场人员报验单（编号： ） AI5合同号： 项目名称： 施工单位：致（驻地监理工程师） ：下列人员已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。承包商 日期序号姓名性别年龄学历职称担任职务备注致（承包商） ：经查证：1. 性能、数量能满足施工需要的人员： （准予进场使用的人员） 2. 不符合施工要求的人员： （由承包商更换后再报的人员） 3. 能力、数量不足的人员： （由承包商补充的人员） 请你方尽快按施工进度要求，配齐、配足所需人员。项目工程师 日期 驻地监理工程师 日期由承包商呈报二份，查验后驻地监理工程师办公室留一份，退承包商一份。桥梁结构物钢筋施工原始记录（编号： ） B-5-15承包单位

2、监理单位合同号 项目名称 单位工程分项工程施工日期分部工程构件名称施工天气、气温钢材情况种类规格产地及品牌质保单或报验单编号抗拉试验强度焊接试验强度外观堆放方式钢筋加工情况检查项目设计要求加工要求检查结果合格率%主筋全长（mm）设计10根数/规格/符合设计弯起钢筋各部分尺寸设计+20/20根数/规格/符合设计箍筋各积尺寸设计+5/5根数/规格/符合设计钢筋焊接及接头情况1、焊接方法2、焊接机械名称及型号3、电焊条型号4、焊缝质量及处理方式5、加工固定方式6、接头型式7、焊接长度8、回截面接头数9、接头间距10、接头总数11、焊接抽检批次12、抽检质量填表说明：此表应按构件分别进行填写。钢筋技工

3、签名焊接技术签名工长签名证件号证件号证件号现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期 厚度检测记录表（编号： ） 承包单位 监理单位 合同号 项目名称 单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期检测桩号检测厚度（）超过规定值点数12345678910承包人自检说明：1、计算：评定段检测点数： 平均值： 标准差： 厚度代表值：2、评价：监理评语：现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期平整度（3m直尺）现场检测记录表（编号： ） B-3-12承包单位 监理单位 合同号 项目名称 单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期本项目为 层，平整度最大间隙

4、（h）规定值为 mm。检测桩号幅别超过规定值点数起讫12345678910现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期中 间 交 工 证 书（编号： ） A-JL-08下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 工作工程内容：桩号日期承包商签字监理工程师收件日期：签字：结论：监理工程师：日期：承包人收件日期：签字：合同号：监理单位： 承包商：本证书一式两份，驻地监理工程师办公室留档一份，承包商一份。钻孔灌注桩超声波检测报告（编号 ：）D-64建设项目：合同号：工程名称桥名墩桩测线号检测管长灌注日期检测日期测试资料汇总计算表：时间与深度和判据对比曲线图：声时声速统计参数：1、平均声时A=2、

5、均方差 =3、离散系数Cv=4、平均声速V=测试结果： 1. 2. 3. 4.试验：计算： 复核：试验日期：工 程 检 验 认 可 书 （编号： ） AJL07 合同号： 项目名称： 施工单位： 致（承包商） ： 第 号工程检验单所报之 （路段及工程项目内容） 工程，经查验确认为合格/基本合格工程。施工放样认可：材料试验合格认可：施工质量认可： 备 注： 认可书一式两份，驻地监理工程师办公室、承包商各一份。工 程 报 验 单（编号： ） A-JL-06合同号： 项目名称： 施工单位： 致（项目监理工程师） ： 按合同和规范要求，已完成 （工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。工程地点及桩号

6、 具体部位 检验内容 附件：自检资料 要求到现场检验时间 承包人递交日期、时间和签字 现场监理工程师收件日期、时间和签字 现场监理意见： 项目工程师助理 日期 项目监理工程师的意见： 项目监理工程师 日期 附注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。施 工 放 样 报 验 单 （编号： ） A-JL-04合同号： 项目名称： 施工单位： 致（监理工程师） ：根据合同要求，业已完成 施工放样工程，清单如下，请予查验。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注 附件：测量及放样资料 监理员意见：

7、监理工程师结论： 监理工程师： 日期：施工放样测量记录表、示意图 （编号 ） D-80.6建设项目： 合同号：测量部位及桩号： 观测日期：仪 器 型 号： 天 气：测点名称后视点放样点设计坐标（m）实测坐标（m）偏差值（）XYXYXY结论：附件：施工放样测量（或复测）示意图检测： 计算： 监理工程师： 日期水准仪测量记录表 B-5-25承包单位： 监理单位： 合 同 号： 编 号： 单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位仪器型号测 量日 期 年 月 日 星期 天气气温 成像度测点桩号序号后视视线高前视高程设计高程尚需调正备注承包人自检说明：监理评语：现场监理日 期 施工负责人日 期质检员日

