体格检查

1、棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。
听诊关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。
运动检查主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活动。
量诊长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。
,视诊,躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常 局部皮肤、软组织、肌肉情况 局部包块情况 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 局部伤口情况 局部包扎和固定情况,关节处肿胀,溃疡或水肿,肌肉萎缩,外形和姿势的改变,触诊,压痛 局部活动 骨性标志 异常活动及骨擦感 局部温度和湿度 包块 肌肉痉挛或萎缩,疼痛部位和性质,局部温度,动诊,主动运动肌力检查关节主动运动功能检查 被动运动与主动运动方向同与主动运动方向相反 异常活动关节强直关节运动范围减小肌肉痉挛或软组织挛缩关节运动范围增大关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂假关节活动骨折不愈合或骨缺损,量诊,长度测量 周径测量 轴线测量 角度测量 畸形疾患测量,全身各部位检查,上肢,肩部 视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。
触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。

2、病情和长期随访,一般项目,5,（原因）、主要症状、部位、发病时间不能用诊断（病名）代替主诉对进一步询问病史和体检有指导意义,主诉,6,按照发病时间顺序进行细致询问 客观分析，实事求是、正确估计 对每一个症状进行深入了解 对诊断有决定意义的症状 有鉴别诊断意义的症状（+ 或 -）,现病史,7,骨科常见的症状,疼痛 麻木 畸形 、包块 跛行 关节僵硬 无力 功能障碍,8,例如：疼痛,疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状 疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？ 疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放射痛还是跳痛 疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持续时间和发作频率 影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转 接受过那些治疗及效果,9,既往身体状况 有无肝炎、结核等传染病史 手术史和外伤史 原有的内外科基础疾病 有无长期服用药物,既往史,10,经历、职业 工作姿势、饮食习惯 特殊嗜好 有无难产 有无地方病接触史 女性患者记录月经生育史,个人史,11,结核、肿。

3、围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度2.体型：无力型(瘦长型); 超力型(矮胖型);正力型(均称型）3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 （五）营养1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良2.异常：营养不良；肥胖,医学课件,6,全身状态检查（六)意识状态1.正常：清楚2.意识障碍程度分为：嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物）昏睡熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问,医学课件,7,全身状态检查,昏迷 (1)轻度昏迷: 无自主运动，对疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。
(2)中度昏迷：对各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，强烈刺激可能出现防御反射。
(3)深昏迷：全身肌肉松弛，各种刺激全无反射 谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁 动不安，言语杂乱,医学课件,8,全身状态检查（七）语调与语态 （八）面容与表情1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡3.贫血病容:苍白.无力4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀5。

4、 “0“点（ 1分）。
肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（ 2分） （ 2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及 血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。
（ 2分） 告知，方法得当，态度和蔼。
（ 1分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。
（ 1分） （ 3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（ 2分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的 23cm。
（ 4）听诊器胸件放置部位正确（ 2分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
（ 5）测量过程流畅（ 2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 2030mmHg 后。
缓慢放气，并双 眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
（ 6）读数正确（ 4分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。
考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。
（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于 10mmHg，舒张压误差大于 5mmHg,应扣 2分） (7) 提问（ 3。

5、 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅（ 2 分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 2030mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱， 根据听诊和汞柱位置读出血压值。
(6) 读数正确（ 6 分）； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
（如读数不正确酌情扣分） (7) 提问（ 3 个，由考官任选 2 个）（ 2 分） 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（ 1 分） 答：应记录为 140 150/80 90mmhg 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（ 1 分） 答：坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。
为什么听诊器头不能塞入袖下？（ 1 分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
试题编号 2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查） （ 18 分） (1)眼球运动检查方法正确（ 4 分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受。

6、触诊桡动脉至少 30 秒 食中无名指， 30 秒搏动数 *2 即脉率 (7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 (8)计数呼吸频率至少 30 秒 次 数（ 30 秒 *2）、深度、节律，一般在数脉率后进行或在背部体检时进行（勿告诉患者） (9)测右上肢血压二次 休息 5-10 分钟，避免激动，禁烟半小时，仰卧 /坐位 ,肘部与右心房同高 (坐位第四肋软骨 /卧位腋中线 )，血压计打开调零 ,袖带占上臂 2/3,气袖中央对肱动脉 ,肘上2-3cm,容一指 ,触诊肱动脉 ,听诊器勿塞入袖带 ,加压至 160mmHg 或搏动消失20-30mmHg,Korotkoff 法 ,出现为 SBP,消失为 DBP,2 次取低值 ,关闭血压计 2. 头颈部 (10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等 (11)触诊 头颅 分开头发观察头皮、头发密度 (12)视诊双眼及眉毛 眼睑内翻 /下垂 /水肿 、闭合状态 ,眉毛稀疏 (13)分别检查左右眼的近视力（用近视力表） 距离 33cm,正常可看清第十行 ,看清最小一行为近视力 (14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜 双手拇指于下睑中分 ,向上看 ,暴露下睑。

