妇幼保健学课件--青少年卫生—现状与全球展望.ppt

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1、青少年卫生青少年卫生现状与全球展望现状与全球展望前言前言q不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年今后的生活q不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供了准备 q马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影响q在玻璃工厂工作的印度青年暴露氰化物等有害的职业因素，产生累积的健康危害效应q青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学会如何做出正确的决定，从而促进健康 例证例证环境日常生活中的人居住背

2、景青少年健康的核心因素青少年健康的核心因素青少年生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式生理健康心理健康社会和道德健康青少年健康状况青少年健康状况发展中国家发展中国家饥荒感染性疾病发达国家发达国家肥胖饮食失调久坐不动的生活方式共共 同同 的的 敌敌 人人意外伤害他杀自杀物品滥用性传播疾病心理疾病意外伤害、他杀和自杀意外伤害、他杀和自杀对世界青少年的健康危害最大的就是伤害对世界青少年的健康危害最大的就是伤害包括：意外事故儿童虐待和忽视其他暴力自杀自残在美国，伤害占14岁儿童死亡的40%，是先天性畸形死亡的3倍，1524岁的青少年中80%的死亡是伤害 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，

3、世界大部分发达国家伤害占114岁儿童死亡的40%，在发达国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人我国19911993年04岁儿童伤害死亡监测结果显示，伤害致死已成为城乡14岁儿童的第一位死因有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿童疾病负担的贡献率将从1990年的28上升到45%例证例证美国北卡罗来纳州11岁以下儿童85%的他杀归于儿童虐待，在生命统计中，有61.6%的虐待性的他杀未被确定 WHO（1999）估计，在世界范围内约有4 000万014岁的儿童遭受虐待与忽视在英格兰和威尔士每周有12名儿童被杀，平均每年有100200名儿童因虐待或忽视而死亡或严重受伤世界每年有3000

4、万儿童因贫困和虐待而流浪街头（UNICEF，1997）儿童虐待儿童虐待自杀自杀青少年自我意识障碍（alienation）和寻求心灵解脱的一种重要的指标。q虽然报告自杀率发达国家高于发展中国家，但一些国家将自杀视为一种社会耻辱，这种情况下自杀的真实发生率被大大地隐瞒q我国是高自杀的国家之一，女性高于男性是其重要的特征 自杀自杀“致病”因子物理因素社会因素个体因素伤害伤害是可预防的伤害是可预防的 药品和烟酒滥用药品和烟酒滥用酒精和药品的滥用学习困难暴力自杀交通事故未采取保护措施的性行为q青少年的探索和冒险心理。q较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于生存条件较差的青少年中q酒精的摄入在中产阶级

5、和发达国家的青少年中更为流行青少年药品和烟酒滥用的特点青少年药品和烟酒滥用的特点吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。吸烟吸烟发达国家和发展中因家吸烟状况的变化发达国家和发展中因家吸烟状况的变化发达国家发达国家青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末到90年代早期下降非常明显。香烟的负面健康效应的宣传力度的增加果。20世纪80年代美国各中小学校开展了大规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降的原因之一 发展中国家发展中国家发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速度增加贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非

6、洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门青少年成为主要的消费群体q到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年1000万人的死亡q这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家q性别之间的差异逐渐消失吸烟的流行趋势吸烟的流行趋势性行为性行为q性行为是危险青少年日后健康的重要问题q目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异 q美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越少，避孕措施的使用率大为提高q美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较低，同时少女妊娠和流产的发生率较高q尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性传播疾病的发生率比其他年龄组人群高 发达国家发达国家发展中国家发展中国家q我国、印度、非洲、拉丁美洲和

