第五章-患者的安全与护士的职业防护-第五版-护理学基础.ppt

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1、 第五章第五章患者的安全与患者的安全与 护士的职业防护护士的职业防护患者安全国内外现状患者安全国内外现状 近年来关于患者安全问题已成为近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。织的广泛关注。患者安全国内外现状患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在的比例在2.9%2.9

2、%16.6%16.6%，其中导致患者死亡占，其中导致患者死亡占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6%导致患者永久伤残，导致患者永久伤残，而这些事故中的而这些事故中的27%27%51%51%是应该可以预防的是应该可以预防的。l每年约每年约44,00044,00098,000 98,000 的美国的美国人因为医疗行为死亡人因为医疗行为死亡l十大死因第十大死因第8 8位位(高于乳癌高于乳癌,交通交通事故事故,艾滋病艾滋病)l国家花费国家花费:290:290380380亿美元亿美元 /年年 (摘自摘自Institute of medicine US 1999)Institute

3、 of medicine US 1999)美国医疗机构评鉴联合会（简称美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。建议评值医院整体遵循程度。患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势美国美国 患者患者安全的安全的国际趋势国际趋势v澳大利亚卫生保健质量研究澳大利亚卫生保健质量研究19951995年报告，住院患者不良事年报告，住院患者不良事件发生率约件发生率约16.6%16.6%。v新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达新西兰和

4、加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%10%。v总之，总之，19991999年至年至20042004年间美国、英国、澳州、新西兰及日年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。视的议题。患者安全国内现状患者安全国内现状v随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关

5、注。起了社会的普遍关注。v据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在院治疗者在500500万人次，约万人次，约19.219.2万人因此死亡，万人因此死亡，构成严重的不良反应者占构成严重的不良反应者占13%13%。护理安全护理安全患者的安全患者的安全护士的职业安全护士的职业安全 生命高于一切 责任重于泰山课程内容课程内容第一节第一节 患者的安全患者的安全第二节第二节 护士的职业防护护士的职业防护5 9本节学习目标本节学习目标v能评估影响病人安全的因素v掌握医院常见的不安全因素及防范措施v能正确阐述保护具的定义及其目的v熟悉几种保护具及其应用并能掌握

6、其注意事项v能正确阐述辅助器的定义及其目的v熟悉几种辅助器及其应用并掌握其注意事项 安全环境（安全环境（safe environmentsafe environment）是指平安而无危险、无伤害的环境。是指平安而无危险、无伤害的环境。安全是个体生理需要满足后，最急迫的安全是个体生理需要满足后，最急迫的第二层次需要。对病人来说，安全尤为第二层次需要。对病人来说，安全尤为重要。重要。第一节 患者的安全马斯洛（马斯洛（A.Maslow）人类基本需要层次理论人类基本需要层次理论马斯洛人类基本需要层次论马斯洛人类基本需要层次论 M生理需要生理需要 M安全需要安全需要 M爱与归属的需要爱与归属的需要 M自

7、尊与被尊重的需要自尊与被尊重的需要 M自我实现的需要自我实现的需要 第一节 患者的安全v影响患者安全的因素影响患者安全的因素v患者安全需要的评估患者安全需要的评估v医院常见的不安全因素及防范医院常见的不安全因素及防范v保护患者安全的措施保护患者安全的措施5 14（一）患者因素（一）患者因素v感觉功能感觉功能 视觉、听觉、温度觉、运动觉、平衡觉异视觉、听觉、温度觉、运动觉、平衡觉异常常v年龄年龄 新生儿新生儿 老年人老年人v目前的健康状况目前的健康状况 免疫力低下者、疾病导致的身体虚弱、免疫力低下者、疾病导致的身体虚弱、行动受限、焦虑或情绪障碍行动受限、焦虑或情绪障碍一、影响患者安全的因素(二二