8、 期施工员日期 护 筒 埋 设 记 录 表项目名称： 分部工程名称： 施工单位： 监 理 单 位：墩（台）号：桩位编号：护筒顶高程：护筒底标高：埋设深度：地面标高：偏位情况（见下图） 设 计 实 际测量： 记录： 校核： 日期： 年 月 日 桥梁预应力构件封锚砼施工记录（编号：） B-5-5承包单位 监理单位 合同号 编号结构物名称里程桩号构件名称构件编号砼设计强度砼实测强度预应力张拉日期砼设计配合比设计水灰比孔道压浆日期砼施工配合比实测坍落度封锚砼施工日期封锚前检查记录锚固情况构件端部裂缝检查孔道压浆情况钢筋施工记录完工后构件端部几何尺寸和斜交角度检查外观和质量检评承包人自检监理检评现场监理

9、日期工(班)长日期质检员日期施工员日期桥梁砼养护温度检查记录（编号： ） B-5-14承包单位 监理单位结构物名称里程桩号结构部位浇筑日期浇筑时砼温度拌和水温度粗骨料温度细骨料温度采用养护方法养护开始时间养护开始时砼温度掺用外加剂情况测温时间温度（）养护条件外界气温测温孔编号平均养护温度（）养护时间（h）养护及保温情况月日时12345678说明1、填报内容可根据实际情况选填，夏季施工时，拌和水、骨料温度可不填写；2、在养护及保温情况栏内应注明停放、开始升温、开始降温等时间；3、试件养护条件指：标准养护或同等条件养护。养护控制标准试件试件编号测定强度试件养护条件现场监理日期工(班)长日期质检员日

10、期施工员日期 合同号 编号 注：本表仅用于大体积砼养护记录沥青砼压实度试验记录表(钻芯法)工程名称: 施工路段: 混合料种类:施工单位: 监理单位: 第 计量段桩 号位 置试件厚度(cm)空气中重(g)水中重(g)体积(cm3)试件密度(g/cm3)马歇尔试验密度(g/cm3)压实度(%)1234平均试验: 计算: 复核: 审核: 日期: 水泥混凝土抗压强度试验记录（编号：）D-45建设项目：合同号：施工单位结构物名称养护方法砼设计标号 设计配合比试件编号拌制日期试验日期龄期(d)试件尺寸(mm)受压面积(mm2)破坏荷载(KN)试件强度(MPa)折算标准试件强度(MPa)个别平均 试验：计算

11、：复核：试验日期：沥青混凝土 面层施工温度记录表Z-20 项目名称： 合同号： 施工单位： 第 评定段 起讫桩号： 施工桩号施工日期摊铺温度（）碾压温度（）碾压终了温度（）备 注检测： 监理工程师： 日期：开挖基坑质量检验表（编号：）C-VI-6合同号：工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目：施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格点数合格率（%）1地面标高（m）2基坑底实际标高（m）3基坑平面长（m）4基坑平面宽（m）5基坑承载力（MPa）6基坑土质7地下水情况8排水设备及排水情况合计外观鉴定减分

12、检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注： 附测量记录检验：记录：复核：日期：沥青混合料稳定度试验记录(马歇尔试验)D22建设项目:合同号:施工单位 施工路段 分项工程 试样编号 取样地点 取样名称 混合料种类 沥青密度 矿料视密度 击实温度 锤击次数两面各 次沥青种类标号 试件编号沥青用量(%)试件厚度(mm)空气中重(g)水中重(g)封蜡后试件空气中重(g)封蜡后试件水中重(g)体积(cm3)密度沥青体积百分率(%)沥青混合料间隙率(%)沥青混合料矿料间隙率(%)沥青混合料沥青饱和度(%)稳定度(KN)稳定度(KN)流值(0.1mm)残留稳定度(%

13、)马歇尔模数(KN/mn)123平均实际(g/cm3)理论(g/cm3)折算稳定度修正系数备注及评语:试验: 计算: 复核: 审核: 监理工程师: 试验日期:基础分项工程质量检验评定表（编号：）C-8.5.1合同号：工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目：施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）权值实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查32平面尺寸（mm）50尺量：长、宽各检查3处23基础底面高程（mm）土质50水准仪：测量5-8点2石质+50，-2004基础顶面高程（mm）3

14、0水准仪：测量5-8点15轴线偏位（mm）25全站仪或经纬仪：纵、横各检查2点2678合计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注： 基本要求：参见JTG F80/1-2004 8.5.1节检验：记录：复核：日期：沥青混合料沥青含量试验记录（抽提法）D23建设项目：合同号：施工单位 施工路段 分项工程 试样编号 取样地点 取样名称 抽提次数混合料试样重量(g)滤纸重(g)混合料及滤纸合重(g)抽提后矿料滤纸合重(g)干矿料重(g)沥青重量(g)油石比(%)含油量(%)12平均值孔 径(mm)53.037.531.526.519.016.013.29.54.752.361.180.60.30.150.075筛底筛余重量(g)分计筛余(%)累计筛余(%)通 过 量(%)规 范(%)试验: 计算: 复核: 审核: 监理工程师: 试验日期:压实度试验记录（灌砂法） D6建设项目： 合同号： 施工单位： 工程名称： 施工路段： 取样层位或结构层次： 结合料剂量：最大干密度：