7、南亚的一些国家非婚青少年性行为的发生率正逐步升高q相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发生的年龄更早q更少的青少年采取过避孕措施q传统习俗的打破以及贫穷的加剧使青少年卖淫显现日趋严重心理卫生问题心理卫生问题青春期是心理健康发展的关键期，成人期的心理疾病多形成于25岁之前。q过去几十年中青少年心理健康状况并没有得到多大改善 q青春期性虐待和性攻击，在许多国家日益猖獗，给日后心理健康带来严重的危害q到2020年抑郁将会成为青少年疾病负担的第二位主要原因。q20世纪80年代发达国家主要的心理卫生问题如抑郁、自杀、饮食失调并未因经济的迅速发展而降低q战争、社区暴力、家庭迁移、极度贫穷都在长期影响心

8、理健康，同时也会影响青少年健康地向成人期过渡 青少年心理健康状况青少年心理健康状况青少年心理卫生问题的思考青少年心理卫生问题的思考造成青少年心理卫生问题反映了他们生存环境中的缺陷以及面对恶劣环境应对能力或生活技巧的不足。这也意味着青少年期可能是进行干预和建立健康生活模式的最佳阶段。青少年心理问题发生危险度降低各种诱发心理卫生问题的因素学校生活技能训练社会家庭的支持丧失信心自暴自弃不良行为社会发展趋势及其对青少年健康的影响社会发展趋势及其对青少年健康的影响 世界经济、政府、家庭与技术等引起的各方面的变化，正在改变整个世界的社会生活，它又重新塑造了青少年的生活方式。这些转变可能向青少年提供更多的机

9、会，也可能更进一步危及青少年成为一个健康的成年人的发展过程。日益增加的贫困和收入悬殊日益增加的贫困和收入悬殊 世界范围贫富差距进一步加大世界范围贫富差距进一步加大q非洲几乎被排除在新的世界经济之外。q拉美、中东、南亚的发展中国家向政府基础部门（如，教育，公共服务）投资的能力降低q儿童青少年已经并将继续成为贫困的代言人贫困对青少年健康的威胁贫困对青少年健康的威胁首要威胁是由贫穷带来的不良的生活条件，包括严重不足的卫生设施以及无法控制的传染病。q2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界儿童最大的杀手，60的死亡是营养不良引起的q非洲撒哈拉周

10、边地区面临反复的饥饿和持续的生活水平下降的青少年正在不断增加q在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显著差别，显示生活条件在日益恶化营养不良营养不良整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自来水（Nsamenany，2002）。饮用水饮用水教育的贫乏教育的贫乏 在非洲、亚洲和拉美的许多地方，多数贫穷的青少年不能上学，尽管他们可能在那里学到健健康康促促进进和摆摆脱脱贫贫穷穷的技能。与之相反，他们需要做工才能生存。有时在工厂暴露于有毒化学物质，或者在大街上学会有损健康的行为(Nsamenang，2002；Verman等，2002；Welti,2002

11、)。健康是社会财富的一部分健康是社会财富的一部分国民经济发展增加青少年健康投资促进青少年健康社会财富的增加国家内部的财富分配对青少年健康的影响国家内部的财富分配对青少年健康的影响q提倡平均主义的国家享有最高的总体健康水平q收入和财富分配地更均匀的国家发展更迅速收入不平均的加剧收入不平均的加剧低出生体重凶杀暴力犯罪失能吸烟年龄别死亡率q世界经济发展趋势可能会继续在未来的十年损害很多青少年的健康q极度的贫穷带来健康危害巨大，WHO将它作为一种健康问题列入了国际疾病分类之中（WHO，2000）q中产阶级家庭的青少年几乎不能幸免于精神健康问题和行为问题q一些国家不断增加的贫困和富裕国家都存在的持续贫穷

12、，使得世界上许多青少年的健康成长付出了代价小结小结政府的不稳定性和暴力冲突的增加政府的不稳定性和暴力冲突的增加地区、政府的动荡带来诸多青少年健康和发育问题地区、政府的动荡带来诸多青少年健康和发育问题 内战和宗教冲突 恐怖主义席卷全球 除了伤害和死亡以外，经历暴力活动还对精神方面有长远的影响，并且培养了冒险的行为方式，其中包括实施暴力。青少年成为作战人员对健康的影响青少年成为作战人员对健康的影响 非洲，据说有超过120 000的儿童充当士兵中东，激进伊斯兰运动的影响。其他有冲突的地区，青少年应征入伍或加入叛乱组织及匪帮，成为具有攻击性的斗士政府的失能使青少年面临各种暴力政府的失能使青少年面临各种