8、)医务人员因素医务人员因素v通常指医务人员素质或数量方面的因素通常指医务人员素质或数量方面的因素（三）医院环境因素（三）医院环境因素v医院的基础设施、设备性能及物品配置是否完善规范，熟医院的基础设施、设备性能及物品配置是否完善规范，熟悉的环境可以较好地沟通，陌生的环境容易焦虑、害怕、悉的环境可以较好地沟通，陌生的环境容易焦虑、害怕、恐惧等。恐惧等。(四四)诊疗方面的因素诊疗方面的因素一、影响患者安全的因素v停电；（停电；（手术中，或新生儿正在暖箱中。）手术中，或新生儿正在暖箱中。）v中心供氧、中心负压的中断；中心供氧、中心负压的中断；v医院内部的行路安全问题；医院内部的行路安全问题；v病人坠床

9、致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；v医院环境不适应新型传染疾病的防治；医院环境不适应新型传染疾病的防治；v灾害与事故隐患灾害与事故隐患v因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床.意识意识障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高

10、不超过坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过60cm60cm，定期检修，定期检修床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。应当使用护栏而昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。应当使用护栏而拒绝使用的应当签字为证。拒绝使用的应当签字为证。防止坠床防止坠床二、患者安全需要的评估v患者方面患者方面 精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安全意识，精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安全意识，警警觉性是否良好觉性是否良好 是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全协助和是否因年龄、身体状况或意识状况而需

11、要安全协助和保护保护 感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要 是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等5 19二、患者安全需要的评估 v治疗方面治疗方面患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗患者是否需要给予行动限制或身体约束患者是否需要给予行动限制或身体约束病房内是否用电器设备，患者床旁是否有电器用品病房内是否用电器设备，患者床旁是否有电器用品5 20三、医院常见的不安全因素及防范三、医院常见的不安全因素及防范v物理性损

12、伤及防范物理性损伤及防范v化学性损伤及防范化学性损伤及防范v生物性损伤及防范生物性损伤及防范v心理性损伤及防范心理性损伤及防范v医源性损伤及防范医源性损伤及防范5 21（一）物理性损伤及防范（一）物理性损伤及防范vv机械性损伤机械性损伤vv温度性损伤温度性损伤vv压力性损伤压力性损伤vv放射性损伤放射性损伤5 221.1.机械性损伤机械性损伤v原因：常见有跌倒、撞伤等原因：常见有跌倒、撞伤等v防范措施防范措施：昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其他保护具其他保护具年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品年老虚弱、行动不便者：

13、应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处应放于容易获取处预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物5 23v服用某些药物，如：镇静剂、安眠药、止痛药等而引起眩晕、低血压v使用一些新的装备，如石膏、拐杖v最近身体有明显的改变，如：截肢v从坐位或卧位突然站起发生体位性低血压的病人v走在不熟悉或光线不好的地方，以及睡在不熟悉的房间或不熟悉的床上容易跌倒的高危病人容易跌倒的高危病人容易跌倒的高危病人容易跌倒的高危病人v视力、平衡感或定向感有缺陷。v因为手术、缺血、

14、患病，或麻痹而致身体虚弱。v身体感觉异常，如脑血管意外造成的腿部麻木现象。v婴幼儿及老年人。v处于严重疼痛状态下。v卧床数日或更久的病人。v昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻想，或其他的精神状态改变。1.1.机械性损伤机械性损伤v防范措施防范措施：病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时寻求援助，必要时使用防滑垫时寻求援助，必要时使用防滑垫 规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作规程，动作轻

15、柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注意保持引流通畅。导管注意保持引流通畅。5 262.2.温度性损伤温度性损伤v防范措施防范措施 应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化。者主诉及观察局部皮肤的变化。易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者

16、自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育。安全用电的知识教育。5 273.3.压力性损伤压力性损伤l原因原因长期受压所致的压疮长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮因输液不当所致的肺水肿因输液不当所致的肺水肿v压力性损伤的防范措施压力性损伤的防范措施5 284.4.放射性损伤放射性损伤v原因原因主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可

