社区老年痴呆患者护理的研究进展.doc

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1、北京电大护理学专业本科生毕业综述论文题目： XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 学 生：指导老师：XXXX年XX月XX日社区老年痴呆患者护理的研究进展摘 要老年人罹患疾病后往往需要较长的恢复期以回复之前的生活功能状态，透过社区为老年痴呆症患者提供护理，本论文旨社区医院对 65 岁以上的老年人，特别是这些老年人中身患老年痴呆症的患者提供社区医疗护理，以起到对患者进行周全的照顾，提高其生活品质与健康状态之成效及其相关影响因素。治疗老年痴呆症已有显著的临床进步；在生活品质评估及健康状态方面 ，亦有明显的进步；而在探讨具体的老年痴呆症患者案例对家人的影响，对社区的影响却并不详尽。对机构而言，临床照

2、护计划的拟定应考虑个案基本认知程度及家庭的支持参与；在未来除了善用现有社区医疗与长期照护体系资源外，应与各专业人员团队合作，经由完整的系统性评估与治疗，将资源做最有效率的整合运用。对学界而言，建议往后的研究可进一步探讨个案，形成长期成效评估，以维护老年痴呆病人的利益。关键词：老年痴呆 社区医院 护理 写在第二页，见一下格式（题目）XXXX XXXXXXXXXXXXXXX摘要 关键词 ，前言 主要阐明综述的立题依据和综述的目的，包括有关概念的界定、目前存在的问题或对主要问题争论的焦点、本文综述的范围及其必要性等。前言应简明、扼要，重点突出，起到概况和点明主题的作用，使读者对综述内容有一个初步了解

3、，字数一般在200300字左右。阿兹海默氏症 (Alzheimers disease，俗称老年痴呆症) 是一种慢性神经退化性疾病，在 1907 年，德国精神病学家 Dr. Alios Alzheimer 发现患者有认知能力(cognitive ability) 衰退，渐进地加重行为异常(severe behavioral abnormalities)，例如：判断力、语言能力的退化，最后病患会丧失日常生活自理的能力。临床上，30 岁以后就有可能罹患阿兹海默氏症，但多半发生于老年人，50 岁以上的发生率为 10 %，65 岁以上的发生率为 45 %，目前在全世界已有一千七百万至二千五百万的人口罹患

4、此疾，阿兹海默氏症可说 是继血管疾病、癌症、中风之后，又一个危害人类生命的病症。有关老年痴呆症真正的致病机转并不明确，可归纳为五种假说 :1、基因假说 (Genetic hypothesis)：统计发现某些家族中老年痴呆症的发生率特别高，故可能与遗传基因有关。 2. 淀粉体小瀑布假说 (Amyloid cascade hypothesis)：老年痴呆症病人的脑部神经元 (neurons) 上发现有许多异常蛋白质 (amyloid protein) 沉淀，造成神经元纤维纠结 (neurofibrillary tangles)，这可能与老年痴呆症的病因有关。 3. 病毒与免疫假说，感染及免疫功能丧

5、失而造成老年痴呆症。4. 副交感神经假说 (Cholinergic hypothesis)：老年痴呆症患者中枢神经系统之神经冲动传导物质乙酰胆硷 (acetylcholine) 之含量减少，可能因而导致病人记忆力的衰退。5. 血管和代谢假说 (Vascular and Metabolic hypothesis)：老年痴呆症病人的脑血流量、脑部氧气与葡萄糖的代谢率较正常人低，此亦可能与病因有关。 正文：正文格式11.11.1.11.1.21.21.2.11.2.2一、 社区老年痴呆患者的安全护理家中出现了一位老年痴呆患者，相对于原本稳定的家庭系统生态来说，无疑是一种冲击与状态的改变，家庭成员间为