7、器官,颈内V （静脉角）头臂V 上腔静脉 右心房 锁骨下V,下腔静脉,收集下半身的静脉血,右心房肝静脉 肾上腺静脉 下腔静脉 肾静脉生殖腺静脉 左右髂总静脉髂内静脉 髂外静脉,上肢的浅静脉,头静脉 贵要静脉 肘正中静脉,下肢的浅静脉,大隐静脉 行程：起自足背静脉弓内侧 内踝前方 小腿内侧 股内侧、前方 股静脉 五条属支：股内侧V、外侧V、腹壁浅V、 旋髂浅V、阴部外V. 小隐静脉：起自足背静脉弓外侧 外踝后方 小腿后面 膕静脉,主要用触诊方法，选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。
（一）脉率与心率相同，正常成人为60100次/分。
心房颤动或频发期前收缩时，脉率可少于心率。
,脉搏(pulse),（二）脉律可反映心脏的节律。
正常人脉律规则，窦性心律不齐的脉律吸气时增快，呼气时减慢。
房颤者脉律绝对不齐，脉搏强弱不等，脉率少于心率。
期前收缩呈二联律或三联律时可形成二联脉、三联脉。
二度房室传导阻滞者可出现脉搏脱漏，称脱漏脉。
,脉搏(pu。

8、热源如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源引起发热。
,(2)内源性致热源又称白细胞致热源。
通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，使调定点上移。
体温调节中枢对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。
这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。
,2非致热源性发热 ：体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
,引起发热的病因甚多，临床上可区分为 感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。
1感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。
,病因与分类,2非感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收。

9、房要安静、环境要协调柔和、病房床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查时及检查后给病人及时盖好衣被 具体为: 内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、突出重要脏器） 顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、神经系统分段检查，统一记录）,全身体检的基本要求,强调边查边想，正确评价（不断核实补充、正确分析与判断客观检查结果，正常限度及临床意义）,全身体检的基本要求,注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序适当调整） 掌握检查的进度与时间 检查结束时应与患者简单交流,（一）规范全身体检的顺序,卧位：一般情况和生命体征 头颈部 前、侧胸壁（心肺） 患者取坐位 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位 腹部 四肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站立位）体位仅变动次 坐位：一般情况和生命体征 上肢 头颈部 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位 前、侧胸部（心肺） 腹部 下肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站立位）,规范检查手法,符合体格检查的基本原则 具有一定的理论根据 方法合理而简单易行 与国外保持基本。

10、病情稳定后补充。
5、全身体格检查的顺序总的原则是； 先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行， 检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。
具体检查部位顺序如下： 卧位受检者 : 一般情况和生命体征头面颈部前、侧胸部（心、肺）（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后为站立位） 坐位受检者 :一般情况和生命体征上肢头颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（受检者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）。
保证分段而集中的体格检查顺利完成。
受 检者仅有二、三次体位更动。
6、掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在 30 40min 内完成。
二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例） 1、一般检查及生命体征 （ 1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。
（ 2）准备和清点器械； 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、 卷尺、直尺（两把）、记号笔 （ 3） 自我介绍（姓名、职务，。

11、加重患者痛苦，可待肿痛缓解再进一步检查。
体检方法的选择。
麻醉下检查。
,4,内 容,望触动量 特殊检查,5,膝关节外观力线检查,光足站立双膝并拢双踝间距46cm,6,膝关节外观力线检查,膝内翻：国人较常见 膝外翻 明显的膝部力线畸形时，保守治疗或关节镜手术可能不能获得长期的优良效果，应考虑力线矫正手术(截骨或关节置换）。
,7,畸 形,8,畸 形,膝外翻 膝内翻 等,9,胫骨结节骨骺炎,胫骨结节骨软骨病是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血坏死而引起的临床症状，又称胫骨结节骨骺炎、胫骨结节骨软骨炎等。
是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。
其临床表现主要为胫骨结节部位疼痛、肿大和压痛，无明显功能障碍。
病人多有外伤史。
本病多见于1218岁的青少年，男多于女，多为单侧,10,髌前滑囊炎,11,髌前及髌下滑囊炎,12,膝关节外观肿胀,肿胀：炎性积液滑膜增生创伤性积血80的运动创伤性积 血合并前交叉韧带损伤,13,关节积液,膝关节病变：风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜炎、剥脱。