17、致死亡常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡v防范措施防范措施保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损，保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损，应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等正确掌握照射剂量和时间正确掌握照射剂量和时间尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记5 29（二）化学性损伤（二）化学性损伤v原因：原因：药物使用不当或错用引起药物使用不当或错用引起 v防范防范措施措施 护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度和药疗原则管理制度和药

18、疗原则 进行药疗时，严格执行进行药疗时，严格执行“三查七对三查七对”，注意，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应。药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应。向患者及家属讲解安全用药的有关知识。向患者及家属讲解安全用药的有关知识。5 30（三）生物性损伤（三）生物性损伤v原因原因：微生物及昆虫对人体的伤害微生物及昆虫对人体的伤害 v防范措施防范措施 护士应严格执行消毒隔离制度护士应严格执行消毒隔离制度 严格遵守无菌技术操作原则严格遵守无菌技术操作原则 加强各项护理措施加强各项护理措施 采取措施消灭昆虫采取措施消灭昆虫5 31（四）心理性损伤四）心理性损伤v 原因：原因：情绪不稳、精神受到打击而引

19、起情绪不稳、精神受到打击而引起v 防范措施防范措施 以高质量护理行为取得患者的信任，并建立良好关系以高质量护理行为取得患者的信任，并建立良好关系 帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 注意对患者进行有关疾病知识的健康教育注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 引导患者采取积极乐观的态度对待疾病引导患者采取积极乐观的态度对待疾病5 32四、保护患者安全的措施四、保护患者安全的措施v保护具的应用保护具的应用v辅助器的使用辅助器的使用5 33（一）保护具的应用（一）保护具的应用v保护具是用来限制患者身体或机体某部位保护具是用来限制患者身体或机体某部位的活动，

20、以达到维护患者安全与治疗效果的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具的各种器具床档（床档（bedside rail restraint）约束带（约束带（restraint）支被架（支被架（overbed cradle）5 34（一）保护具的应用（一）保护具的应用 小儿患者小儿患者 坠床发生几率高者坠床发生几率高者 实施某些眼科特殊手术者实施某些眼科特殊手术者 精神病患者精神病患者 长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者疮易发生者 皮肤瘙痒者皮肤瘙痒者5 35（一）保护具的应用（一）保护具的应用l使用原则使用原则知情同意原则知情同意原则短期使用原则短期使

21、用原则随时评价原则随时评价原则5 361.1.床档床档v主要用于预防患者坠床主要用于预防患者坠床 多功能床档多功能床档 半自动床档半自动床档 围栏式床档围栏式床档5 37多功能床档半自动床档围栏式床档v用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。患者自伤或坠床。宽绷带宽绷带 肩部约束带肩部约束带 膝部约束带膝部约束带 尼龙搭扣约束带尼龙搭扣约束带2.2.约束带约束带5 41宽绷带宽绷带宽宽绷绷带带约约束束法法肩部约束带肩部约束带固定法肩部约束带固定法膝部约束带膝膝部部约约束束带带固固定定法法尼龙搭扣约束带支被架（支被架（overbed c

22、radleoverbed cradle）用于肢体瘫痪或用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能位影响肢体的功能位置，而造成永久性置，而造成永久性伤害。或灼伤病人伤害。或灼伤病人的暴露疗法而需要的暴露疗法而需要保暖时。保暖时。（一）保护具的应用v注意事项注意事项应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解，密切观察受

23、约束部位的血液循环（定时松解，密切观察受约束部位的血液循环（约约1515分分钟钟1 1次次），定时松解（），定时松解（约约2 2小时小时1 1次次）。）。严格掌握约束带的使用适应症，约束带只能短时期使严格掌握约束带的使用适应症，约束带只能短时期使用用确保患者随时与医务人员取得联系确保患者随时与医务人员取得联系记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。理措施及解除约束的时间。5 50（二）辅助器的使用（二）辅助器的使用v辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护