6、了分担照顾责任并因应所面临的生活改变，老年痴呆患者的罹病成为一个可能会改变原有系统稳定的输入力量形成生活中的压力，从而考验着家庭系统的调适与因应的功能。此时，家庭成员间的关系与互动，决定了照顾工作与关系的产生对于家庭系统的影响，而彼此角色认知的不同，也造成了程度与层次不一的角色紧张与冲突。老年痴呆症的照顾工作因为疾病对于罹病长者所造成的认知功能之改变，整个家庭的生活型态可能面临到大幅的改变来因应可预期的照顾工作，甚至面临生活方式的重整。二、 社区老年痴呆患者的康复护理人在其身心健康功能状态呈现衰退的趋势，其可因自然化而起，也可因疾病或病况而生，无论是化或疾病况，均可在人身上出现身心病征或障碍，

7、如混乱、失忆、失禁、跌倒、动、失眠、吞咽因难、 及感觉丧失等，人的健康问题一定是疾病或病况所致，也有跌倒、用药反应、功能化 ，影响人独自主的社会生活能，也波及到整体照护的负担、养护计划与目标。人的健康状况会受到其对健康的想 法及期待的影响，自评健康状况是个人主观的感觉自己健康或健康的一个指标，其与日常活动功能有很高的相关度，健康自评与健康况的正相关大于客观的健康指标，甚至可作为预测健康照护的使用、住院及死亡的重要指标。研究发现，健康自评与自述慢性疾病症状数呈负相关。有研究显示接受康复护理与在一般病房病人的死亡并无显著差 异，但再住院及入住长照机构之比下，且病人整体功能态提升。 人的健康问题仅是

8、疾病的诊断与处置，健康功能状态的变化将深深影响其生活功能，维持人的 独性有助于改善其生活品质，而好的健康功能状态则是维持人独性的基础。协助老人康复或维持身体功能状态，进而增进独自主的生活能，以维持好的生活质量的目标 ，是健康照护者（社区医院）及家属的最大心愿，进而提升个案的生活质量与健康状态，已成为健康照护及社会政策的重要方针。社区医院的护理可以减少医院病床的压，低家属或照顾者的负担，有助于人返回原居住地，在社区及社会与下，社区医院护理是以周全性评估为核心，周全性评估的特色是以功能评估为主，功能上的变化是人愈后的最佳 指标，人因急性病症进入急性医照护后，针对有身心功能退化及复健潜能之人，社区医

9、院团队可以协助个案促进或维持身体功能，进而增进独自主的生活能，使人健 康状态获得改善；藉由健康相关生活质量可以呈现出病人接受社区医院照护后所体验到的感受；故社区医院、生活质量、健康状态是息息相关的。繁重而又不得不的照顾过程，使得照顾者必须付出一天之中大半的时间与精力来看顾、安置、协助患者，甚至是将患者的生活变成自己的生活一部分，个人原有的生活空间与习惯也都必然的受到挤压甚至被牺牲，导致互动关系与人际模式的改变，也因此出现了孤寂和与社会疏离的感觉。由于情绪问题与日常生活功能的下降，患者自我照顾与独立的能力逐日下降，对于照顾者的依赖也日益加深，加上老年痴呆症状所可能导致的难以预期的突发状况（例如：

10、走失、乱吃东西），也使得家庭照顾者在照顾的过程中面临着随时对病人进行康复训练。三、 社区老年痴呆患者的起居护理在家庭照顾老人的现况方面，从西方的一些文献中可以发现，家庭成员无疑是老年失智症患者最主要的生活照顾者,其中家人为照顾者比例将近八成，其关系大多为亲密的配偶（大约半数）、成年的女儿或媳妇。而老人非正式照顾体系主要由亲人、朋友、邻居三部分组 成而其中亲属的定义包括配偶、子女、兄弟姊妹与各近疏血亲（如堂亲、表亲）。而非正式照顾的特性大约有以下五点：（1）提供非技术性的帮助；（2）较符合老人不可预期或即兴的需求；（3）较能迅速提供协助，在时间的投入和协助项目上较具弹性；（4）协助基于互惠关系，