12、医学课件,5,全身状态检查（四）发育与体型 1.判断成人发育正常的指标 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度 2.体型：无力型(瘦长型); 超力型(矮胖型); 正力型(均称型） 3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病（五）营养 1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.异常：营养不良；肥胖,医学课件,6,全身状态检查（六)意识状态 1.正常：清楚 2.意识障碍程度分为： 嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物） 昏睡熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问,医学课件,7,全身状态检查,昏迷(1)轻度昏迷: 无自主运动，对疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。
(2)中度昏迷：对各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，强烈刺激可能出现防御反射。
(3)深昏迷：全身肌肉松弛，各种刺激全无反射谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁 动不安，言语。

13、系统。
这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。
全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。
遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允许形成自己的体检习惯。
体格检查应特别注意原则的灵活性。
,全身体格检查的顺序：以卧位患者为例：一般情况和生命征头颈部前、侧胸部(心、肺)(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)(卧位)腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统(最后站立位)以坐位患者为例：一般情况和生命征上肢头颈部后背部(包括肺、脊柱；肾区、骶部)(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统(最后站立位),强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充检查过程中与患者的适当交流掌握检查的进度和时间。
熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。
为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在40min内完成检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。
但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊。

14、镜手套、胶布滑润油纱布垫腹带音叉鹅颈灯,简单辅助工具,全身体检的顺序,卧位：一般情况和生命体征头颈部前、侧胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）坐位：一般情况和生命体征上肢头颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）,检查时医生应站在病人右侧，充分暴露被检查的部位；室内光线要充足、温度要适宜；动作要轻柔、准确；要关心体贴病人，态度要和蔼、举止要端庄；严肃认真，方法正规，操作有序，检查力求系统、全面；,体格检查时注意事项 ：,体检按一定的顺序进行：先检查一般情况，然后检查皮肤、淋巴结、头、颈、胸、腹、生殖器、肛门、脊柱、四肢、神经系统。
按视、触、叩、听的顺序进行；对重症病人，边检查，边抢救，待病情好转后，再进行系统、全面的体检；,体格检查时注意事项 ：,第一章 基本检查方法,一、视诊：又称望诊，是通过视觉来观察全。

15、然后嘱患者闭目，依次检查双侧嗅觉。
先压住一侧鼻孔，用患者熟悉的、无刺激性气味的物品(如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让患者辨别嗅到的各种气味。
然后，换另一侧鼻孔进行测试，注意双侧比较。
临床意义：判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。
嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。
,视神经,视神经(optic nerve)系第2对脑神经。
检查包括视力、视野检查和眼底检查,动眼、滑车、展神经,动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经(trochtear nerve)、展神经(abducensnerve)分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
检查时需注意眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等，,临床意义,眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。
眼球向外转动障碍则为展神经受损。
瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
另外，眼球运动神经的麻痹可出现相应眼外肌的功能障碍导致。

16、时鼻尖及额部在同一水平，颈皮肤皱襞与枕骨结节部接近，可达354参与运动的肌肉有双侧的斜方肌、肩胛提肌、夹肌、半棘肌及骶棘肌在颈部的肌束(颈棘肌、颈髂肋肌、头颈最长肌),侧屈：嘱患者头部向侧方弯曲，耳向同侧肩峰方向靠近，但肩不能抬起，正常时耳可接近肩部，左右侧屈各4参与运动的肌肉有同侧的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、颈髂肋肌、头颈最长肌。
旋转：嘱患者头部向一侧旋转，正常时下颌碰肩且看到侧方，左右侧608向一侧旋转时，参与运动的肌肉有对侧的半棘肌、斜方肌、胸锁乳突肌和同侧的夹肌、头下斜肌 2.临床意义正常颈椎的运动，点头动作发生在寰枕关节；头部转动主要在寰枢关节。
如此两关节有病变或固定时，可使颈部的旋转及伸屈功能丧失50%左右。
,T头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎，尤以C57节段；颈椎侧弯运动主要发生在中颈椎，即C3肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患，各种伤病所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。
颈椎活动时可出现颈脊神经根、椎动脉等受压症状。
3注意事项：急性颈椎损伤时，。

17、 2.主动脉弓和第四胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标 志,1. 平第七肋骨水平2. 第八肋间歇水平 或相当于第八胸 椎水平3. 作为后肋骨计算 标志,肩胛下角,1. 成人为直角 70-110 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部,costal angle,腹上角,计算胸椎的标志,第七颈椎棘突,腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部,四 陷 窝,1. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域,三 区,1. 前正中线 2. 锁骨中线 （左右）,七 线,3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）,七 线,6.后正。

18、意识状态,清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对 事物有正确的判断力。
嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。
昏迷：浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。
中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。
深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。
,其他意识障碍,谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。
急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。
,特殊意识障碍（醒状昏迷）,去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。
保持觉醒-睡眠周期。
常见于缺氧性脑病。
无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。
觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。
,记。