心肌梗死

1、急性心肌梗死的 判断处理和预防常识 欧家满 阳江市人民医院内一科 1.掌握心肌梗死的表现常识诊断和其处理措施 2.熟悉冠心病的危险因素和发生原因 3.冠心病预防保健知识 讲授目的和要求 芝加哥圣路易斯 Cardinals队的投手,Darry。

2、是社区和谐的宝贵财富.忆昔日,您们呕心沥血 ,任劳任怨,用辛勤的汗水谱写了一首首人生的赞歌.看今朝,社区的和谐有您 们不可磨灭的贡献,社区的建设更是蕴含着您们的劳动和智慧,凝结着您们的汗 水.您们虽然离开了工作岗位,但仍然为社区的和谐建言献。

3、6Am12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动,情绪激动或用力大便时 休克脱水出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者,4,病理演变,心肌病变:2030min 心肌开始坏死12h 心肌凝固性坏死12 w 开始吸收纤维化 68 w 瘢痕愈合。

4、脂肪肝,4年前发现糖耐量异常;2年前被诊断为2型糖尿病,服用拜糖平50mg,瑞易宁,5mg日,血糖控制稳定.家 族 史:父亲50岁时发生心肌梗塞;母亲60岁时发现高血压病,病例分析,查体:生命体征 心肺听诊 腹部检查,病例分析,肥胖,BP。

5、2001; 358: 15331538 and Heart 2000; 83: 361366,Presentation,急性心肌梗死的病理生理,STEMI 治疗目标,恢复心肌水平再灌注 尽早完全持续,降低死亡率改善预后,Yusuf S, e。

6、一急性心肌梗死定义的变迁,一急性心肌梗死定义的变迁,二Q波心肌梗死QwMI和非Q波心肌梗死NQMI:正在使用的方法,实际上在心肌梗死病人,能否形成Q波是回顾性的,对于心梗的快速诊断和再灌注治疗没有实际意义,一急性心肌梗死定义的变迁,三ST。

7、基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死.临床表现呈突发性,剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常心力衰竭休克等合并症,常可危及生命,病因及发病机理,心肌梗死90以。

8、心脏病.指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血,缺氧而引起的心脏病. 稳定型心绞痛:指稳定型劳力型心绞痛. 不稳 定型心绞痛:指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态,包括初发型劳力性心绞痛恶化型劳力性心绞痛.静息型心绞痛。

9、心力衰竭,梗死面积超过40则将导致心源性休克. STEMI急性期的心力衰竭往往预示近期及远期预后不良. 心力衰竭的临床特点包括呼吸困难窦性心动过速第三心音和肺内罗音,3,心力衰竭的治疗,急性心肌梗死伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和血流。

10、VT和心室颤动VF.宽QRS波的完全性心脏传导阻滞心房激动不能到达心室,室率慢不常见,常提示大面积前壁心肌梗死;窄QRS波的完全性房室传导阻滞常提示下壁或后壁梗死.心搏停止少见,除非作为进行性LV衰竭和休克的终末表现,4,心肌梗死常见并发症。

11、超过40则将导致心源性休克. STEMI急性期的心力衰竭往往预示近期及远期预后不良. 心力衰竭的临床特点包括呼吸困难窦性心动过速第三心音和肺内罗音,心力衰竭,3,1 .轻度心力衰竭killip级1吸氧,监测氧饱和度.2利尿药:速尿2040m。

12、 现,肠道症状:恶心,呕吐,上腹 胀痛心律失常:室性期前收缩,房室传导阻滞,临 床 表 现,心源性休克:皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白血压下降 心力衰竭:呼吸困难,发绀,咳 嗽,特征性的心电图改变,v1v4ST段弓背形抬高,肌酸激酶。

13、源的水平表达如下: 证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或汇总分析. 证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机试验. 证据水平C:专家共识和或小型试验结果,急诊早期处理策略,类建议病人接触医疗系统开始溶栓时间: 30min证据B。

14、CA视为三大主支 ,心 肌 梗 死 myocardial infarction,MI,定义:心肌缺血性坏死;在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 新定义:缺血引起任何大小的心肌 坏死,均。

15、肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 心肌梗死,泡沫 细胞,脂纹,轻度 病变,动脉 瘤,纤维 斑块,复合病变 破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al. Circulation 19。

16、 2008 年 ESC相关指南 1. 持续剧烈胸痛 30 分,含服硝酸甘油 NTG不缓解; 2. 相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段抬高 0.1mv; 3. 心肌损伤标记物肌酸激酶 CK CK 同功酶 MB心肌特异的肌钙蛋白 cTNT 。

17、正常人ST段水平型或下垂型降低不应超过0.05mv,ST段抬高在肢体导联上不应超过0.1mv,V1V3导联一般不应超过0.3mv.当肢体导联或V4V6导联ST段抬高超过0.1mv,V1V3导联ST段抬高超过0.3mv,均视为ST段抬高,二。

18、12小时 临床益处不大新的专家共识提示,若无介入或转运条件,溶栓仍可获益,312小时 只有较少意义,其疗效不如直接PCI,但临床仍能获益,对于有条件行转运PCI者,可行转运PCI治疗,溶栓治疗效果,每1000个心梗患者中,溶栓治疗可挽救1。

19、的病理生理,UA,No ST Elevation,ST Elevation,NSTEMI,Unstable Angina,QWMI,NQMI,Working Dx,ECG,Cardiac Biomarker,Final Dx,The Lan。

20、在不可逆损害发生前,重建心肌再灌注机械性percutaneous coronary intervention药物性溶栓剂 溶栓治疗,时间就是心肌,心肌梗死治疗的里程碑溶栓治疗,心肌梗死治疗的三大突破,冠心病监护室CCU的建立 溶栓治疗 冠脉。