13、暴力 q美国在向青少年提供危险的公用设备方面做得比较突出，尤其是在城市。美国15到24岁男性的枪杀发生率为加拿大的5倍，为丹麦的12倍，为大布列颠的50倍 q拉美是年轻人暴力活动另一高发地区，尤其是男性更高 Kaplan（2000）预言：在世界上最贫穷的国家会有更多的当局会倒台，除非在世界范围内通过一致努力来增加政府的效力，减少宗教冲突，控制恐怖主义，并致力于减少冲突和暴力发生的潜在条件，否则未来青少年的健康会继续面临危机。卫生保健和卫生政策的趋势卫生保健和卫生政策的趋势 卫生保健的提供在世界范围内正在发生改变卫生保健的提供在世界范围内正在发生改变 健 康 状 况 相 关 变 量医学保健环境因

14、素行为因素卫生设施 清洁用水 适宜的住房安全营养物品滥用体育锻炼q在社会经济资源极少的地方，青少年从他们接受的医疗服务中可获得更多的好处q在发展中国家，传染上疾病的危险性很大，医疗服务的消耗对人群健康的影响力比发达国家要大的多（美国发展纲要，1998）医疗服务资源对青少年健康的影响医疗服务资源对青少年健康的影响最适宜的服务是预防性卫生保健最适宜的服务是预防性卫生保健 q预防性卫生保健对于青少年的重要性已逐步达到共识，特别是在发达国家，这方面的投资经济可行 q卫生服务在需要和可行性上仍存在着差距，提供给贫穷的青少年基本的和预防性的卫生服务仍不充分 q卫生保健正在越来越视作一种商品，购买取决于购买

15、者个人财力和一个国家的经济状况，而不是被视作为一项基本的人权q当预算紧张和有竞争性的需求时，对看上去健康的青少年进行预防性保健投资常被视为浪费和不合实际而被压缩 青少年心理卫生是公共卫生中的一个组成青少年心理卫生是公共卫生中的一个组成q美国最近通过了心理卫生法，要求保险公司对心理卫生服务的赔偿应和生理卫生服务在相当的水平上q随着预防性的保健开展，经济约束成为扩展对贫穷青少年心理卫生服务的显著障碍，特别是在发展中国家，某些文化中心理障碍和耻辱联系在一起也成为扩展青少年卫生的一大障碍 HIV/AIDS的流行及其对青少年影响的流行及其对青少年影响 HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题的流行逐渐

16、成为一个全球问题 qAIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目结舌的地步q东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人数占全世界的50q预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上HIV感染个体绝对数值最高的国家q作为一种流行病从城市向农村地区传播加快青少年和儿童被卷入了青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行的流行 q在南非超过60%的新HIV感染者发生于1525岁间，女性青少年诊断最多（Stephenson，2000）q在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）q在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的

17、影响不仅仅限于来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体AIDS的流行对地区、国家经济的影响的流行对地区、国家经济的影响 qAIDS的流行已使某些非洲国家的经济发展推迟了近50年q在一些非洲国家，近50%的劳动力将死于AIDS，因而很少有足够的成人可训练成新的技术人员、教育工作者、军人或医生q根据Delay的观点，即使AIDS的流行在非洲今天能被完全被控制，它的经济所受的影响仍会延续2030年的时间q那些逃避了AIDS感染的青少年将要承担他们国家经济发展的负担，这些国家只能用很少的资源去发展公共卫生和教育向青少年提供更多的卫生资源的必要性向青少年提供更多的卫生资源的必要性 q好