24、理措支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。施之一。5 51 拐杖拐杖（crutchcrutch）提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。性辅助用具。性辅助用具。性辅助用具。手手 杖杖（canecane）一种手握式的辅助用具，常用于不能完一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。全负重的残障者或老年人。助行器（助行器（walking aidwalking aid）适用于上肢健康，下肢功能较差者。适用于上肢健康，下肢功能较差者。病人使用辅

25、助器时的注意事项病人使用辅助器时的注意事项 v病人意识清楚，身体状态良好、稳定。病人意识清楚，身体状态良好、稳定。v选择合适的辅助器。选择合适的辅助器。v使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。限制，以免影响手臂的支撑力。v穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松合身。合身。v地面干燥，无可移动的障碍物。地面干燥，无可移动的障碍物。v调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端。靠牢拐杖底端。v选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。选择

26、较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。v备一椅子，供病人练习疲劳时休息。备一椅子，供病人练习疲劳时休息。职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，预防针刺伤预防针刺伤,减少职业危害。减少职业危害。前言前言第二节第二节 护士的职业防护护士的职业防护v职业防护的相关概念及意义职业防护的

27、相关概念及意义v职业损伤的有害因素职业损伤的有害因素v护理职业防护的管理护理职业防护的管理v常见护理职业损伤及预防措施常见护理职业损伤及预防措施557一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义v职业暴露（职业暴露（occupationalexposure）指指由由于于职职业业关关系系而而暴暴露露在在有有害害因因素素中中，从从而而有有可可能能损损害害健健康康或或危危及及生生命命的的一一种种状态。状态。558 河南新密市人张海超被多家医河南新密市人张海超被多家医院诊断出患有院诊断出患有“尘肺尘肺”，但由于这，但由于这些医院不是法定职业病诊断机构，些医院不是法定职业病诊断机构，所以诊断所以

28、诊断“无用无用”。而由于原单位。而由于原单位拒开证明，他无法拿到法定诊断机拒开证明，他无法拿到法定诊断机构的诊断结果，最终只能以构的诊断结果，最终只能以“开胸开胸验肺验肺”的方式进行验肺，为自己证的方式进行验肺，为自己证明。明。开胸验肺事件开胸验肺事件一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义v护理职业暴露（护理职业暴露（nursingoccupationalexposure）指指护护士士在在从从事事诊诊疗疗、护护理理活活动动过过程程中中，接接触触有有毒毒、有有害害物物质质或或病病原原微微生生物物，以以及及受受到到心心理理社社会会等等因因素素的的影影响响，而而损损害害健健康康或或危危

29、及及生生命命的的职职业业暴暴露。露。560一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义v护护 理理 职职 业业 风风 险险（nursingoccupationalrisk）指指在在护护理理服服务务过过程程中中可可能能发发生生的的一一切不安全事件。切不安全事件。561一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义v职业防护（职业防护（occupationalprotection）是针对可能造成机体损伤的各种职业性有是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。伤的发生，或将损伤降低到最低

30、程度。562一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义v护理职业防护（护理职业防护（nursing occupational nursing occupational protection protection）指在护理工作中针对各种职业性有害因指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。563以史为鉴以史为鉴(国外国外)v有记载的医源性感染有记载的医源性感染v19241924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉v19491

31、949年，第一例报道医务人员感染肝炎年，第一例报道医务人员感染肝炎v19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIVv19871987年，年，ItalyItaly首例首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIVv19921992年，美国年，美国LindaLinda被留置针扎伤被留置针扎伤HIVHIVv19981998年，报道感染年，报道感染HIVHIVHCVHCVv20032003年，报道实验室感染年，报道实验室感染HIVHIVHCVHCV 20002000年年1111月月6 6日美国通过了日美国通过了针刺安全和预针刺安全和预防防法案前总统克林顿在法案上签字

