浙江义乌地区地基与基础工程验收文件.pdf

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1、地基与基础工程验收文件检查记录工程名称项目工程建设单位施工单位监理单位序号文件名称份数施工单位监理（建设）单位核查意见核查人核查意见核查人1工程要求变更通知单设计变更文件2钢材见证取样记录原材料报审单钢材出厂合格证及试验报告单3焊接见证取样记录原材料报审单焊条（剂）合格证焊接试验报告4水泥见证取样记录原材料报审单水泥出厂合格证水泥试验报告5砌筑块材见证取样记录原材料报审单砖、砌块等出厂合格证或性能检测报告砖试验报告6原材料报审单商品砼出厂质量证明书商品砼用量汇总表商品砼交货分次检验记录表7砂、石见证取样记录砂、石分析和砂浆、砼配合比通知单砂、石含水率测定记录结论：结论：项目经理：总监理工程师：

2、单位技术负责人：（建设单位项目负责人）:年 月 日 年 月 日续表地基与基础工程验收文件检查记录工程名称项目工程建设单位施工单位监理单位序号文件名称份数施工单位监理（建设）单位核查意见核查人核查意见核查人8砼试块见证取样记录砼强度试验报告及标准养护砼试块强度评定表9砂浆试块见证取样记录砌筑砂浆试验报告及砌筑砂浆强度评定表10桩孔平面布置图11人工挖孔桩施工记录及桩位偏差验收记录表12桩基检测方案报审表及桩基检测（试验）报告13结构实体检验用同条件养护砼试块强度评定表14地基验槽记录15结构实体检查钢筋保护层厚度记录16砼缺陷修补记录17防水材料见证取样记录18地下防水等专项施工方案19地下室防

3、水效果检查记录20钢筋隐蔽工程检查验收记录21隐蔽工程验收记录22砼施工记录23砌体施工记录24砖砌体施工洞口封口施工验收记录25分部、子分部、分项及各种检验批质量验收记录26监理通知单/回复单、质量问题整改及完成报告重大技术问题处理方案及验收记录27其他必须提供的文件和记录28施工单位地基与基础工程验收总结报告29监理单位地基与基础工程验收评估报告结论：结论：项目经理：总监理工程师：单位技术负责人：（建设单位项目负责人）：年 月 日 年 月 日工程要求变更通知单 TY5 TY5工程名称：项目工程 编号：001致：（监理单位）由于原因，兹提出工程变更，请予以组织协商讨论并决定。附件：提出单位：

4、单位代表：日 期：年 月 日建设代表：监理代表：施工代表：设计代表：日期：年 月 日日期：年 月 日日期：年 月 日日期：年 月 日设计联系单批复意见：设计联系单编号：总监理工程师：联系单出具日期：年 月 日设 计 变 更 文 件工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页钢材见证取样记录汇总表 TY2工程名称：项目工程规格型号生产厂家工程部位质保书编号进场数量(t)进场日期取样日期取样人送样人见证人报告编号检测结果备注钢材不合格情况及处理结果：钢材不合格情况及处理结果：原 材 料 报 审 单工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设

5、计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页钢材出厂合格证及试验报告单工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页钢筋焊接（机械连接）见证取样记录汇总表工程名称：工程名称：项目工程焊接（连接）类型焊接（连接）规格组数品种规格焊条（剂）合格证号数量使用部位焊接（连接）日期取样日期取样人送样人见证人报告编号检测结果备注焊接（机械连接）接头不合格情况及处理结果：焊接（机械连接）接头不合格情况及处理结果：原 材 料 报 审 单工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页焊 条（剂）合 格 证单位工程名称：

6、项目工程第页，共页焊条（剂）型号母材类型、规格生 产 日 期 年 月 日使 用 时 间 年 月 日合格证粘贴处：共份焊工上岗位号码焊 接 试 验 报 告工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页水泥见证取样记录汇总表 TY2工程名称：项目工程规格型号生产厂家工程部位质保书编号进场数量(t)进场日期取样日期取样人送样人见证人报告编号检测结果备注水泥不合格情况及处理结果：水泥不合格情况及处理结果：原 材 料 报 审 单工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页水 泥 出 厂 合 格 证工程名称项

7、目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页水 泥 试 验 报 告工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页砌筑块材见证取样记录汇总表 TY2工程名称：项目工程规格型号生产厂家工程部位质保书编号进场数量(t)进场日期取样日期取样人送样人见证人报告编号检测结果备注砌筑块材不合格情况及处理结果：砌筑块材不合格情况及处理结果：原 材 料 报 审 单工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页砖、砌块等出厂合格证或性能检测报告工程名称项目工程结构层次层建筑面积建