11、基于老人过去给予的照顾回报；（5）非正式照顾系统提供的情绪支持相当重要。然而老人是否可自非正式照顾系统中受到协助仍有许多需要考虑的地方 四、 社区老年痴呆患者的心理状况和心理干预家庭原本是一个动态平衡的系统，依靠系统内外不断的交换而达到平衡的状态，倘若系统内有一危机事件产生，将同时破坏系统的平衡，使系统内与系统外形成一极不平衡的紧张关系，并造成家庭功能的失调。此时家庭便需要许多外在有效的资源进入系统，用以改善其危机环境，减缓内部压力，使系统能重新的去适应环境，以达到另一个动态平衡。家中有一位罹患老年痴呆症的长者，伴随着病程的发展，以及老年痴呆症与其他老年慢性疾病不同的特殊性，随着日常生活功能持

12、续的下降，逐渐无法自我照顾而需要他人协助，加上令人困扰的不预期行为与情绪问题，对于原本相对稳定的家庭系统而言，可以归类为是一系统内部所产生的危机，而家庭为因应此一危机，家庭成员间的角色转换、冲突及照顾过程所造成的负荷、情绪、压力等，倘若此时在系统的输入部分，无法输入有效处理危机的资源、或协助系统成员适应 、或 加强 系统 成员 因应 能力 等 正 向输 入， 都可 能导 致家 庭系 统产 生不 平衡，甚至是负面导向的输出、家庭功能的失调、家庭内部关系的紧张、及照顾者所感受的不同层次的照顾负荷，包括生理、心理及社会功能。因此，本论文希望运用生态系统的观点来检视主要照顾者在照顾老年痴呆症长者的过程

13、中，所面临 到的 负荷 、压 力以 及情 绪感 受， 进 而探 讨所 需求 的外 在资 源与 社会 福利 服务。这也就体现了社区医院的重要性。五、 社区老年痴呆患者的激越行为及护理干预老年痴呆症的患病历程中，往往随着患病时间的累加而产生日渐退化的生活能力与不一的行为与情绪问题。相关研究均显示：当患者其日常生活功能越低，其被照顾之需求将明显升高，患者之依赖程度增加，因而照顾者的负荷也会更重大多数的研究都相同的指出行为问题的出现，会使得照顾者的困扰程度与照顾负荷加重，行为问题包括：无故半夜醒来、大小便失禁、独自外出（或偷跑）时会迷路、重复问问题、遗失东西或放错地方、无故尖叫、身体攻击行为、情绪表现

14、异常、破坏衣物等。而行为问题的出现也往往是家属无法持续再家照顾老年痴呆老人的主要因素，且老人的 行为问题也是照顾者对于服务利用的预测因子。从生命周期的观点来看，老年其所产生的被照顾依赖与需求是为社会所接受并重视的。而老年人的社会照顾体系，是指提供给老人的广泛性支持，包括由家人、亲戚、朋友和邻居所提供的非正式支持，称为社会照顾。对老人而言，社会照顾不仅提供了工具性的支持（提供讯息或实质上的协助），如社会化与个人成长的需求、提供日常生活任务协助的需求、生病或其他危机时有人提供协助的需求，也提供了情感上及心理上的支持。而社会支持系统在照顾者因照顾工作所面临的生理、心理、社会方面的情绪波动时可以发挥缓

15、冲的力量，且非正式照顾系统更可以减轻照顾者面临照顾压力时的伤害。另外由社区服务机构及其工作人员所提供的照顾服务则称为正式照顾体系，包括政治与经济制度、公私立社会福利机构和基于地缘、血缘、种族而结合而成的人民团体所提供之服务，照顾者与被照顾者之间并无孝道责任、情感和社会连结。 六、 小结与展望（未来关注的方向）尊重老年痴呆症患者意愿，很多疾病都会造成患者自主能力的丧失，但对于老年痴呆症患者来说，功能退化却是逐发展的进程，去确定患者何时开始失去自主决定的能力其实相当困难，且患者本身不一定有病识感，加上疾病导致的日益老年痴呆，患者对主要照顾者的依赖也益深，往往拒绝他人协助，讨论到社会照顾资源时，往往