32、法案前总统克林顿在法案上签字你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图不要认为只有在不要认为只有在血液中检测到病原体血液中检测到病原体的个体才具有传染性。的个体才具有传染性。很可能，一个被感染很可能，一个被感染的人看上去和健康人的人看上去和健康人一样。一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者未感染者未被诊断被诊断“窗口期窗口期”人体感染人体感染HIVHIV后，一般需要后，一般需要2 2周的周的时间才能产生抗体。时间才能产生抗体。“窗口期窗口期”是指是指人体感染人体感染HIVHIV后到外周血液中能够检测后到外周血液中能够检测出出HIVHIV抗体的这段时间，一

33、般为抗体的这段时间，一般为2 2周周-3-3个月，少数人可到个月，少数人可到4 4个月或个月或5 5个月，很个月，很少超过少超过6 6个月。个月。v有报道，临床护士针刺伤率高达80.6%，其中74.5%为被污染针头所刺伤。v我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。v没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。v已经证实20多种病原体可经针刺传播。谈谈艾艾色色变变？一、职业防护相关概念及意义一、职业防护相关概念及意义（二）护理职业防护的意义（二）护理职业防护的意义 提高护士职业生命质

34、量提高护士职业生命质量 提高护士职业生命质量提高护士职业生命质量 营造和谐的工作氛围营造和谐的工作氛围571二二.危害因素危害因素 护理职业的危害因素护理职业的危害因素v生物性感染生物性感染v化学性感染化学性感染v物理性因素物理性因素v心理问题心理问题1生物因素生物因素生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫缺陷病毒缺

35、陷病毒缺陷病毒缺陷病毒(HIV)(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，特别是重症监泌物，经常接触各种感染患者，特别是重症监泌物，经常接触各种感染患者，特别是重症监泌物，

36、经常接触各种感染患者，特别是重症监护病房、急诊科、妇产科、手术室、血透室、护病房、急诊科、妇产科、手术室、血透室、护病房、急诊科、妇产科、手术室、血透室、护病房、急诊科、妇产科、手术室、血透室、供应室以及各临床科室的护士，更易受到职业供应室以及各临床科室的护士，更易受到职业供应室以及各临床科室的护士，更易受到职业供应室以及各临床科室的护士，更易受到职业伤害。伤害。伤害。伤害。我国目前乙肝病毒携带者已有我国目前乙肝病毒携带者已有1.3亿（相亿（相当于每当于每10个中国人就有个中国人就有1个是个是HBV病毒携病毒携带者。）实践证明带者。）实践证明针刺伤时只要针刺伤时只要0.004ml带有带有HBV

37、的血液足以使伤者感染的血液足以使伤者感染HBV，其概率为，其概率为6%30%而感染而感染HIV概概率是率是0.3。病毒感染后到发生血转化有。病毒感染后到发生血转化有一期限，一期限，HBV、HCV为为8周，周，HIV为为6个个月。感染到发病又有一定的潜伏期，前月。感染到发病又有一定的潜伏期，前两个为两个为4560天，艾滋病为天，艾滋病为12年。这段年。这段时间伤者本身也是病毒携带者的危险因时间伤者本身也是病毒携带者的危险因素之一。素之一。生物性感染生物性感染 （感性认识）感性认识）v这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下个标点符号里足以容

38、下2.32.3亿个病毒。亿个病毒。v感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫毫微升血液。微升血液。v每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一亿个感染剂量病毒就有一亿个感染剂量据研究据研究:v含含病毒浓度高病毒浓度高的血液和体液依次为：的血液和体液依次为：血液血液 血液成分血液成分 伤口分泌物伤口分泌物 精液精液 阴道分泌物阴道分泌物 羊羊水等。水等。v含含病毒浓度低病毒浓度低的体液有：的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。尿、大便、汗、泪、母乳。回顾我国艾滋病流行的重要事件回顾我国艾滋病流行的重要事件19851985年发现首例艾滋