18、的例证乌干达和泰国q经验教训南非那些没有在AIDS预防方面投资的国家，未来几年仅靠医疗服务控制发病率和死亡率是不可能的。移民和城市化的影响移民和城市化的影响 q大范围的移民使得传染病得以传播、流行 q移民作为应激性事件也会导致青少年产生一些心理卫生问题 q从农村向城市地区的迁移经常也会对健康产生威胁 变化中的家庭和社区变化中的家庭和社区 q青少年居住的社区和家庭相关的模式正在进行着改变 q在发展中国家青少年面临着在传统和现代文明共存的条件下如何为生存去奋斗的挑战 q家庭的基础也在发生着改变 q离异、单亲或者其他形式的家庭中的儿童q女性就业的增加和双亲监护的减少变化中的信息技术变化中的信息技术:

19、青少年和新的媒体青少年和新的媒体 q老的媒体电视、收音机、电话和杂志q新的媒体电脑、电子邮件、聊天室、卫星电视、手机 q积极作用促进青少年健康发展和负责行为q消极作用消耗了青少年大量的时间和精力，网络成瘾者越来越多 媒体中暴力媒体中暴力 暴力描写暴力游戏青青 少少 年年 卫卫 生生 青少年卫生的意义青少年卫生的意义 青春期是一个逐渐独立的过程青春期是一个逐渐独立的过程 第一次挣脱父母和监护人的管教第一次离家出走第一次性经历第一次离开校门去工作第一次从被抚养的角色转换到抚养别人 青少年时期形成的习惯将对其一生的健康产生影响青少年时期形成的习惯将对其一生的健康产生影响 q健康促进行为q健康危害行为

20、 青春期是危险行为不断增加的阶段青春期是危险行为不断增加的阶段 吸烟酒精药物滥用暴力HIV感染青少年所经历成人化的事物与儿童期相比，不是培养心理健康，更多的是对其带来压力。美国CDC从19912001年在美国中学生中开展的危险行为监测结果（Youth Risk Behavior Surveillance，YRBS）使用安全带参加体育运动酒后驾车饮酒吸烟携带凶器性行为自杀意念中国局部地区监测结果显示，青少年危害健康行为近5年来多数危害健康行为发生频率没有美国中学生高，但上升十分明显（陶芳标等，2004）。青春期同样也是培养健康促进行为的重要时期青春期同样也是培养健康促进行为的重要时期 q和睦的家

21、庭q良好的社会支持q成功的经历青少年卫生青少年卫生全球展望全球展望 为青少年健康开展全面的预防保健工作为青少年健康开展全面的预防保健工作 进一步采纳青少年健康和预防保健的更综合定义，即超出免疫作用理解和仅仅关注身体发育，向关心他们的心理健康发展。为青少年提供更多机会获得卫生保健资源为青少年提供更多机会获得卫生保健资源q保健服务机构q学校为基础的社会服务项目 q社区的中介服务机构 加强家庭与社区的联络加强家庭与社区的联络 q家庭和社区中有促进青少年健康发展的因素q社区有义务教育和鼓励青少年做出好的选择，同时培养有利于促进他们健康的生活方式q家庭结构的变化不能减轻成人对青少年健康的投资责任 促进青

22、少年主动参与卫生保健促进青少年主动参与卫生保健 q积极培养青少年必要的技能，支持青少年有益的行为q促进青少年发展的一个公认的方法是服务学习（service learning）发挥媒体在健康促进中的作用发挥媒体在健康促进中的作用 q青少年与媒体有自然的亲和力 q媒体因形式的多样性和多媒体材料的吸引性而在青少年健康促进中取得成功 q评估媒体在促进健康和当青少年发生危险行为时改变行为的潜在作用 政府和非政府组织在缓解贫困威胁中发挥更重要的作用政府和非政府组织在缓解贫困威胁中发挥更重要的作用 q国家和国际组织在消除贫困方面的投资对青少年健康产生了积极作用 q承认健康以外的投资（如商业、住房、教育、国防）对人群健康有作用 q把经济和人群的健康联系起来 q忽视青少年的健康就会丧失社会进步的机会q社会的变革不应成为青少年健康的障碍q青少年健康是最根本社会资源，重视对青少年卫生增加投资和热情 总结总结