8、设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页砖 试 验 报 告工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页原 材 料 报 审 单工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页商品砼出厂质量证明书工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页TY8商品砼用量汇总表工程名称项目工程建设单位施工单位监理单位商品砼厂家砼强度等级砼抗渗等级进场日期证明书编号使用部位坍落度抽查值(mm)合计汇总人汇总时间 年 月 日商品砼交货分次检验记录表工程名称

9、项目工程合同编号交货地点配合比编号结构部位拌车牌号商品砼标记本车数量强度等级抗渗等级供货日期 年 月 日初凝时间 年 月 日终凝时间 年 月 日发车时间 年 月 日进场时间 年 月 日卸料时间 年 月 日要求坍落度mm出厂坍落度mm实测坍落度mm合同约定的其它指标现场验收意见：砼厂方负责人：施工单位负责人：监理工程师：说明：1、确认商品砼类别、数量。2、检验商品砼的拌和时间。3、记录搅拌车进场和卸料时间。4、测定商品砼的坍落度。5、目测商品砼拌合物的性能。砂、石见证取样记录汇总表 TY2工程名称：项目工程规格型号生产厂家工程部位质保书编号进场数量(t)进场日期取样日期取样人送样人见证人报告编号

10、检测结果备注砂、石分析和砂浆、砼配合比通知单工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页TY6砂石含水率测定记录工程名称项目工程建设单位施工单位监理单位材料种类天气情况规格场地毛重(kg)烘干后重量(kg)含水率(%)试验日期试验人员砂子雨天晴天阴天石子雨天晴天阴天项目经理质量员资料员监理工程师砼试块见证取样记录汇总表工程名称：项目工程试块编号工程部位设计等级制作日期取样人送样日期送样人见证人报告编号检测结果备注 TY3砂浆试块见证取样记录汇总表工程名称：项目工程试块编号工程部位设计等级制作日期取样人送样日期送样人见证人报告编号检测结果备注桩孔

11、平面布置图工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页人 工 挖 孔 桩 施 工 记 录工程名称项目工程施工班组护壁类型桩径规格设计桩长砼设计标号序号施工日期时 间桩 位编 号挖孔深度(m)桩顶设计标高(m)砼浇筑面标高(m)孔口标高(m)孔底标高(m)水灰比备注监 理签 证土层基岩注：表中施工日期指挖孔开始至砼灌注结束。项目技术负责人：施工员：桩 位 偏 差 验 收 记 录 表工程名称项目工程检查日期 年 月 日各 检 查 点 偏 差 （mm）桩 号平 面 偏 差桩 顶标 高桩 号平 面 偏 差桩 顶标 高东南西北东南西北 专业监理工程师：项

12、目技术负责人：施工员:(建设单位项目专业技术负责人）DJ3-4桩基检测方案报审表工程名称项目工程桩基检测单位拟采用检测方法检测桩基范围检测设备检测人员姓名证书号姓名证书号姓名证书号姓名证书号姓名证书号姓名证书号姓名证书号姓名证书号 我们将采用上述检测方法、检测设备、检测人员对该工程进行桩基检测，现报你们审查。桩基检测负责人：年 月 日审查意见：审查意见：建设单位项目技术负责人：总监理工程师：年 月 日 年 月 日桩基检测（试验）报告工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页砖砌体施工洞口封口施工验收记录工程名称项目工程施工单位施工洞口部位某某

13、建设项目 验收日期 年 月 日施工及验收情况：施工单位检查意见：监理（建设）单位复查意见：项目质量员：专业监理工程师：项目技术负责人：总监理工程师：项目经理：（建设单位项目负责人）：地 基 验 槽 记 录工程名称项目工程分部工程名称项目经理施工单位验 收 部 位某某建设项目施工执行标准名称及编号分 包 单 位分包项目经理地基验槽内容及简图结论验收结论专业监理工程师勘察单位代表（签名）：设计单位代表（签名）：施工单位项目专业质量检查员(签名)：（建设单位项目专业技术负责人（签名）：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日结构实体检查钢筋保护层厚度记录（局部破损/

14、非破损）工程名称项目工程分部工程名 称项目经理施工单位验收部位某某建设项目施工执行标准名称及编号质量验收规范的规定检 查 记 录构件部位及编号允 许 偏 差（mm）设计保护层厚度（mm）梁类构件+10、-7板类构件+8、-5防水混凝土迎水面+10、-10检查结果施工单位专业监理工程师(签名)：项目专业质量检查员(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)项目专业技术负责人(签名)：年 月 日 年 月 日砼缺陷修补记录工程名称项目工程建设单位施工单位监理单位缺陷形式缺陷部位缺陷修补方案修补时间修补后施工单位检查意见修补后监理（建设）单位检查意见预防措施单位技术负责人：监理工程师：项目经理：总监理工程