39、病病例年发现首例艾滋病病例19891989年发现经性途径感染年发现经性途径感染HIVHIV的国内感染者的国内感染者19891989年从注射毒品者中发现年从注射毒品者中发现HIVHIV感染者感染者19951995年发现经卖血传播的年发现经卖血传播的HIVHIV感染者感染者19951995年发现经母婴途径传播的年发现经母婴途径传播的HIVHIV感染者感染者20072007年全国疫情估计目前我国估计现存感染者年全国疫情估计目前我国估计现存感染者人数仍为人数仍为65-10065-100万万我国艾滋病流行情况我国艾滋病流行情况v截至截至20072007年底，我国现存艾滋病病毒感染年底，我国现存艾滋病病毒

40、感染者和病人约者和病人约7070万；其中爱滋病病人万；其中爱滋病病人8.58.5万万人人,占全人群的占全人群的0.05%0.05%。v卫生部：内地已有卫生部：内地已有3.43.4万名艾滋病人死亡万名艾滋病人死亡v86.3%86.3%县市区报告艾滋病病例县市区报告艾滋病病例v报告病例数排行前六位的省份，总病例数报告病例数排行前六位的省份，总病例数约占全国的约占全国的80%80%，分别是云南、河南、广，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、四川。西、新疆、广东、四川。我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（19891989年）年）TIBETQINGHAIGANSU

41、NEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（19951995年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGU

42、HEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNA

43、NJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20012001年）年）2.化学因素化学因素2.1各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜氧

44、乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。悸、失眠等。2.2各种化疗药物和抗生素各种化疗药物和抗生素护士在临床护理工作中，频繁接触各种护士在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏

45、，重脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等猝死等2.3各种毒性垃圾血压计、体温计、荧各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。害。2.4各种废气、污染气体医院工作环境各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对护士均可复杂，各种废气、污染气体对护士均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露构成职业威胁。有报道显示，长期暴露

46、于微量麻醉废气的污染环境，有引起自于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。能。（三）物理性因素（三）物理性因素锐器伤锐器伤负重伤负重伤放射性损伤放射性损伤温度性损伤温度性损伤噪声损伤噪声损伤587护理过程中接触到的粉尘可引起呼护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、噪声可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；头晕等；X线、同位素、紫外线等可致线、同位素、紫外线等可致人体人体

47、WBC计数下降、抵抗力降低、电光计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。腰肌劳损、静脉曲张。（四）心理社会因素（四）心理社会因素护士常处于超负荷的工作状态。护士常处于超负荷的工作状态。护士常处于超负荷的工作状态。护士常处于超负荷的工作状态。同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。家属对护理工作存在偏见，致使护患关

48、系紧张。家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引发一系列心理健康问题。发一系列心理健康问题。发一系列心理健康问

49、题。发一系列心理健康问题。589三、护理职业防护的管理完善组织管理完善组织管理医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小组三级管理室、科室职业安全管理小组三级管理室、科室职业安全管理小组三级管理室、科室职业安全管理小组三级管理建立健全规章制度，提高整体防护能力建立健全规章制度，提高整体防护能力健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规章制度

50、，是保障护士职业安全的基本措施章制度，是保障护士职业安全的基本措施章制度，是保障护士职业安全的基本措施章制度，是保障护士职业安全的基本措施规范各类操作行为规范各类操作行为规范各类操作行为规范各类操作行为 590加强职业安全教育，强化职业防护意识加强职业安全教育，强化职业防护意识职业安全知识的培训与考核职业安全知识的培训与考核职业安全知识的培训与考核职业安全知识的培训与考核增强护士职业防护意识增强护士职业防护意识增强护士职业防护意识增强护士职业防护意识 护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护理工作不仅仅是为患者提