神经内科常用检验项目的意义.ppt

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1、神经内科常用检验神经内科常用检验项目的意义项目的意义n血细胞分析n肾功能n凝血四项n肝功能n糖化血红蛋白n心肌损伤指标n血沉真空采血管采血过程 n凝血管血常规管血沉血沉管生化管。注：血常规管要在第二管采血（有血液培养最优先采时血常规为第三管）。所有真空采血管采完血后都要轻微颠倒17次，不能振摇。血常规：白细胞、红细胞和血小板 n1红细胞（RBC）：男性为（4.05.5）X1012/L，女性为（3550）X1012/L；n2.血红蛋白（HGB或 Hb）：男 120160g/L，女 110150g/L；n3.白细胞计数(WBC)：成人4109/L10 109/L，新生儿：15109/L20 109

2、/L。n4.血小板正常值：（100-300）X109/L.肾功能：n血肌酐血肌酐(Scr)n参考值：正常情况：成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.1mol/L 小儿26.562.0mol/L 全血88.4159.1mol/L。n临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等n血糖：(3.9-7.1)mmol/L n血钠：(134-143)mmol/L n血钾：(3.5-5.5)mmol/L n血钙：(2.25-2.75)mmol/L凝血四项n1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37S，需与正常对照比较

3、超过10s以上异常。主要反映内源性凝血系统状况 n2凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14S，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120%INR:0.8-1.2。主要反映外源性凝血系统状况 n3纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L。主要反映纤维蛋白原的含量 n4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16S,需与正常对照超过3s以上异常。主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。肝功能的注意检查事项n1、空腹检查、空腹检查 肝功能检查多项测定值与饮食有一定关系。因此肝功能检查前一天晚餐应避免饮酒，不要进食高脂肪、高蛋白食物，晚上9点后不要再进食，检查当天不能吃早餐。肝功能检查应为空腹时抽血，空腹时

4、间一般为812小时。n2、禁止剧烈活动、禁止剧烈活动 肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验。n3、尽量避免在静脉输液期间或在用药、尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查小时内做肝功能检查 如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前35天停药。通常用药剂量越大，间隔时间越短，对肝功能检查结果的干扰越大。影响肝功能检查结果的药物有异烟肼、利福平、氯丙嗪、水杨酸制剂等。n4、不能食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物、不能食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物 肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物会使血清呈黄色，影响黄胆指数测定结果;高

5、脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。糖化血红蛋白:是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。n通常可以反映患者近812周的血糖控制情况 n6.1-7.9为标准，也就是说凡检查的人正常值只要维持在这样的范围之内，就可以定论其正常值标准了。心肌损伤指标n主要是反映心脏功能的一个检查项目。血沉通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉（ESR）n魏氏法魏氏法n50岁：男性 020mm/h，女性 030mm/h；n临床意义n病理性增快见于急性细菌性感染或炎症、结核、风湿、心肌炎、组织损伤及坏死（手术、心梗）、恶性肿瘤、高球蛋白血症

6、、贫血。n生理性改变：12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠3个月以后至分娩后3周及老年人可增快，高原居民可减慢。n血同型半胱氨酸n超敏C反应蛋白n血浆脂蛋白磷脂酶A2测定n血浆D-二聚体nB-型钠尿肽 n脑脊液血同型半胱氨酸（血同型半胱氨酸（Hcy）n同型半胱氨酸在临床上的应用主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥硬化和心肌梗塞的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比 n一般正常空腹血浆总Hcy水平为515mol/L。研究表明：Hcy每升高5umol/L脑卒中风险升高59%，缺血性心脏病风险升高32%；Hcy每降低5umol/L脑卒中风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%.n引起血清同型

7、半胱氨酸升高的主要原因有遗传和环境营养两种因素。环境营养因素指代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。超敏超敏C反应蛋白反应蛋白n超敏C反应蛋白（hypersensitive3 C-reactive protein，hs-CRP）是血浆中的一种C反应蛋白，又称为高敏C反应蛋白。nC反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物,是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。nCRP通过多种途径参与了急性脑梗死的发生和发展的病理生理过程，早期CRP的显著增高是提示预后不良的敏感指标，脑梗死患者超敏C反应蛋

8、白浓度的高低与患者神经功能缺损程度评分呈正相关。n颅脑损伤后超敏C反应蛋白升高幅度和持续时间是反映颅脑损伤严重程度和观察疗效的理想指标。n另外，研究显示超敏C反应蛋白与颈动脉内膜中层厚度明显相关，早期监测超敏C反应蛋白对颈动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中有警示意义。血浆脂蛋白磷脂酶血浆脂蛋白磷脂酶A2测定测定 n人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2，(Lp-PLA2)，是一种在动脉粥样硬化斑块中常见的炎症酶，在血管类疾病预防中被用做治疗标记物。n脑卒中患者血浆Lp-PLA2水平显著升高，并与临床判断脑卒中的其他生化指标呈正相关关系，表明血浆Lp-PLA2水平的高低与脑卒中的发生具有密切关系，其可以成为脑卒

9、中疾病独立的预警因子，而且可以是一个全新的治疗脑卒中的有效靶点，对脑卒中的临床诊断、治疗及预后具有重要应用价值。稳定粥样斑块稳定粥样斑块 Lp-PLA2 含量低含量低 可能有严重管腔狭窄可能有严重管腔狭窄 较少的炎症细胞较少的炎症细胞 不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块 Lp-PLA2 含量高含量高 可能轻微的管腔狭窄可能轻微的管腔狭窄 大量的炎症细胞大量的炎症细胞Source：Davidson MH,Jones PH.Am J Card Suppl 2008稳定粥样斑块稳定粥样斑块斑块破裂形成血栓斑块破裂形成血栓不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块粥样斑块早期粥样斑块早期Source：Davidson M

10、H,Jones PH.Am J Card Suppl 2008血浆血浆D-二聚体（二聚体（D-Dimer）定量测定）定量测定nD二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。n增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。n只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。nBNP是一个含32个氨基酸的多肽，主要来源于心室。是在心室容积扩张和压力

11、负荷增加时，由心室释放的一种心脏神经激素。心功能不全患者血浆水平增高，且增高的程度与心功能不全的程度有关。血浆水平可反映患者早期心功能受损的情况，对心衰早期诊断、不同程度心衰患者评估、心衰治疗疗效监测具有重要临床价值。B-型钠尿肽（BNP）脑脊液n脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）是存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体。一般从腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。n正常脑脊液成分比较恒定，病理情况下血脑屏障被破坏，CSF将发生改变，因此CSF检查对中枢神经系统器质性病变的诊断具有重要意义。n适应证 n 有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。n 疑有颅内出血时。n 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。n 疑有脑膜白血病患者。n 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。n要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。检查项目n理学检查 颜色 透明度 凝块和薄膜n化学检查 酸碱度 蛋白质 葡萄糖 氯化物n显微镜检查 细胞计数 白细胞分类 细胞学检查