胆囊结石

1、为主诉入院； 2.现病史：患者于4小时前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，疼痛呈持续性阵发性加剧，伴恶心，未见显呕出物，伴发热，自觉疼痛难忍，遂急诊入院，行B超检查提示：右下腹不均质回声，考虑尾炎超声改变，门诊拟“急性阑尾炎”收住入院。
病程中患者未进食，大小便自解。
3.查体：神志清楚,发育正常,营养良好,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大, 两肺呼吸音正常,心律齐,心率:70次/分，无病理性杂音,腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。
4.专科检查：腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。
5.辅助检查：B超提示：右下腹不均质回声，考虑阑尾炎超声改变。
于2016-09-20 10：00在全麻下行LA,术中补液500ml，手术顺利于11：45安返病房。
护士长：谁介绍一下阑尾的解剖？汪芳：我来说一下：解剖。

2、 后伴声影，直径0.5-0.8cm，壁厚5mm。
,2,诊断 ? 鉴别诊断 ？ 治疗 ?,胆囊的解剖生理,胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。
长5 8cm，宽35cm，容积4060ml 胆囊有浓缩胆汁（10倍），排出胆汁，分泌粘液的生理功能。
胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所造成的胆管下端阻力决定。
胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管和肝下缘构成。
,3,复 习,流行病学-胆石症（Cholelithiasis）,是最为常见的疾病之一。
尸检时胆石症的发现率为11 36%，每年有2 4%的患者出现症状。
肥胖、妊娠、缺乏运动、高能量饮食、高脂血症、胃切除、等因素增加胆石症发生的危险性。
女性是男性的8倍。
美国门诊因胆囊结石的就诊量达180万人次。
每年实施超过50万例胆囊切除术。
,4,熟 悉,Nakeeb A, Comuzzie AG, Martin L, et al: Gallstones: Genetics versus environment. Ann Surg 235:842, 2012.,胆石症的发病率 10%。
占普通外科住院病人。

3、10余年，患者无明显诱因开始反复出现剑突下及右上腹疼痛，多于餐后发作，疼痛为间歇性，可耐受，放射至右肩背部，间或出现恶心，无呕吐，无畏寒、发热、黄疸、腹泻等不适。
自行服用“胃炎”药物治疗，未行进一步诊疗。
入院前3天，患者进食鸡蛋后，再次出现剑突下及右上腹疼痛，疼痛为持续性，较剧烈，放射至右肩背部，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热、黄疸、腹泻等不适。
于福海县当地医院予以输液治疗(具体不详)后，症状无明显好转。
,查体:步入病房，神清精神差，营养良好，急性面容，表情痛苦，自主体位，步态正常。
皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈部无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸运动对称，肋间隙正常，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心尖搏动正常，心界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部未见胃肠型及蠕动波，无液波震颤，无振水声，移动性浊音(-)，肝、胆、脾、双肾未触及，Murphy征(-)，肠鸣音。

4、E急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案E2男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。
检查巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40，BP90/60MMHG，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC2010的9次方/L。
本例的治疗原则是A大量使用抗生素B胃肠减压，维持水电解质平衡C解痉挛，镇痛D服用大量中药利胆E胆道减压引流，解除梗阻正确答案E3男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。
检查巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40，BP90/60MMHG，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC2010的9次方/L。
急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为18CM，穿刺有脓性胆汁，P130次/分，BP50/30MMHG，此时应采用术式A胆囊切除并胆总管切开引流减压B胆囊切除术C胆囊空肠改良式ROUXY吻合D胆总管空肠ROUXY吻合E胆总管切开引流减压T管引流正确答案E4女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。
检查肥胖体质，BP110/80MMHG，P90次/分，右上腹。