精神疾病

1、患可以损害理性的本能。
5.容易被激惹。
只有了解患者的患病体验，这样我们才能对病人真正的理解。
,2,风险评估与处理目标和意义,目标： 通过识别，评估及时处理应急处置过程中可能出现的风险因素，以减少或避免医患双方的损失。
风险处理的意义： 系统的，有组织地采取措施，消除或减少对人的伤害和资金的损失。
,3,临床风险主要种类,人身安全风险：暴力攻击风险，自杀 自伤风险，逃跑与走失。
医疗风险：保护约束中的伤害。
治疗结局风险（无效或恶化）。
关系风险：关系逾越风险，沟通风险。
其他风险：法律，伦理等。
,4,危险评估内容-初次会面,把守住风险防范第一道关口的意识。
头几分钟的判断（观察、倾听）。
与患者及家属的沟通方面的直觉印象。
从事件发生过程判断隐含风险。
从患者及家属的需求中判断风险。
,5,危险评估的内容-人口因素,性别：男性远高于女性（美国比例10:1）。
年龄：（青年男性或中年女性）。
婚姻：未婚者居多。
生活：工作和居住不稳定居多。
经历：儿童期被虐待或长期目睹家族 暴力者居多。
,6,危险评估内容-环境因素,1.不稳定的家族。
2.成长于崇尚暴力或暴力程。

2、不安心住院容易出现冲动和抗拒心理 逃跑意念较为严重优点：便于组织管理、观察和照顾病人,封闭式管理模式,开放式管理模式,病人可以自由出入能经常与医生护士沟通病人觉得人格受到尊重，心理压力降低，安心住院冲动、私逃行为很少发生优点：享受亲情，积极地接触社会，帮助其尽早恢复社会适应能力,www.1ppt.com,一、精神科病区的管理模式,按病情轻重分为三类管理：,自由出入卡,病情轻,稳定者,病情较重者,陪同外出卡,严禁外出,www.1ppt.com,二、精神科主要的管理制度,www.1ppt.com,病房设备,a 大门上锁，门卫看护b 病房门设有观察窗口，窗户装有防护栏，病房门锁反装c 卫生间、门窗玻璃如有损坏应急时通知后勤部门修理或更换d 钥匙管理。
随手关门及时上锁；钥匙交接丢失上报，立即寻找,www.1ppt.com,危险物品的管理,a 入院宣教时强调危险物品不可带入，并签署知 情同意书b 加强危险物品的检查。
入院时、每日晨间交接班、探视后、外出、放假返回时。
并加强对患者和家属的宣传教育c 约束带、刀剪、体温计等物品列入交班内容，清点数目，严格交接手续，了解去向，体温计要及时收回，。

3、一、血脑屏障的组成与功能,5,3.血脑屏障的功能,脑外伤、出血、梗死、缺氧、炎症、肿瘤等可使血脑屏障遭到破坏；血管内皮细胞的紧密连接程度破坏，局部毛细血管通透性增高，使蛋白及大分子物质、离子、细菌、病毒等通过血脑屏障进入脑组织。
,4.血脑屏障受损和影响,控制血浆各种溶质选择性通透；介导血液与脑组织之间的物质交换；确保中枢神经元代谢和正常功能。
,6,7,脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性： 最易通过物质：氯、钠、镁离子及乙醇 不易通过物质：清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐 不能通过：纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、胆红素、胆固醇,二、脑脊液的生成与作用,1.脑脊液的概念,2.脑脊液的生成,脑脊液是充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体。
,9,左、右侧脑室脉络丛（95%）经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经外侧孔、正中孔蛛网膜下隙、流向大脑背面，蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉,蛛网膜下腔,3.脑脊液的功能,脑脊液的性状和成分发生改变；脑脊液的循环路径受阻，颅内压力将增高。
,4.脑脊液的改变,缓冲压力，保护。

4、恢复社会适应力，提高生活质量。
随着护理模式由传统的功能制护理向生物一心理一社会整体护理转变，精神疾病患者的家庭护理显得更为重要。
,家庭护理是以家庭系统为单位，把家庭看成一个整体，并在特殊环境其中进行心理治疗及护理的过程。
其具体做法是借助家庭内沟通与互动方式的改变，以护理人员为主体，直接实施和指导、协助患者的家庭成员实施对患者的护理，以帮助患者对其生存空间能更好地适应。
,护 理 评 估,包括患者自身和家庭系统两个方面的评估 1.患者的评估 （1）患病前在家庭中的情况：包括情感方面、人格和行为方面、家庭角色、与家庭其他成员的关系、在家庭结构中的位置等方面，以及患病后这些方面有何变化。
（2）总体状况：有哪些急性或慢性躯体疾病、精神疾病史、意识状况、用药情况、营养情况、排泄情况、卫生状况、睡眠 动方式、日常生活活动以及生命体征情况。
,（3）精神症状：尤其是阴性症状，如社会性退缩、懒散、不修边幅、不讲卫生等要重点关注。
（4）生活技能：心理、社会功能等。
如对压力的应对能力，人际交往能力以及对自己所患疾病的认识能力等。
（5）文化背景、职业角色、工作经历、娱乐活动、宗教。

5、理措施。
4、无抽搐电休克治疗的适应症及护理要点。
【熟悉】1、精神药物的使用原则2、常用心理治疗技巧。
【了解】1、各种精神药物种类、适应症及禁忌症。
2、无抽搐电休克治疗的作用机制,4,精神疾病治疗的特点,把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗需靠医务人员的说服，有时要进行强制性治疗病因疗法少，而对症治疗居多治疗效果的判断要比躯体疾病困难得多，缺乏客观的观察与指定指标重返社会是精神疾病治疗的目标,5,精神疾病的治疗原则,（一）综合治疗原则 （二）持续治疗原则（三）治疗个体化原则,6,精神疾病治疗,somatic treatment,Psychotherapy,Rehabilitation therapy,Nursing,药物治疗电抽搐治疗精神外科治疗,7,精神疾病治疗,躯体治疗,心理治疗,康复治疗,护理,药物治疗电抽搐治疗精神外科治疗,8,第一节精神障碍的药物治疗与护理,20世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪问世。
精神药物(psychotropic drugs): 主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。
,9,练习题,病人王某,。

6、目标建立健全综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制；逐步提高重性精神疾病患者的治疗率，降低危险行为发生率；加强精神卫生专业队伍建设，提高基层专业人员的专业技能。
具体指标重性精神病登记建档率80，对登记人员管理率80，规范化管理率9二、工作职责1、市卫生局负责辖区重性精神疾病管理治疗工作的组织领导与协调，主要职责1）制订本地区重性精神疾病管理的实施计划，保障必要的工作经费。
2）加强与有关部门协调，建立区域内重性精神疾病管理网络。
3）组织开展重性精神疾病患者管理业务培训。
4）负责辖区重性精神疾病管理工作的质量控制，开展工作督导、绩效考核、评价。
5）保证辖区重性精神疾病管理信息系统的正常运转。
2、市精神病防治院1）做好门诊诊疗和急诊住院治疗服务工作；配合开展重性精神病防治业务技术培训；2）对初诊严重患者、民政部门、公安机关等部门转送的急诊患者、司法部门送诊患者、基层医疗机构转诊的急诊患者等提供诊疗服务。
3）按重性精神疾病治疗管理的工作要求，建立由副主任医师以上职称人员参加的社区管理治疗组，对社区卫生服务中心上报的疑似患者进行诊断或复核诊断；定期到社区检查管理患者状况和处理。