心肌梗塞

1、ents,目录,1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防,Contents,目录,概 念,冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 急性心肌梗塞,冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease）,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
,急性冠脉综合征 (acute coronary syndromes, ACS),是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。
包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死,急性ST段抬高型心肌梗死 (ST segment elevation myocadial infarction, STEMI),1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防,Contents,目录,冠状动脉粥样硬化：占95% 其它：冠状动脉栓塞主动脉夹层累及冠状动脉冠状动脉炎冠状动脉先天崎形,病 因,诱 因常见诱因有：情绪激。

2、脏缺氧的征候及增加整体运动量 : 藉由运动训练可以减缓心肌对氧气的需求量 ,而提高造成心绞痛或心律不整的关值 ,避免或降低您活动时 之胸闷、胸痛的发作。
此外 ,适当运动训练 ,可以增加您的最大摄氧量 (单位时间内身体所需的氧量 ),进而提升日后日常活动的耐受度。
3.减少危险因子 : 运动训练直接改变不活动这项危险因子外 ,还能有效地控制肥胖、减少高血脂、改善血压的调控及促进血糖的代谢利用 ,因而减少冠状动脉硬化及罹患冠状动状疾病之危险因子。
4.降低冠状动脉心脏病的再发率 : 藉由【个别化运动训练计画】的执行 ,依渐进式的有氧运动 ,除了上述健康效应外 ,最终目的為促使您养成终身规律运动的习惯 ,达到二次预防的效果。
5.改善心理层面 : 提供 适当諮询与教育 ,经由适当的活动设计以减少您对过去活动不适之经验所造成之焦虑、害怕、沮丧 ,藉以运动训练重拾自我信心 ,进而加速身体复原 ,提升日后生活品质 【心脏复健之分期】 : 1.第一阶段 (指住院期间之心脏复健 )。
2.第二阶段 (指出院后至 3 个月内之心脏复健 )。
3.第三阶段 (指出院后 3 个月后 ,并持续。

3、继发血栓形成,阻塞冠脉.,AMI的分型,传统观点注重病程结果、梗塞范围 透壁型：EKG有病理Q波 灶性心梗：此型临床易漏诊(R压低） 心内膜下心梗： EKG无病理Q波,新概念：有助于再灌注治疗,临床观察溶栓治疗在ST段抬高病人或新发LBBB（左束支传导阻滞）病人（可掩盖MI的EKG表现）非常有效 而在不稳定心绞痛和非ST段抬高MI病人及EKG正常或无特异性表现者无效 对ST段压低者，甚至有害。
,急性冠状动脉综合征(ACS),急性冠脉综合征无ST段抬高 ST段抬高NSTEMIUA NQMI QMI,ACS的病理生理基础,一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。
当损伤严重，则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓红色血栓，冠脉血流完全中断，ECG一般表现为ST段抬高。
当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主白色血栓。
形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为UA或NSTEMI。
,临床表现,疼痛 全身症状 有发热 。

4、心电图显示急性下壁心肌梗塞。
主要诊断1急性心肌梗死2心功能3级3级高血压。
入院体查VT365、P68次/分、R20次/分、BP150/100MMHG,血氧饱和度97，神志清醒，瞳孔等大等圆3毫米，对光反射灵敏。
急性危重病容，口唇发绀，心前区无隆起，心尖搏动在第5肋间隙左锁骨中线内侧2厘米，心界不扩大，心律齐，无杂音。
各阶段实验室检查V抽血查心肌酶与肌钙蛋白结果示10月19日第一次肌钙蛋白0087NG/ML、CKMB18U/L,之后心肌酶与肌钙蛋白逐渐升高，最高肌钙蛋白160NG/ML、CKMB42655U/L,LDH1086802U/L,直到10月20日肌钙蛋白12487NG/ML，CKMB122U/L治疗经过V入院后立即予尿激酶溶栓、硝酸甘油扩张血管、降血压，吗啡镇静止痛、抗凝、强心、吸氧等治疗。
目前健康状况V患者于10月25日1030时一般情况可，无胸痛、胸闷、气促等症状，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，心率70次/分，律齐，无杂音，双下肢无浮肿。
既往史患者有反复上腹部不适一年否认肝炎、结核病史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。
社会心理史患者，湖南石门人，高中文化，已婚，育。