15、师：(建设单位项目负责人)年 月 日 年 月 日地下室防水效果检查记录工程名称项目工程分部工程名称项目经理施工单位检查部位某某建设项目检查日期 年 月 日检验执行标准名称及编号背水面展开图（可附图）：复检结果：年 月 日验收结论施工单位专业监理工程师(签名)：项目专业质量检查员(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)项目专业技术负责人(签名)：年 月 日 年 月 日钢 筋 隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录工程名称项目工程分部(子分部)工程名称项目经理施工单位验 收 部 位某某建设项目施工图号施工执行标准名称及编号分项工程名称/检验批编号联系单号或日期检 查 项 目检 查 情 况说明或简图

16、：纵向钢筋的品种规格、数量、位置等钢筋的连接方式、接头位置、接头数量、接头面积百分率等箍筋、横向钢筋的品种、规格、数量间距等预埋件的规格、数量、位置等主筋锚固长度、节点构造等钢筋代换情况检查验收意见施工单位专业监理工程师(签名)：项目专业质量检查员(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)项目专业技术负责人(签名)：年 月 日 年 月 日隐蔽工程汇总表共页工程名称：项目工程第页序号（子）分部分项工程检验批名称部 位验 收 内 容隐检日期备注资料员：隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录工程名称项目工程分部(子分部)工程名称项目经理施工单位验 收 部 位某某建设项目施工图号施工执行标准名称及编号分

17、项工程名称/检验批编号联系单号或日期检 查 项 目检 查 情 况说明或简图：检查验收意见施工单位专业监理工程师(签名)：项目专业质量检查员(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)项目专业技术负责人(签名)：年 月 日 年 月 日混 凝 土 施 工 记 录施 工 日 期 年 月 日天气上午：气温最高：下午：最低：工 程 名 称项目工程施工部位某某建设项目施 工 活 动情 况 记 载质量、安全、设备及技术措施情况浇捣混凝土部 位混凝土设计强度等级水泥品种及强度等级水泥批号水泥出厂日期 年 月 日混凝土配合比设计配合比搅拌方法施工配合比震捣方法混凝土坍落度设计坍落度(cm）实测坍落度(cm）试块情况

18、养护类型试块组数试 块 标 识 内 容标准养护同条件养护拆 模其他（掺附加剂高低温措施、养护等）记录员(签名)TY7砌体施工记录施工日期 年 月 日天气上午：气温最高：下午：最低：工程名称项目工程组砌层次组砌部位组砌数量施工活动情况记载质量、安全、设备及技术措 施 情 况砌筑块材规格型号砌筑块材生产厂家砌筑块材强度等级水泥品种及强度等级水泥批号水泥出厂日期 年 月 日砂浆强度等级砂含水率砂浆稠度设计配合比搅拌方法施工配合比组砌方法试块留置组数试块标识内容砌体施工班组长其他(掺附加剂高低温措施等)填表人：分部（子分部）质量验收记录工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位

19、施工单位 年 月 日整理共页分项工程质量验收记录工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页监 理 工 程 师 通 知 单工程名称：项目工程编号：B1001致：事由：内容：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：年 月 日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。监理工程师通知回复单工程名称：项目工程编号：A7 001致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）：项目经理：日 期：年 月 日复查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：年 月

20、日本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。编号：整改复查报审表工程名称项目工程致监理单位：根据第号整改通知单的内容，我方已于年月日整改完成，并经自检合格，请复查。自检情况说明：项目负责人(签字)：承包单位：日期：年 月 日复查意见：监理工程师（签字）：监理单位：日期：年 月 日本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。整 改 完 成 报 告单位工程名称：项目工程主送单位：根据 年 月 日竣工验收（检查）中有关单位提出的整改意见，我公司组织相关人员进行技术交底，并已进行整改：（章）项目经理：项目技术负责人：建设单位验收意见：监理单位验

21、收意见：公司(公章)公司(公章)现场代表总 监验收人员监 理 员日 期 年 月 日日 期 年 月 日抄送：监理回复单、质量问题整改及完成报告工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页重大技术问题处理方案及验收记录工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页其他必须提供的文件和记录工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页施工单位地基与基础工程验收总结报告工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理

22、共页监理单位地基与基础工程验收总结报告工程名称项目工程结构层次层建筑面积建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位 年 月 日整理共页沉 降 观 测 手 簿工程名称：项目工程天 气：观测者：日 期：年 月 日仪器及编号：记录者：测点后视读数（m）前视读数（m）高差高程备注+-测站数n=实际闭合差=施 工 联 系 单编号第001号主送单位抄送单位工程名称项目工程 联系内容：主管经办 年 月 日 签复意见 签复单位盖章经办人 年 月 日抗渗试块见证取样记录汇总表工程名称：项目工程试块名称工程部位设计等级制作日期取样人选样日期送样人见证人报告编号检测结果备注 试块异常情况及处理结果：防水材料见证取样记录汇总表工程名称：项目工程规格型号生产厂家质量保证书编号进场数量取样日期取样人送样人见证人报告编号检测结果备注