16、都是拒绝收场。传统的家庭伦理信念中，照顾年迈的亲长是晚辈责无旁贷无可避免的义务，若然将家中失能的长者送到机构赡养或者引用外界资源照顾，特别是外表不易看出病态的轻中度老年痴呆患者，不了解照顾辛劳的亲人邻居的指责非语，抑或是照顾者心中对于无法在家照顾父母的自责，都是家庭照顾者心中说不出的痛苦。而从本次研究也同样发现传统家庭信念对于家庭照顾者使用照顾资源来说，仍是一个重要的影响因素。由于现代化社会的家庭型态变化，家庭生育子女数越来越少，而当没有足够的社会支持网络（家人、宗教组织、朋友等）时，传统家庭的信念与价值观仍牢牢刻印在照顾者的价值观中，更加认为自己责无旁贷，而不认为应该向外求助！照顾者之社会支

17、持主要以情感力量（亲情责任）为主 ，本研究发现在照顾者社会支持足够程度平均得分最高之选项为可以了解亲人！ word文档 可自由复制编辑致谢： 用简短诚恳的语言此论文的完成，首先衷心地感谢我的指导老师XXX以及XXX教授悉心、耐心、无私的教诲，时提供专业宝贵的意见，在教授丰富的学识涵养中，断地导引我论文写作方向，提醒我从事学习、研究应注意的许多细节，也谢谢XXX 教授的指导与建议，让本论文臻完善。 在心灵成长的大方向上，感谢班主任XXX，他总能运用多元的方式传播他的爱心，将爱的种子撒播在每位学生身上，使同学向心维系强韧，能当您的学生甚是幸的。 在学习过程中，要感谢XXX同学 ，她时时督促、提醒为

18、我打气，帮我解决各式问题，也感谢XXX师兄及XX同学在论文及信息方面的协助，在此一并感谢。 最后我还要感谢长期在身旁支持我的家人，因为有您们的陪伴相助，每每听到你们爱 的叮咛，往往温暖我的心房，你们是我背后最大的支撑！ 谨将这份成果献给每一位帮助过我的人，因为有您们的支持和鼓励，让我有完整充实的人生，深深感恩并与您们分享我的喜悦。 参考文献：参考文献（不少于20篇，2010年以后的不少于总篇数的90%）1 赵增翰;脂褐素的研究及其进展J;国外医学.老年医学分册;1981年04期 2 王永雁;陆金泉;赵增翰;氯酯醒抗老延年作用的研究概况(文献综述)J;国外医学.老年医学分册;1983年03期 3

19、 宋知行;略述益智中药的性能与原理J;河北中医;1987年02期 4 胡海涛,钱亦华,杨杰,张樟进,王唯析,方向义;淀粉样前体蛋白在痴呆模型大鼠背海马结构内的表达J;解剖学杂志;1997年05期 5 唐兴江,范生尧,李小刚,席春江,贺军,杨艳;吡拉西坦对海马神经元钙激活钾通道的作用J;四川医学;2001年02期 6 彭伶丽;APACHE评分在急诊多发伤患者应用性研究D;中南大学;2009年 7 方芳;二级综合性医院ICU护士分级使用的研究D;复旦大学;2008年 8 王莹;护理风险的伦理研究D;大连医科大学;2009年 9 李玉乐;我国分级护理标准要素构成及相关问题研究D;中国协和医科大学;2009年 10杨柳;因素型产科病人分类系统的建立与研究D;吉林大学;2010年 11张倩;分级护理决策护士的资质评定和培训提纲制订的研究D;山西医科大学;2010年 12 何英;现代护理技术服务质量评价体系的探讨D;石河子大学;2008年 13宋瑰琦;安徽省某三级甲等医院护理工作量测算与应用研究D;安徽医科大学;2006年 14孙琳;胸心外科病种护理质量评价指标体系的研究D;第二军医大学;2004年 15 宋雁宾;军队三级甲等医院护理服务单项成本核算研究D;第二军医大学;2004年